胡春華 呂祿平
(綿陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽 621050)
宮頸機能不全的發(fā)病機制還尚不明確,但是,該種情況的發(fā)生容易引發(fā)患者出現(xiàn)胎膜早破或早產(chǎn)的情況,并且,據(jù)相關(guān)的流行學(xué)調(diào)查顯示,在近年來,宮頸機能不全的發(fā)生率呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢;在臨床中,主要應(yīng)用于治療宮頸機能不全的患者方式是宮頸環(huán)扎術(shù),該種治療方式能夠?qū)m頸擴張情況進行有效限制,大大將早產(chǎn)的發(fā)生率降低;本文研究的目的在于:對宮頸機能不全患者按照不同的孕期和治療時機進行宮頸環(huán)扎術(shù)治療,并對其所產(chǎn)生的臨床效果及妊娠結(jié)局予以分析,意在為臨床治療學(xué)(宮頸機能不全患者的相關(guān)治療)提供依據(jù),現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)研究見下方闡述。
選擇的研究對象都屬于宮頸機能不全患者(60例),納入的時間均在2017年5月—2017年9月,按照患者的孕期不同分為孕早期組與孕中期組,再依據(jù)不同的治療時間分為擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組;
孕早期組:在60例宮頸機能不全患者中所占例數(shù)比率為50%,其中,據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)22~33歲是本組患者的年齡普遍區(qū)域,而15~16周是本組患者的孕周普遍區(qū)域;
孕中期組:在60例宮頸機能不全患者中所占例數(shù)比率為50%,其中,據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)22~32歲是本組患者的年齡普遍區(qū)域,而14~16周是本組患者的孕周普遍區(qū)域;
擇期手術(shù)組:患者31例;據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)(27.11±7.11)歲是本組患者的平均年齡值,(15.12±0.11)周是本組患者的平均孕周值;
緊急手術(shù)組:患者29例;據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)(27.13±7.21)歲是本組患者的平均年齡值,(15.32±0.12)周是本組患者的平均孕周值;
其中,孕早期組與孕中期組中的患者進行對比,擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的患者予以對比;經(jīng)過組間數(shù)據(jù)對比,一般資料都沒有差異性,P>0.05,可比較。
納入的患者都實施宮頸環(huán)扎術(shù);
具體的宮頸環(huán)扎術(shù)實施方式:(1)在患者手術(shù)實施之前,給予鹽酸利托君注射液治療(靜脈滴注),每天實施2次,每次使用劑量為100mg;并同時服用地屈孕酮片治療,每天口服2次,每次使用劑量在20mg;若患者在予以手術(shù)之前有宮頸擴張的情況出現(xiàn),應(yīng)該將床尾抬高,并叮囑患者臥床休息。(2)對患者予以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方式進行麻醉,取得膀胱截石位,讓會陰部位予以充分暴露,實施外陰與陰道部位的消毒處理;借助宮頸鉗將陰道穹窿、宮頸部位暴露,在此過程中不要傷及胎膜;環(huán)扎的處理借助Mersilene宮頸環(huán)扎帶,并采用U”字的縫合方式進行縫合;患者如果有羊膜囊在宮頸管之外情況,應(yīng)該采用臀高頭低位的姿勢予以手術(shù);(3)患者手術(shù)結(jié)束之后,要予以絕對臥床休息,對外陰部位要實施清潔工作,并同時配合鹽酸利托君注射液和苯巴比妥片(服用的方式)進行治療。
對宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)發(fā)生率、住院時間和新生兒 Apgar 評分進行比較。
數(shù)據(jù)都應(yīng)用了統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,使用版本屬于SPSS21.0版,宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)發(fā)生率、住院時間和新生兒Apgar 評分屬于不同的軟件資料處理類型,宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)發(fā)生率應(yīng)用了卡方檢驗,用率表示(計數(shù)資料);住院時間和新生兒Apgar評分應(yīng)用了t檢驗,用(±s)表示(計量資料);當發(fā)生對比差異為P<0.05時,代表有比較意義。
在觀察項目中,宮內(nèi)感染率數(shù)據(jù)對比中有差異的組別有:孕早期組與孕中期組的對比P<0.05;早產(chǎn)發(fā)生率數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評分對比中,孕早期組與孕中期組的對比沒有差異,P>0.05;住院時間數(shù)據(jù)對比中有差異的組別有:孕早期組與孕中期組的對比,P<0.05。
