孕婦生殖道病原體感染與其胎膜早破的關(guān)系分析

李艷紅

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 濮陽455000)

胎膜早破 (Premature rupture of membranes，PROM)是指產(chǎn)婦正視產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕周＜37周前發(fā)生成為足月前胎膜早破 （Preterm premature rupture of membranes，PPROM），關(guān)于其發(fā)病率的國內(nèi)外報(bào)道不一，發(fā)病率大致在3-16%間[1]。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒感染、羊水栓塞等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥[2]，研究顯示導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破的原因多樣，本院就孕婦生殖道病原體感染與其胎膜早破的關(guān)系進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院 2015年 1月-2017年1月收治的胎膜早破產(chǎn)婦178例作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦入院時(shí)均符合胎膜早破的臨床診斷[3]：⑴孕婦自感有液體自陰道流出；⑵采用陰道鏡輔助可見產(chǎn)婦陰道有較多胎脂和胎糞的液體流出；⑶陰道流出液檢查顯示酸堿度pH值＞6．5等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有心、肝、腦、腎、肺等嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦；⑵患有惡心腫瘤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、腎結(jié)石等產(chǎn)婦；⑶入院前陰道局部使用過免疫抑制劑等藥物的產(chǎn)婦；⑷入院前胎膜早破且入院后未及時(shí)采集標(biāo)本的產(chǎn)婦。另選取同時(shí)期無胎膜早破正常健康產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20-37歲，平均年齡（26．47±6．20）歲，平均孕周（37．04±3．15）周，平均孕產(chǎn)次（1．89±0．78）次；觀察組產(chǎn)婦年齡 19-36 歲，平均年齡（25．61±7．55）歲，平均孕周（38．12±2．60）周，平均孕產(chǎn)次（2．02±0．63）次，兩組孕婦一般臨床資料經(jīng)基線比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦臨床生殖道病原體檢測(cè)數(shù)據(jù)資料，包括解脲脲原體（UU）、細(xì)菌性陰道病（BV）、衣原體（CT）、假絲酵母菌（CM）等感染情況，并分析兩組孕婦妊娠結(jié)局。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用office Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組孕婦病原體檢測(cè)結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦UU、CT、BV、CM、陰道滴蟲及混合感染均顯著高于對(duì)照組的（P＜0．05）；觀察組孕婦感染陽性率為 72．47%明顯高于對(duì)照組的 21．00%（P＜0．05）。 結(jié)果如表 1所示。

2．2 兩組孕婦妊娠結(jié)果比較 兩組孕婦均無新生兒死亡案例，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒早產(chǎn)及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率均高于對(duì)照組的（P＜0．05）。 結(jié)果如表 2 所示。

表1 兩組孕婦病原體檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，可分為足月胎膜早破與足月前胎膜早破，前者發(fā)病率約為 10%，后者發(fā)病率約為 2．0%～3．5%[4]，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期出現(xiàn)胎膜早破可引起難產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，增加圍生期母兒的發(fā)病率和病死率[5]。而本實(shí)驗(yàn)中觀察組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒早產(chǎn)及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率均高于對(duì)照組的結(jié)果，與上述觀點(diǎn)基本吻合。

而導(dǎo)致胎膜早破的因素多樣，包括孕婦宮頸機(jī)能不全、宮腔壓力異常、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等，隨著對(duì)該病癥的研究進(jìn)一步深入，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為妊娠期生殖道病原微生物上行感染是導(dǎo)致孕婦妊娠期胎膜早破主要原因[6]。由于女性生殖道生理構(gòu)造的特點(diǎn)，生殖道感染是婦科臨床常見病，主要感染病原體有：真菌、支原體、細(xì)菌性陰道病等等[7，8]，而健康婦女陰道菌群在正常情況下保持平衡的陰道微生態(tài)環(huán)境，但妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素分泌水平增高，陰道內(nèi)糖原堆積，引起陰道菌群紊亂的同時(shí)減弱了孕婦陰道正常粘膜屏障功能，導(dǎo)致孕婦在妊娠期易發(fā)生生殖道感染[9，10]，本實(shí)驗(yàn)中觀察組孕婦感染陽性率為72．47%明顯高于對(duì)照組的21．0%，與上述觀點(diǎn)吻合，而觀察組產(chǎn)婦 UU、CT、BV、CM、陰道滴蟲及混合感染均顯著高于對(duì)照組的，其中CT、UU及混合感染的發(fā)生率較高，支原體是一類無細(xì)胞壁且細(xì)胞形態(tài)多型變化，可通過除菌濾器，解脲脲原體(uu)是侵犯女性生殖道引起女生生殖道感染疾病常見的病原體，可通過性傳播，引起女性月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、不孕不育等[11]，感染的UU可產(chǎn)生尿素酶等毒性物質(zhì)導(dǎo)致胎膜早破，隨著感染時(shí)間的增加，UU增加機(jī)體過氧化物酶和蛋白水解酶水平，并改變生殖道環(huán)境pH值的改變，降解胎膜細(xì)胞外基質(zhì)，脆性增加，增大胎膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)[12]。而CT寄生在孕婦體內(nèi)，隨著胎兒生長(zhǎng)，CT可在羊膜細(xì)胞中增殖并破壞胎膜張力，最終導(dǎo)致胎膜早破[13]。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)妊娠期孕婦常規(guī)檢測(cè)中的生殖道感染的檢測(cè)，并針對(duì)高感染率病原菌的關(guān)注，及早采取治療措施，衛(wèi)生服務(wù)中心因加強(qiáng)妊娠期生殖道保健知識(shí)宣教，普及孕前圍產(chǎn)保健重要性及相關(guān)知識(shí)，從而最大限度地降低由生殖道病原菌感染導(dǎo)致的胎膜早破、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。

[1]錢麗娜．早產(chǎn)胎膜早破胎盤病理改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]．中外醫(yī)療，2016，35(30)：35-37．

[2]耿曉慧．213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(11)：1596-1598．

[3]劉會(huì)玲，王彬，呂宏彥．胎膜早破胎盤胎膜病理改變與妊娠結(jié)局關(guān)系[J]．中國地方病防治雜志，2017，32(2)：175-176．

[4]王雪飛，羅漫靈．胎膜早破患者胎盤病理與新生兒預(yù)后相關(guān)性研究[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(11)：1613-1615．

[5]嵇冬梅．胎盤雌激素受體表達(dá)與早產(chǎn)胎膜早破相關(guān)性研究[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35(10)：708-710．

[6]郭華峰．妊娠合并生殖道感染的治療對(duì)胎膜早破預(yù)防作用的研究[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(5)：33-35．

[7]馮穎．生殖道感染與胎膜早破的關(guān)系及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(10)：102-105．

[8]朱小燕，黎興盛，李智珍．女性泌尿生殖道支原體感染率及耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(1)：126-127．

[9]吳敏，邵秀蘭，張鋒英．胎膜早破合并生殖道感染狀況對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]．中國婦幼健康研究，2016，0(S1)：538-539．

[10]陳國賓．575例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(1)；91-92

[11]張敏．下生殖道感染對(duì)胎膜早破及母嬰結(jié)局的影響[J]．河南外科學(xué)雜志，2016，22(1)：109-110．

[12]劉智．生殖道感染對(duì)未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(15)：129-131．

[13]戴澤果，蔡美卿，黃雅容，等．胎膜早破與孕婦生殖道感染關(guān)系的臨床研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(13)：2905-2906．