醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的基本研究框架與制定協(xié)同動力模型構(gòu)建

〔摘要〕醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策是政府信息公開政策體系的必要組成內(nèi)容。在分析醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究背景基礎(chǔ)上探討了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策內(nèi)涵，界定了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究對象，從靜態(tài)和動態(tài)兩個層面分析了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究內(nèi)容，并初步構(gòu)建了面向“對象——內(nèi)容”的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架。系統(tǒng)分析了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定協(xié)同動力因素，并提出了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定協(xié)同動力模型。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療衛(wèi)生；信息公開；信息不對稱；信息政策；公共信息資源

DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2018.02.006

〔中圖分類號〕D035-39〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1008-0821（2018）02-0036-05

Establishment of Basic Research Framework and Synergistic

Dynamic Model of Policy Formulation Level for Medical and

Health Information Disclosure Policy

Lyu Hong1，2

（1.Center of Health Administration and Development Studies，Hubei University of Medicine，

Shiyan 442000，China；

2.School of Public Health and Management，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China）

〔Abstract〕Medical and health information disclosure policy is the essential component of the governments information disclosure policy system.Firstly，this paper discussed connotation of medical and health information disclosure policy based on the analysis of the research background of it.Secondly，the article defined the research object of the medical and health information disclosure policy，and structure research content framework of it from static and dynamic two levels.Followed，this paper preliminarily constructed the basic research framework of medical and health information disclosure policy for “object-content”.Finally，this paper analyzed the synergistic dynamic factors of the medical and health information disclosure policy，and put forward the synergistic dynamic model of it.

〔Key words〕medical and health；information disclosure；information asymmetry；information policy；public information resources

1醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究背景分析

2007年4月5日，國務(wù)院頒布《中華人民共和國政府信息公開條例》（國務(wù)院令第492號，以下簡稱《條例》），該《條例》第三十七條規(guī)定了與人民群眾利益密切相關(guān)的公共企事業(yè)單位在提供社會公共服務(wù)過程中制作、獲取的信息的公開，參照《條例》執(zhí)行，具體辦法由國務(wù)院有關(guān)主管部門或者機構(gòu)制定。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開與政府信息公開具有緊密的關(guān)聯(lián)：從本質(zhì)上看，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開是政府信息公開在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延伸；從內(nèi)容上看，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開是政府信息公開體系的組成內(nèi)容之一。從支撐關(guān)系來看，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開的法律基礎(chǔ)是政府信息公開，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開是醫(yī)療衛(wèi)生行政部門與服務(wù)單位實施和踐行《條例》的具體體現(xiàn)。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，作為政府信息公開重要組成部分的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開制度建設(shè)已成為加快我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)不可或缺的內(nèi)容，同時其也是規(guī)范和推動醫(yī)療衛(wèi)生信息公開工作的迫切需要。為做好《條例》施行工作，2008年4月28日，原衛(wèi)生部在關(guān)于做好貫徹實施《中華人民共和國政府信息公開條例》工作的通知（衛(wèi)辦發(fā)[2008]25號，以下簡稱《通知Ⅰ》）中印發(fā)了衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、醫(yī)院、婦幼衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開目錄。為規(guī)范人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)信息公開行為，2009年2月3日，原國家人口和計劃生育委員會印發(fā)了《人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)信息公開辦法（試行）》（國人口廳發(fā)〔2009〕3號，以下簡稱《辦法Ⅰ》）。為保障公民、法人和其他組織依法獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息，2010年6月3日，原衛(wèi)生部以部令形式發(fā)布《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部令第75號，以下簡稱《辦法Ⅱ》），并于2010年8月1日起施行。為進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息公開，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開工作，2015年2月25日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)等9類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開目錄的通知》（國衛(wèi)辦政務(wù)發(fā)〔2015〕12號，以下簡稱《通知Ⅱ》）。2015年5月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號，以下簡稱《意見》），《意見》的第九條明確指出，“加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布?！痹摋l規(guī)定是公立醫(yī)院管理體制改革對基于信息公開制度的公立醫(yī)院多方監(jiān)管機制完善的要求，《意見》對公立醫(yī)院信息公開制度的建立提出了明確要求。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要代表，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)劃分視角來看，公立醫(yī)院信息公開政策是構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策體系的重要組成內(nèi)容。可見，《意見》在一定程度上也為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的制定提供了方向。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、原衛(wèi)生部、原國家人口和計劃生育委員會制定和實施的《通知Ⅰ》、《通知Ⅱ》、《辦法Ⅰ》、《辦法Ⅱ》，既是對《條例》法律法規(guī)相關(guān)要求的貫徹落實，也是進(jìn)一步加強和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息公開，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的透明度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位依法執(zhí)業(yè)，主動接受社會監(jiān)督，和諧醫(yī)患關(guān)系，保障社會公眾知情權(quán)，提升醫(yī)院管理水平的必然要求。原國家人口和計劃生育委員會、原衛(wèi)生部發(fā)布的《辦法Ⅰ》、《辦法Ⅱ》以部門規(guī)章的形式對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的信息公開給出了明確的要求，其更充當(dāng)著醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定與制度構(gòu)建的重要推動力量。伴隨著整個信息化進(jìn)程的深入和加快，衛(wèi)生信息化自身的發(fā)展也要求衛(wèi)生信息公開的實現(xiàn)，衛(wèi)生信息公開是衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)[1]。此外，醫(yī)療服務(wù)信息公開制度的實現(xiàn)也將對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的建設(shè)的內(nèi)在需要。醫(yī)療服務(wù)信息不對稱問題的解決迫切需要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開，政府衛(wèi)生行政機構(gòu)職能及醫(yī)院服務(wù)意識的切實轉(zhuǎn)變和重新定位也要求實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開[2]?？梢?，醫(yī)療衛(wèi)生信息化自身的普及、推廣與發(fā)展，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的建設(shè)也都對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定與制度構(gòu)建提出了內(nèi)在的迫切要求。

2醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架分析

21醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策本質(zhì)內(nèi)涵分析

醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策本質(zhì)內(nèi)涵作為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基礎(chǔ)之一，明確醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策本質(zhì)內(nèi)涵有助于科學(xué)化構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架。公共信息政策是對政府資源進(jìn)行有效管理的法律依據(jù)和保障，其基本要素包括[3]：作為政策制定主體的政府、信息是政策的客體、規(guī)范信息流通作為政策目的，制定法律法規(guī)作為政策方式。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策屬于公共信息政策的組成部分，因而醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策可視為是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中產(chǎn)生的信息資源進(jìn)行有效管理的法律依據(jù)和保障手段。根據(jù)公共信息政策的基本要素構(gòu)成，可從主體、客體、目的、表現(xiàn)形式4個方面來把握醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的本質(zhì)內(nèi)涵：1）醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策由特定的主體——政府衛(wèi)生行政部門所制定及執(zhí)行。2）醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策客體是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中產(chǎn)生的各類相關(guān)信息。3）醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的政策目的是其特定價值取向的表現(xiàn)，即要實現(xiàn)特定目標(biāo)——保障公民、法人和其他組織依法獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的透明度，促進(jìn)依法行政，通過規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生信息流通的實現(xiàn)來充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生信息對人民群眾生產(chǎn)、生活和經(jīng)濟社會活動的服務(wù)作用。4）醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的政策表現(xiàn)是由政府衛(wèi)生行政部門為解決醫(yī)療衛(wèi)生信息流通問題以及調(diào)整相關(guān)利益關(guān)系而采取對一系列涉及醫(yī)療衛(wèi)生信息公開的內(nèi)容和范圍、方式和程序等行為所構(gòu)成的行動過程進(jìn)行指導(dǎo)的行為準(zhǔn)則或行為規(guī)范。其中，條例、辦法、方法、通知、指南、措施、實施細(xì)則等是行為準(zhǔn)則或行為規(guī)范的最常見表現(xiàn)形式。

22醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架分析

醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架可以從醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的研究對象和研究內(nèi)容兩個層面來進(jìn)行分析，初步搭建醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的“對象—內(nèi)容”研究框架。一般來說，學(xué)科或研究領(lǐng)域的研究對象與其研究內(nèi)容之間的關(guān)系可描述為：前者是后者的抽象表述，而后者是前者的具體化呈現(xiàn)，后者的明確又受到前者的制約。因此，要搞清楚醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的研究內(nèi)容，首先需要對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的研究對象進(jìn)行明確。從公共政策的應(yīng)用性出發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為，公共政策由于公共政策的功能機制和運行規(guī)律直接與人類及其特定社會現(xiàn)實的政策實踐密切相關(guān)，因而可將公共政策的功能機制和運行規(guī)律視為公共政策學(xué)的研究對象[4]。由于醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策作為公共政策對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特定信息流通現(xiàn)實問題的實踐方案，筆者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的研究對象就是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的功能機制和運行規(guī)律。以醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究對象及其與研究內(nèi)容的相互關(guān)系為基礎(chǔ)，并從靜態(tài)和動態(tài)兩個層面進(jìn)一步將醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究內(nèi)容進(jìn)行劃分：靜態(tài)層面的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基礎(chǔ)和動態(tài)層面的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程。面向“對象—內(nèi)容”的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架見圖1。

