氣管切開術(shù)后患者的氣道管理及效果

李黎

（南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科B區(qū) 四川 南充 637000）

氣管切開術(shù)是維系患者生命的重要措施，是將頸段氣管前壁切開，放入適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管內(nèi)，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)?，F(xiàn)通過對(duì)氣道的有效管理，分享護(hù)理心得。

1.臨床資料

對(duì)2017年1月—2017年9月我科行氣管切開術(shù)48例，年齡26～80歲，男35例，女13例，其中使用呼吸機(jī)39例。

術(shù)后護(hù)理

1.1 環(huán)境

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮有空氣凈化設(shè)施的房間內(nèi)，保持病室內(nèi)溫度在20～24℃，相對(duì)濕度在60%～70%，空氣消毒2次/d。定時(shí)開窗換氣，限制探視與陪護(hù)。

1.2 保持內(nèi)套管通暢，預(yù)防局部感染

定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度。氣道濕化：氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥易結(jié)痂。對(duì)于金屬導(dǎo)管一般每隔6～8h清洗內(nèi)套管并消毒1次。對(duì)于一次性硅膠導(dǎo)管，可利用微量泵或氧氣霧化持續(xù)濕化，每8h用呼吸氣囊膨肺。

1.3 吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）吸痰前應(yīng)觀察氧飽和度和呼吸頻率，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2～3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。（2）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，使用無菌導(dǎo)管。（3）吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔快速，以降低對(duì)氣管壁的損害。（4）吸引負(fù)壓控制在6.7kpa左右。

1.4 氣管切開常見并發(fā)癥

（1）出血：氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時(shí)，容易引起窒息，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。氣道大出血時(shí)，先把氣管插管換入，氣囊充氣，確保呼吸道順暢。

（2）皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用記號(hào)筆在氣腫邊緣標(biāo)記，利于觀察。

（3）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。每日檢查套管固定是否牢靠，松緊以能容一指為度。神清不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，有統(tǒng)計(jì)證明適當(dāng)鎮(zhèn)靜能明顯減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

（4）氣管套囊滑脫阻塞氣道：氣囊放氣，增加吸入氣潮氣量或吸氧濃度，配合醫(yī)生立刻替換氣管套管。預(yù)防方法：將氣囊固定牢固，防止滑脫，以減少不必要的換管次。

（5）感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥，與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。護(hù)理人員護(hù)理氣管切開術(shù)后患者前，必須洗手，戴口罩、帽子。醫(yī)療器械及用物嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，護(hù)理人員操作完畢后注意洗手，吸痰盤每4h更換一次，減少醫(yī)源性感染因素。

（6）氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

（7）聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。1.5 心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，神智清醒患者可給予安慰，詳細(xì)解釋氣管切開目的及重要性，患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。

2.結(jié)果

通過我們有效的護(hù)理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，減輕了患者痛苦，使患者身心得到全面康復(fù)，患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)中結(jié)果中，滿意29例，一般17例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.8%（46/48）。見表。

表 48例患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

3.討論

ICU患者病情危重，常常需要?dú)夤芮虚_，在臨床護(hù)理中，轉(zhuǎn)換思維，不斷探索，不斷總結(jié)，可以更好的為病人安全舒適的護(hù)理，不斷提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

[1]李泉.ICU患者機(jī)械通氣的護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，11（20）：209.[2]許忠娟.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重癥患者中的應(yīng)用于護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，25（5）：182-182.

[3]楊瑩.56例重度顱腦損傷病人氣管切開護(hù)理體會(huì)[J]全科護(hù)理，2012，10(18):1686-1686.

[4]張纓.重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(22):49-49.