護(hù)理不良事件成因分析及防范對策

譚夢雯　林艷

摘要：目的 對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析找出防范對策，降低不良事件發(fā)生率，保障護(hù)理安全。方法 通過對本院2015年1月～2016年6月發(fā)生的128例護(hù)理不良事件類型、發(fā)生時間、環(huán)境、人員等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出原因制定防范對策。結(jié)果 在128例不良事件中依次以預(yù)防不足、輸液問題、用藥錯誤為主，時間以白班居多，夜間以深夜2：00～8：30為首；人員以低年資護(hù)士居多；其次與護(hù)理人員評估不足，患者及家屬依從性差等因素相關(guān)。結(jié)論 通過科學(xué)的管理機(jī)制，制定針對性防范對策，可減少不良事件發(fā)生率，保障護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：不良事件；成因分析；對策

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0161-03

Abstract：Objective To summarize and analyze the adverse events of nursing to find the preventive measures，reduce the incidence of adverse events and ensure the safety of nursing.Methods The hospital from January 2015 to June 2016 occurred in 128 cases of adverse event types，occurrence time，environment，personnel and other factors were statistically analyzed to find out the reasons to develop preventive measures.Results Among 128 adverse events，there were insufficient preventive measures， infusion problems and medication errors.Most of the time was on a day shift.Night 2：00～8：30 at night led to the majority of staff with low seniority nurses；followed by inadequate assessment of nursing staff，patients and their dependents and poor family members.Conclusion Through scientific management mechanism，we can make targeted prevention measures to reduce the incidence of adverse events and ensure the safety of nursing.

Key words：Adverse events；Cause analysis；Countermeasures

護(hù)理不良事件目前尚無統(tǒng)一的定義，護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、 不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生常會危及病人的健康和生命安全，給患者及家庭造成不幸，同時會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人、財(cái)、物、聲譽(yù)、形象方面受到損失[2]，本文就128例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，制定防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為一所三級綜合醫(yī)院，收集本院2015年1月～2016年6月128例護(hù)理不良事件。本院不良事件上報(bào)管理均為非懲罰式，發(fā)生不良事件后當(dāng)事人填寫不良事件上報(bào)表及相關(guān)因素分析表報(bào)護(hù)理部。相關(guān)因素分析表涉及五個維度包括管理、人員、環(huán)境、設(shè)備、材料。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，對128例案例從事件類型、護(hù)理人員層級、時間、環(huán)境等相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)整理，找出導(dǎo)致事件發(fā)生的根本原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1不良事件分類

我院不良事件主要包括輸液問題、預(yù)防問題、用藥問題及醫(yī)囑執(zhí)行問題，見表1。

2.2相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

不良事件分級依據(jù)香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件的分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡，見表2，表3。

3 討論

3.1原因分析

①128例不良事件發(fā)生比例較高的事件，以預(yù)防不足、輸液問題、用藥錯誤為主，類型以非計(jì)劃拔管、跌倒、藥物外滲、錯用藥為主。這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致[3-4]；②涉及人員以N0～N1護(hù)士為主導(dǎo)，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)相對不足、缺乏?？浦R、藥品安全、評判性思維等綜合知識。研究顯示，在N1～ N3級護(hù)士中，由于其層級不同所造成的護(hù)理不良事件發(fā)生率也不同，其中N1級護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件所占比例最大，隨層級的增高發(fā)生護(hù)理不良事件的比例逐漸減少[5]；③不良事件發(fā)生時段集中在白班，與白班護(hù)理操作相對集中有關(guān)。夜間以深夜較突出，夜間人力資源相對薄弱，護(hù)理人員生物鐘紊亂、心身疲憊，易導(dǎo)致注意力不集中致不良事件發(fā)生增多；④本研究調(diào)查三類主要事件，錯用藥主因與護(hù)理人員安全意識淡漠，制度落實(shí)不到位相關(guān)。非計(jì)劃拔管及跌倒，患者與家屬不合作占首要因素。部分患者或家屬依從性差，以“不忍心被約束”的心態(tài)擅自松解約束帶、部分患者在睡夢中無意識抓扯管路。部分老年患者“不服老”的特質(zhì)，高估身體狀況，不尋求幫助，對防跌倒相關(guān)知識認(rèn)知不足，這與陳妙虹等[6]的調(diào)查結(jié)果接近。其次患者的意識狀態(tài)、約束有效性、健康教育落實(shí)，護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的評估、環(huán)境狀態(tài)均對不良事件的發(fā)生產(chǎn)生影響。endprint

3.2 對策

3.2.1建立完善管理制度督導(dǎo)落實(shí) 完善護(hù)理工作制度、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急處理預(yù)案。制定鼓勵護(hù)理人員上報(bào)不良事件對策。建立數(shù)據(jù)庫及時收集、整理不良事件相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具有效分析，解決問題。建立護(hù)理部、科室重點(diǎn)患者安全巡查記錄，定期巡視，以便對安全隱患及時處理。

3.2.2合理配置安排人員 護(hù)理人數(shù)的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致護(hù)理人員工作十分繁忙，工作量上增加，工作失誤率上升，間接造成不良事件的發(fā)生幾率[7]。根據(jù)病員數(shù)量合理配置護(hù)理人員，建立人力資源應(yīng)急小組?？茖W(xué)排班體現(xiàn)能級對應(yīng)，新老搭配、強(qiáng)強(qiáng)互補(bǔ)。加強(qiáng)午間、夜間人力資源，設(shè)立24 h總值班護(hù)士長，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、協(xié)調(diào)護(hù)理工作。我院于2016年5月開始，高?？剖揖ＷC午間、夜間雙人值班收到一定效果。

3.2.3注重護(hù)理人員綜合能力培養(yǎng) 以頭腦風(fēng)暴法每季度組織不良事件討論分析會，通過情景演練、翻轉(zhuǎn)課堂等形式開展崗前、崗內(nèi)核心制度培訓(xùn)。有計(jì)劃組織各類應(yīng)急預(yù)案演練。定期對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R技能培訓(xùn)、考核。提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，將護(hù)理工作重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生[8]。

3.2.4優(yōu)化內(nèi)外環(huán)境 針對性的增加病區(qū)安全管理設(shè)施、各類安全提示牌，清除病區(qū)障礙物。定期檢查、維護(hù)設(shè)備設(shè)施，保證安全性。優(yōu)化工作流程及各類護(hù)理表格、告之書，減少護(hù)士書寫護(hù)理記錄時間。以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，開展社團(tuán)活動，緩解護(hù)理人員壓力。研究顯示，重視護(hù)理人員心理健康教育，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。

3.2.5開展形式多樣健康教育，促進(jìn)護(hù)患溝通 病區(qū)定時播放安全教育視頻、開展院科兩級護(hù)患健康教育互動會、建立微信健康群，開展微課堂。強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人之間的溝通，主動為患者介紹不良事件發(fā)生原因，讓患者參與到護(hù)理不良事件的管理中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理各管理層面對護(hù)理不良事件的環(huán)節(jié)控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，有助于預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生[10]。

4總結(jié)

不良事件管理是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要部分，通過對128例護(hù)理不良事件分析，不難看出護(hù)理不良事件發(fā)生受多因素的影響。護(hù)理管理者應(yīng)做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，從細(xì)節(jié)入手，抓好重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，建全制度、優(yōu)化流程、重視有效溝通與教育，才能有效減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/成森endprint