良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用

楊冬花

（南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內外科，江西 南昌 330009）

腦卒中是臨床常見多發(fā)疾病，老年患者較為常見，近年來，隨著社會老齡化發(fā)展，腦卒中偏癱患者逐年增多，發(fā)病后致殘率和死亡率高，患者可出現(xiàn)不同程度語言障礙和肢體功能障礙，給患者帶來極大痛苦，也給家庭帶來了較大的負擔。為了提高腦卒中偏癱患者治愈率，降低致殘率，促進患者生活質量的提高，需注重在腦卒中偏癱患者中實施早期康復護理[1]。而早期康復護理中良肢位擺放是重要組成部分之一，其在預防并發(fā)癥方面有良好效果。本研究將2016年1月～2017年2月90例腦卒中偏癱患者作為對象根據(jù)隨機信封法分組，各有45例，分析了良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年2月90例腦卒中偏癱患者作為對象根據(jù)隨機信封法分組，各有45例。所有患者經(jīng)頭部MRI或CT等確診腦卒中，均在發(fā)病后出現(xiàn)偏癱。早期組男23例，女22例；年齡49～79歲，平均（63.18±2.25）歲。腦梗死38例，腦出血7例。常規(guī)組男24例，女21例；年齡48～80歲，平均（63.25±2.67）歲。腦梗死37例，腦出血8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所有患者常規(guī)給予營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)、脫水和控制血壓等藥物治療，常規(guī)組在病情穩(wěn)定后采取良肢位擺放，共康復訓練4周。早期組在入院后早期康復護理中采取良肢位擺放。入院后即給予擺放良肢位，指導患者家屬進行良肢位的擺放，以更好協(xié)助患者進行康復訓練?？祻陀柧?周。

擺放良肢位方法：健側臥位、患側臥位、仰臥位和床上坐位交替變換，2小時變換1次，可根據(jù)患者情況適當改變時間間隔，需注意保持床鋪平整，并固定頭位。

1.3 觀察指標 比較兩組腦卒中偏癱康復效果；從開始康復鍛煉到出院時間；干預前后患者神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分。干預前后患者生活質量QOL-100評分；壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：肌力改善2級及以上；有效：肌力改善1級；無效：肌力無改善。腦卒中偏癱康復效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中偏癱康復效果相比較 早期組腦卒中偏癱康復效果高于常規(guī)組（χ2=6.154，P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱康復效果相比較Table1 Compares two groups of hemiplegic stroke rehabilitation

2.2 干預前后神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分相比較 干預前兩組神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后早期組神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分相比較Table2 Compares the degree of neurological deficit before and after intervention CNS score,limb function FMAscore,ADL score

表2 干預前后神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分相比較Table2 Compares the degree of neurological deficit before and after intervention CNS score,limb function FMAscore,ADL score

注：組內前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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2.3 兩組從開始康復鍛煉到出院時間相比較 早期組從開始康復鍛煉到出院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組從開始康復鍛煉到出院時間相比較（Table3 Compares the two groups from the beginning of rehabilitation exercise to discharge time

表3 兩組從開始康復鍛煉到出院時間相比較（Table3 Compares the two groups from the beginning of rehabilitation exercise to discharge time

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2.4 治療前后生活質量QOL-100評分比較 干預前兩組生活質量QOL-100評分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后早期組生活質量QOL-100評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥相比較 早期組壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=7.545，P＜0.05），見表5。

3 討論

良肢位擺放是通過持續(xù)控制和抑制靜止性反射的方法達到緩解異常運動模式的一種方法，可促進分離運動，盡早實施良肢位擺放，可有效預防肌肉攣縮、足內翻和肩關節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。另外，良肢位擺放過程通過健側臥位、患側臥位、仰臥位和床上坐位等體位護理，可減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，促進患者病情康復和生活質量提高。研究顯示，良肢位擺放是早期抗痙攣的重要措施之一，其可促使偏癱后的關節(jié)相對穩(wěn)固，并積極預防上肢屈肌、下肢伸肌典型痙攣模式的出現(xiàn)，預防病理性運動模式發(fā)生[5-6]。

本研究中，常規(guī)組在病情穩(wěn)定后采取良肢位擺放，早期組在早期康復護理中采取良肢位擺放。結果顯示，早期組腦卒中偏癱康復效果高于常規(guī)組，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，出院時間短于常規(guī)組，神經(jīng)功能缺損程度CNS評分、肢體功能FMA評分、生活自理能力ADL評分、生活質量QOL-100評分優(yōu)于常規(guī)組，說明良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用效果確切，可改善患者神經(jīng)功能，改善肌力和運動功能，縮短康復時間，且一定程度提高了患者的生活自理能力和生活質量水平，早期應用良肢位擺放可通過不同體位的交替使用更好避免壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)和改善血液循環(huán)[7-9]。

綜上所述，良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用效果確切，優(yōu)于病情穩(wěn)定后進行良肢位擺放，早期應用良肢位擺放可更好恢復患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活能力和生活質量，還可預防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者住院經(jīng)濟負擔，具有良好的社會意義。

表4 治療前后生活質量QOL-100評分比較（）Table4 Compares QOL-100 quality of life before and after treatmen

表4 治療前后生活質量QOL-100評分比較（）Table4 Compares QOL-100 quality of life before and after treatmen

注：組內前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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表5 兩組并發(fā)癥相比較Table5 Compares the two groups of complications

[1] 孟慶蓮,赫軍.良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(3):36-38.

[2] 李曉軍,陳錦秀,陳婷玉,等.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中作用及時間差異的Meta分析[J].護理學雜志,2015,30(21):81-87.

[3] 王麗英,袁莉,王建華,等.良肢位擺放對腦卒中偏癱患者早期康復效果的Meta分析[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(3):232-234.

[4] 李雅云.腦卒中偏癱患者早期良肢位擺放的康復效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(31):226-227.

[5] 陳美雁,孔研婷,鄧任華,等.腦卒中偏癱患者早期康復良肢位用具的設計與應用研究[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(11):1401-1402.

[6] 熊曉輝,王秀容.良肢位擺放護理對急性腦卒中患者康復的影響[J].成都醫(yī)學院學報,2015,10(4):519-521.

[7] 巨文慧.良肢位在35例腦卒中偏癱患者康復護理中的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(26):117-118.

[8] 馬菊香.腦卒中急性期康復治療的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(10):102-103.

[9] Rohm S, Staab H, Schulz H, et al. Good clinical outcomeafter accidental intra- arterial injection offlunitrazepam tablets in 16 drug abusers with criticallimb ischaemia[J]. European journal of vascularand endovascular surgery: the official journal ofthe European Society for Vascular Surgery, 2014,47(1):61-67.