靜態(tài)層面的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基礎(chǔ)主要研究醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的基礎(chǔ)概念或基本機理問題，包括醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的本質(zhì)內(nèi)涵、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策特征與功能、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策結(jié)構(gòu)與體系、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的外部環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的本質(zhì)內(nèi)涵涉及對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策內(nèi)涵的理解，是其研究的邏輯起點，同時也是從動態(tài)層面研究醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程的邏輯基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策特征與功能方面的研究有利于明確科學(xué)有效的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策應(yīng)具備的各類條件。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策結(jié)構(gòu)與體系既要探討單項醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策文本的基本因素和內(nèi)容構(gòu)成，又要從系統(tǒng)科學(xué)視角探討醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策體系的關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)動力分析等問題。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策與其政策運行外部環(huán)境關(guān)聯(lián)精密，其表現(xiàn)為：一方面從醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策作用到其外部環(huán)境來看，其揭示醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策功能發(fā)揮對醫(yī)療衛(wèi)生外部環(huán)境要素的影響方式和程度；另一方面，從醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策運行外部環(huán)境作用于政策本身而言，其側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生所處外界各類環(huán)境因素對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的推動與制約問題。

政策生命周期模型是從動態(tài)層面對政策演化階段的各過程所進(jìn)行的模型化說明。從政策生命周期來看，完整政策過程包括政策議題的選擇、制定、執(zhí)行與評估等階段[5]?；谡呱芷诶碚摚P者認(rèn)為動態(tài)層面的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程可包括如下環(huán)節(jié)：醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策問題認(rèn)定、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定（方案規(guī)劃）、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策控制與監(jiān)督、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策評估、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策改進(jìn)或終結(jié)。政策問題界定是政策分析過程中最為關(guān)鍵而困難的環(huán)節(jié)[6]。醫(yī)療衛(wèi)生信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾公共問題逐漸激化，此種社會狀況已為大多數(shù)社會公眾所感知，保障社會公眾知情權(quán)的權(quán)益訴求越發(fā)強烈從而促使政府層面迫切需要采取相關(guān)行動，這成為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策問題認(rèn)定的基本構(gòu)成要素。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案規(guī)劃本質(zhì)上是在相關(guān)利益表達(dá)與綜合協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上所進(jìn)行的政策制定與采納過程。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行的必要前置環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定的核心內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案要圍繞其所要解決的政策問題為規(guī)劃。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定效果，特別是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案規(guī)劃的質(zhì)量直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策能否順利執(zhí)行實施。公共政策執(zhí)行是指公共政策方案被采納以后，政策執(zhí)行者通過一定的組織形式，運用各種政策資源，將已經(jīng)制定好的政策內(nèi)容轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實結(jié)果的過程[7]。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案規(guī)劃若不能被忠實地轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`的過程并加以執(zhí)行實施，再科學(xué)完善的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案規(guī)劃也無法發(fā)揮任何作用，可見醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行是解決醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策問題進(jìn)而實現(xiàn)其政策目標(biāo)的重要階段。健全政策執(zhí)行機制政策控制是政策運行中不可缺少的環(huán)節(jié)和手段[8]。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策控制與監(jiān)督是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策運行過程中的宏觀把握，是對前一過程環(huán)節(jié)的有效控制，重點對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行效力、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行效應(yīng)、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行失真及其控制手段等進(jìn)行研究。從政策運行過程來看，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策控制與監(jiān)督三者是關(guān)系密切的整體，表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策方案規(guī)劃離不開成功高效的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行，而醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行又以醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策控制與監(jiān)督績效的最大程度發(fā)揮為關(guān)鍵手段，這三者整體關(guān)聯(lián)效應(yīng)的實現(xiàn)是影響醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策問題能否有效解決進(jìn)而實現(xiàn)其政策目標(biāo)的關(guān)鍵。從政策實施前后的時間來看，信息公開政策評估不僅包括對信息公開政策制定方案規(guī)劃的評價和研究，還包括對信息公開政策執(zhí)行及其實施效果的評估[9]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策評估既包括預(yù)評估，又包括后評估。從政策科學(xué)研究領(lǐng)域?qū)φ唠A段論的認(rèn)識來看，政策評估是置于政策執(zhí)行之后，同時置于政策終止之前的階段[10]。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策評估為其后置環(huán)節(jié)——醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策改進(jìn)或終結(jié)提供決策支撐，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的改進(jìn)或終結(jié)策略離不開相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策評估。我們可將醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策改進(jìn)或終結(jié)可視為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策評估結(jié)果的應(yīng)用。從政策系統(tǒng)分析來看，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程中的各個環(huán)節(jié)缺一不可，相互間關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣，共同服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策目標(biāo)的實現(xiàn)。

3醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定動力模型分析

醫(yī)療衛(wèi)生信息公開是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，也是在此過程中進(jìn)行公民知情權(quán)保障的關(guān)鍵[11]。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的制定動力主要來自三大動力因素，分別是相關(guān)法律規(guī)章層面、現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度層面、醫(yī)患矛盾處理層面。同時，這三大動力因素需要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位實現(xiàn)信息公開的政策目標(biāo)進(jìn)行協(xié)同關(guān)聯(lián)。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定的三大動力因素分別充當(dāng)著不同的角色安排，分別是相應(yīng)法律規(guī)章層面的行政性規(guī)范作為法律依據(jù)，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度框架完善作為重要制度安排，解決信息不對稱并緩解醫(yī)患矛盾作為迫切現(xiàn)實需求，三者共同圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開的政策目標(biāo)實現(xiàn)進(jìn)行兩兩協(xié)同關(guān)聯(lián)。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定協(xié)同動力模型見圖2。

31醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定有來自相應(yīng)法律規(guī)章層面的行政性規(guī)范

保障公民知情權(quán)的法規(guī)規(guī)章是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的主要依據(jù)與動力根源。最大程度上確保公眾尤其是患者的知情權(quán)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開政策制定的核心目標(biāo)追求。《條例》第十條對重點公開的政府信息進(jìn)行了列舉，如第九項規(guī)定：“扶貧、教育、醫(yī)療、社會保障、促進(jìn)就業(yè)等方面的政策、措施及其實施情況”。可見，醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策、措施及其實施情況屬于重點公開的政府信息。此條法律為醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的制定提供了強有力的法律保障?！掇k法Ⅰ》和《辦法Ⅱ》是在國務(wù)院部委的層面上以規(guī)章的形式對《條例》進(jìn)行落實的體現(xiàn)，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策最直接的規(guī)章依據(jù)。這兩份規(guī)章對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開政策的原則、范圍和內(nèi)容、方式和程序、監(jiān)督管理和處罰等進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定。此外，除《條例》、《辦法Ⅰ》和《辦法Ⅱ》可以作為我國醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定的法律規(guī)章依據(jù)外，從《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法》中也都可以找到相應(yīng)的法律依據(jù)。如《中華人民共和國傳染病防治法》（以下簡稱《防治法》）第三十八條第三款規(guī)定：“公布傳染病疫情信息應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確?！薄锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國務(wù)院令第376號，以下簡稱《應(yīng)急條例》）第二十五條第二款規(guī)定：“信息發(fā)布應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、全面?！边@里對傳染病疫情信息、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療衛(wèi)生信息的及時公開進(jìn)行了強制規(guī)定。《中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法》（以下簡稱《保護(hù)法》）第二十條第一款規(guī)定：“經(jīng)營者向消費者提供有關(guān)商品或者服務(wù)的質(zhì)量、性能、用途、有效期限等信息”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，有義務(wù)公開其向接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費者公開相關(guān)服務(wù)信息?？梢?，《條例》、《辦法Ⅰ》、《辦法Ⅱ》、《防治法》、《應(yīng)急條例》、《保護(hù)法》的相關(guān)規(guī)定是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定的重要法律規(guī)章依據(jù)。其中，《條例》和《辦法Ⅱ》又為我國醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的制定提供了最直接的法律依據(jù)。

32醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度框架完善的重要制度安排

醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的實施與監(jiān)管職能的實現(xiàn)是深化衛(wèi)生管理體制改革、保障醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機構(gòu)良性運作的根本舉措[12]?，F(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度框架的設(shè)計與實現(xiàn)同樣離不開醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策及其實施績效作用的支撐。一般來說，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度框架包括醫(yī)療衛(wèi)生外部管理制度、醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部管理制度以及醫(yī)療衛(wèi)生管理配套制度。無論是以體制創(chuàng)新為核心的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生外部管理制度，還是以治理變革為核心的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部管理制度，都離不開相應(yīng)信息公開政策作為配套制度的保障與支撐。可以說，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策作為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理的一種制度安排，其既是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度框架的基礎(chǔ)內(nèi)容，又是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理配套制度的核心設(shè)計。

33醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定存在緩解醫(yī)患之間矛盾的迫切現(xiàn)實需求

醫(yī)療機構(gòu)信息公開的不足加劇了醫(yī)患間信息不對稱的程度，由于信息公開在針對性、規(guī)模和途徑等方面所導(dǎo)致的信息不對稱問題可通過醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度和措施來進(jìn)行糾正[13]。可以說，醫(yī)療信息公開是有效維護(hù)醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方權(quán)益公平和醫(yī)患關(guān)系平等的重要方式[14]。醫(yī)療信息公開對抑制醫(yī)患糾紛具有重要作用，其作用表現(xiàn)為[15]：能緩解醫(yī)患之間的信息不對稱從而增加醫(yī)患之間的互信、使醫(yī)患之間的委托代理關(guān)系更加和諧、可有效防范醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險、可防止逆向選擇從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位在其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的信息公開來解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位、醫(yī)師與患者三方在信息不對稱條件下產(chǎn)生的信息不對稱問題，有助于解決日益緊張的醫(yī)患矛盾并推動和諧醫(yī)患關(guān)系的形成[16]。可見，醫(yī)患之間信息不對稱是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的重要原因，而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行信息公開能最大程度上減少信息不對稱現(xiàn)象，因而醫(yī)療衛(wèi)生信息公開是緩解醫(yī)患矛盾的有效路徑。從醫(yī)患矛盾的成因，以及醫(yī)療衛(wèi)生信息公開對解決醫(yī)患矛盾問題的作用來看，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的制定有緩解醫(yī)患矛盾的迫切現(xiàn)實需求。

4結(jié)語

醫(yī)患信息不對稱是醫(yī)療市場失靈的關(guān)鍵癥結(jié)，醫(yī)療服務(wù)信息披露管制作為一種新的社會性管制工具，信息不對稱引起的醫(yī)療市場失靈是其基本邏輯起點[17]。醫(yī)療衛(wèi)生信息公開既關(guān)乎民眾的醫(yī)療公平，又是政府信息公開政策體系的組成部分，盡快完善和實施醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。雖然醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的制定存在三大動力，但是由于《條例》和《辦法Ⅱ》的法律階位較低，以及現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理制度框架對信息公開配套制度的不重視等原因，導(dǎo)致目前醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策在制定出臺、執(zhí)行實施等環(huán)節(jié)還缺乏強有力的促進(jìn)作用。同時，從現(xiàn)狀來看，目前國內(nèi)對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策的研究較為匱乏，醫(yī)療衛(wèi)生信息公開現(xiàn)狀與社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開的期待和迫切需求還有較大差距。加大針對醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究，既有現(xiàn)實需求，又有學(xué)科價值。信息政策研究是信息管理學(xué)科的人文維度之一，也是政策科學(xué)理論指導(dǎo)下的一種應(yīng)用研究[18]。開展醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究既能豐富和拓展我國信息政策的研究視角和內(nèi)涵，又能促進(jìn)在法學(xué)、政治學(xué)、政策科學(xué)、管理學(xué)多學(xué)科理論指導(dǎo)下醫(yī)療衛(wèi)生信息管理學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展。

本文從醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策研究背景出發(fā)，以醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策本質(zhì)內(nèi)涵分析為基礎(chǔ)初步構(gòu)建了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基本研究框架，并選取醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定的協(xié)同動力因素進(jìn)行分析，構(gòu)建了醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策制定協(xié)同動力模型。下一步的研究方向?qū)⒁员疚臑檠芯炕A(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策基礎(chǔ)的內(nèi)部協(xié)同研究，以及醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程的外部協(xié)同研究，特別是醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策過程中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策執(zhí)行協(xié)同、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策控制與監(jiān)督協(xié)同、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策評估協(xié)同、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開政策調(diào)整協(xié)同等方面的研究。

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（責(zé)任編輯：孫國雷）