DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果及安全性

江文濤

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402160）

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)于老年患者的疾病，主要是指股骨頸基底部至小粗隆以上的骨折，隨著人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率也逐漸升高[1]。鑒于老年患者自身機(jī)體恢復(fù)功能差，且可能患有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，增加了老年股骨粗隆間骨折患者的治療難度[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院100例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年1月—2017年6月，分為DHS組與PFNA組各50例，比較兩組患者資料，比較結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

入院后所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，確保手術(shù)的可行性后分別實(shí)施DHS內(nèi)固定術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)。

DHS組——DHS內(nèi)固定，患者采取平臥位躺于骨科牽引床上實(shí)施硬膜外麻醉，進(jìn)行牽引復(fù)位，將患處髖關(guān)節(jié)墊高，由髖部外側(cè)縱向作一條由大粗隆處向股骨干延伸的切口（10～15cm），逐層剝離后顯露出大粗隆下方股骨，通過(guò)DHS導(dǎo)向器置入牽引固定導(dǎo)針，由X機(jī)透視檢查調(diào)整針干角與前傾角，使針尖置入髖臼緣內(nèi)0.5～1.0cm處。沿定位針鉆孔開(kāi)槽之前需要明確髖螺釘長(zhǎng)度，置入髖螺釘后以此安裝鋼板、螺釘、螺栓，然后放置負(fù)壓引流管，縫合切口，使用生理鹽水清洗傷口。

PFNA組——PFNA內(nèi)固定，采取仰臥位實(shí)施硬膜外麻醉，墊高患處髖關(guān)節(jié)通過(guò)C型臂X線機(jī)整合復(fù)位骨折部位，與大粗隆頂端內(nèi)測(cè)做切口置入螺旋導(dǎo)片導(dǎo)針，通過(guò)過(guò)17mm長(zhǎng)度的空心鉆擴(kuò)近端髓腔，順著導(dǎo)針?lè)较蝈N擊螺旋刀片與股骨頭內(nèi)，確保導(dǎo)針位置正確后，擰緊螺帽，鎖定刀片，防止負(fù)壓引流管，縫合切口，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況，分析治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)住院時(shí)間、術(shù)中出血量及下床負(fù)重時(shí)間等指標(biāo)比較治療效果，從數(shù)據(jù)來(lái)看，PFNA組情況較優(yōu)，住院時(shí)間與下床負(fù)重時(shí)間短于DHS組患者，DHS組術(shù)中出血量較多，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

根據(jù)患者并發(fā)癥情況比較兩種治療方法的安全性，PFNA組患者中有1例髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者、1例內(nèi)固定斷裂患者、1例股骨頭壞死患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），而DHS組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較多，有2例髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者、3例內(nèi)固定斷裂患者、3例股骨頭骨折患者、1例下肢深靜脈血栓患者、1例肢體短縮患者，總發(fā)生率為20.00%（10/50），差異明顯，PFNA組安全性更高。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 下床負(fù)重時(shí)間（d）PFNA組12.50±3.50188.58±12.5055.45±3.70 DHS組16.50±3.00277.50±11.7875.14±4.05

3.討論

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)于老年患者的疾病，老年患者自身機(jī)體功能隨著年齡的增加而不斷衰弱，大多數(shù)老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，發(fā)生意外時(shí)容易造成骨折，其中股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高[3]。同時(shí)，老年患者還伴隨多種基礎(chǔ)病癥，為治療股骨粗隆間骨折增加治療難度，因此治療過(guò)程中，必須減少患者臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)患者下床負(fù)重行走能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

而PFNA內(nèi)固定手術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定效果理想，降低手術(shù)對(duì)骨髓腔的損害，手術(shù)時(shí)間短，患者創(chuàng)傷小，住院時(shí)間較短，有利于患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示患者PFNA組患者住院時(shí)間住院時(shí)間、術(shù)中出血量及下床負(fù)重時(shí)間等與DHS組相比更佳。同時(shí)PFNA組發(fā)生并發(fā)癥的概率較小于DHS組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療效果較DHS內(nèi)固定更佳，能有效降低患者創(chuàng)傷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣。

[1]侯宇，王吏，孫玲.DHS、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40(4).

[2]樊衛(wèi)峰，徐峰.股骨粗隆間骨折DHS與PFNA內(nèi)固定的微創(chuàng)治療臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(33):76-77.

[3]黃興銳，徐浩，蔣元斌，等.PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(2):184-185.

[4]鄒守平，黃強(qiáng)，譚小云，等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(3):508-509.