見表1數(shù)據(jù)。
表1 孕早期組與孕中期組的組間觀察項目分析表
在觀察項目中,宮內(nèi)感染率數(shù)據(jù)對比中有差異的組別有:擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對比,P<0.05;早產(chǎn)發(fā)生率數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評分對比中,擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對比均沒有差異,P>0.05。
見表2數(shù)據(jù)。
表2 擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的組間觀察項目分析表
宮頸機能不全在近年來的發(fā)生率較高,且在相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻中,并沒有對宮頸機能不全的主要發(fā)病機制進行明確闡述;患者如果在妊娠期間,則宮頸機能不全十分容易造成宮內(nèi)感染和早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn);大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者認為,引發(fā)宮頸機能不全的因素主要分為兩大類,一種是先天性因素,另一種則是后天獲得性因素,其中,宮頸結(jié)構(gòu)異常和宮頸發(fā)育異常等都屬于前者因素,據(jù)臨床研究表示,宮頸結(jié)構(gòu)異常是近年來最為常見的宮頸機能不全類型,它會影響初次妊娠患者中的羊膜囊重力,進而導(dǎo)致峽部拉長和宮頸管縮短,最終引發(fā)不良的妊娠結(jié)果。與此同時,有研究表示,沒有患有宮頸機能不全的孕婦會有明顯的膠原纖維水平升高情況,其宮頸彈性較強,能夠順利度過妊娠期。而后天獲得性因素中主要以人工流產(chǎn)術(shù)等手術(shù)對宮頸所造成的傷害類型為主,其經(jīng)過人工流產(chǎn)術(shù)的患者更容易有不良的妊娠結(jié)局出現(xiàn)[1-2]。
治療宮頸機能不全的方式以手術(shù)為主,主要是進行宮頸部位的環(huán)形結(jié)扎,以此讓宮頸內(nèi)口恢復(fù)正常狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)和功能,并提高宮頸彈性和宮頸對胎兒重力所承擔(dān)的承受力,將妊娠的時間延長,并將子宮下段的張力降低,最終達到預(yù)防不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的目的[3]。
在觀察項目中,宮內(nèi)感染率數(shù)據(jù)對比中有差異的組別有:孕早期組(6.67%)與孕中期組的對比、擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對比,P<0.05;早產(chǎn)發(fā)生率數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評分對比中,孕早期組與孕中期組的對比、擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對比均沒有差異,P>0.05;住院時間數(shù)據(jù)對比中有差異的組別有:孕早期組[(6.55±1.22)天]與孕中期組[(7.23±1.33)天]的對比,P<0.05;上述數(shù)據(jù)都說明了,對于處于孕中期的宮頸機能不全患者而言,應(yīng)該及時進行緊急手術(shù)(宮頸環(huán)扎術(shù))予以治療,對于處于孕早期的宮頸機能不全患者而言,應(yīng)該及時進行擇期手術(shù)(宮頸環(huán)扎術(shù))予以治療;而本次的數(shù)據(jù)與相關(guān)討論都與王虹學(xué)者在《不同孕期和不同治療時機行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究》[4]一文中的研究結(jié)論相似,代表了本文理論有研究價值。
[1]婁穎,王蘭英,陳銀萍.不同孕期和治療時機行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全對孕婦妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(15):3493-3495.
[2]王清.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎治療非孕及早孕期宮頸機能不全的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):19-20.
[3]蔣倩穎,袁華,趙紹杰.宮頸機能不全非孕期不同術(shù)式干預(yù)后的臨床比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(5):369-372.
[4]王虹.不同孕期和不同治療時機行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1192-1194.