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      腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床分析

      2018-03-13 02:55:55包艾玲
      醫(yī)藥前沿 2018年6期
      關(guān)鍵詞:廣泛性術(shù)式盆腔

      包艾玲

      (重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 404000)

      臨床主要采用手術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者,經(jīng)典術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù),已經(jīng)具備十分成熟的手術(shù)技術(shù),但此種術(shù)式會(huì)帶來(lái)較大創(chuàng)傷。近年來(lái),國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展腹腔鏡技術(shù),并逐漸應(yīng)用到婦科手術(shù)中,尤其是婦科惡性腫瘤。本院自2015年1月開(kāi)始,利用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者,取得較好療效。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇本院2015年1月—2016年12月接收的子宮惡性腫瘤患者82例,年齡38~67歲,平均(45.8±3.4)歲;臨床分期:宮頸癌Ⅰ期41例,宮頸癌Ⅱ期23例,子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期10例,子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期8例;組織學(xué)類型:宮頸鱗癌52例,宮頸腺癌12例,子宮內(nèi)膜癌18例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合子宮惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),且為早期患者;(2)經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí);(3)宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌分期依據(jù)為FIGO標(biāo)準(zhǔn);(4)術(shù)前均未接受放射治療;(5)均對(duì)本研究知情。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組41例,兩組患者資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組 行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,開(kāi)腹根治術(shù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行。

      1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,同時(shí)實(shí)施陰道延長(zhǎng)術(shù)。人工氣腹建立后,進(jìn)腹穿刺孔共穿刺4個(gè),于腹部?jī)蓚?cè)進(jìn)行,手術(shù)范圍要求能夠?qū)⒆訉m主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段均至少切除3cm,輸尿管前結(jié)締組織離斷起始位置為子宮動(dòng)脈斷端,宮頸處輸尿管段游離。患者如要求保留卵巢,切除固有韌帶,骨盆漏斗韌帶和卵巢均游離,于髂凹結(jié)腸旁固定卵巢,同時(shí)采用鈦夾標(biāo)記。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)開(kāi)展過(guò)程中,后腹膜要充分切開(kāi),以將髂總血管、輸尿管充分暴露,血管鞘膜與髂外血管間的間隙打開(kāi)時(shí),采用方法為間隙分離、鞘內(nèi)切割、細(xì)致凝固,清掃從遠(yuǎn)端、近端同時(shí)開(kāi)始,向著中間進(jìn)行,利用套管取出清掃出的淋巴結(jié)。術(shù)中,如出現(xiàn)滲血不止,利用紗布條進(jìn)行10~15min的壓迫,若需電凝止血,吸與凝一起開(kāi)展。“8”字縫合兩側(cè)角部,陰道殘端連續(xù)鎖邊縫合,子宮膀胱腹膜反折、陰道殘端,子宮直腸腹膜反折、陰道延長(zhǎng)間斷縫合,縫合線為1-0合成線,最后,將1根引流管放置在盆腔中。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間;觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

      兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表。

      表 觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

      表 觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

      注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

      組別(n=41)住院時(shí)間(d)觀察組249.6±50.4314.2±164.4*23.2±5.8*40.7±5.2*79.4±5.8*13.2±2.5*對(duì)照組241.5±41.8470.1±118.720.2±5.547.7±4.884.5±6.221.7±3.3手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè))術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后排便時(shí)間(h)

      2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

      術(shù)后,觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率4.9%,其中,淋巴囊腫1例,下肢靜脈血栓1例;對(duì)照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率19.5%,其中,腹部切口感染4例,淋巴囊腫2例,下肢靜脈血栓1例,輸尿管瘺1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

      3.討論

      近年來(lái),我國(guó)關(guān)于利用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的報(bào)道逐漸增多,但尚未形成該術(shù)式統(tǒng)一的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn),還需要更為深入的研究[1-2]。由本研究結(jié)果可知,腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,而且可減少術(shù)中出血量,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,并減少并發(fā)癥,促使患者良好康復(fù),這說(shuō)明,此種術(shù)式在子宮惡性腫瘤的治療中具有肯定的療效[3]。不過(guò),與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)熟練度相比,腹腔鏡下手術(shù)技術(shù)還不成熟,而且會(huì)較高的要求術(shù)者的操作技術(shù),術(shù)者不僅空間想象力與定位力要良好,還要熟練的掌握解剖知識(shí)、充分的認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu),以能順利的實(shí)施手術(shù)治療[4-6]。

      綜上所述,子宮惡性腫瘤治療中,腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)能夠減少術(shù)中出血量,利于患者盡早康復(fù)、盡早出院。

      [1]楊菁,賀敏,邢輝,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):47-50.

      [2]熊佳維,李凌霄,蔣麗.早期子宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹下廣泛性子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(12):22-25.

      [3]翟振波,張秀珍,宋麗,等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌183例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(10):2319-2321.

      [4]冉曉敏,楊娟,楊波,等.腹腔鏡下與開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(09):1393-1394+1396.

      [5]孟元光,李亞里,宋磊,等.腹腔鏡手術(shù)在子宮惡性腫瘤治療中的應(yīng)用前景[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2017,(01):44-46.

      [6]李光儀,陳蔚瑜,黃浩,等.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤23例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,(02):96-97.

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