人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效對(duì)比

宋斌

摘要：目的 研究分析老年群體股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以及PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）兩種手方式的不同效果。方法 選取本院2015年全年老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者50例分別分成兩組，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)對(duì)照組則是使用PFNA手術(shù)模式，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)觀察組住院花費(fèi)、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均比常規(guī)對(duì)照組高，而手術(shù)后并發(fā)癥比率、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均較少，但是不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Harris評(píng)估分?jǐn)?shù)比常規(guī)對(duì)照組高，而關(guān)節(jié)功能優(yōu)良比率與PFNA組不存在顯著區(qū)別。結(jié)論 對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的治療，運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效PFNA手術(shù)大致相當(dāng)，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效有待更深一步的研究。

關(guān)鍵詞：老年人；PFNA；人工置換術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0055-02

Abstract：Objective To study the different effects of artificial hand joint replacement（PFNA）and PFNA（proximal femoral nail）on elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods The hospital in the year of 2015 the elderly femoral intertrochanteric unstable 50 cases fracture were divided into two groups，the experimental group using artificial joint replacement，the control group is the use of PFNA operation mode，the two groups were compared to observe the index changes.Results The observation group hospitalization costs， the amount of bleeding in surgery，the operative time higher than the conventional control group，time in bed and postoperative complications rate，hospitalization time，are less，but there were no statistical differences，Harris scores higher than the conventional control group，and the joint function excellent ratio and PFNA group have no significant difference.Conclusion For the treatment of unstable intertrochanteric fracture in the elderly，the effect of artificial joint replacement is roughly the same as that of PFNA operation，and the long-term effect needs to be further studied.

Key words：Elderly；PFNA；Artificial replacement；Intertrochanteric fracture

在針對(duì)老年人群體的臨床骨折類(lèi)型中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種較為多見(jiàn)的病癥，由于大多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松的情況，因此其骨折類(lèi)型一般成為簡(jiǎn)單骨折。本次研究中對(duì)比人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA術(shù)兩種不同手術(shù)的治療效果，為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年本院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，對(duì)其研究資料開(kāi)展回顧性分析，將兩組患者隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)觀察組和常規(guī)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)觀察組運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)對(duì)照組運(yùn)用PFNA手術(shù)，每組25例。實(shí)驗(yàn)觀察組男性13例，女性12例，平均年齡（77.34±5.67）歲，常規(guī)對(duì)照組中男性10例，女性15例，平均年齡（79.12±4.97）歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異。

1.2方法

針對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察組，在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉之后，開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者使用健側(cè)臥床的體位，從髖關(guān)節(jié)后部外側(cè)進(jìn)行入路，將患部組織逐層的切開(kāi)，手術(shù)過(guò)程中需做好止血工作，將髖關(guān)節(jié)后部和患者的骨折部位充分暴露，之后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸處，使用電刀或者骨刀對(duì)截骨線進(jìn)行精確的標(biāo)注，然后將股骨頭取出并且測(cè)量直徑。

在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，將髖臼銼依照前傾角15°、外展角45°的水平銼髖臼直到創(chuàng)面出現(xiàn)滲血，之后再在髖臼內(nèi)襯置入髖臼假體并安置良好。同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折部位的碎骨塊以及血塊徹底清理，保護(hù)臀中肌附著部，將大轉(zhuǎn)子暫時(shí)復(fù)位，對(duì)骨折部位直到大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處的距離進(jìn)行測(cè)量，從而有效的確定在骨折上方的假體柄應(yīng)該預(yù)留的長(zhǎng)度。之后從髓腔銼內(nèi)部后邊緣以準(zhǔn)股骨內(nèi)踝中心點(diǎn)部對(duì)前傾角進(jìn)行確定，逐步擴(kuò)髓，進(jìn)而將前期已確定的適合加長(zhǎng)柄假體進(jìn)行安置。

之后對(duì)前期保留好的大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、股骨矩進(jìn)行復(fù)位，針對(duì)出現(xiàn)的骨折縫隙以及骨缺損利用克氏針張力帶、捆綁帶或者自體植骨的方式對(duì)骨折塊實(shí)施固定。然后再將適合的股骨頭假體安置，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。在處理半髖關(guān)節(jié)置換股骨端部位的時(shí)候與前面方法一致，醫(yī)師所取出的自體股骨頭大小應(yīng)該和股骨頭大小一樣。當(dāng)完成復(fù)位關(guān)節(jié)之后，可以利用破壞試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)未發(fā)生脫位情況，經(jīng)過(guò)C型臂透視結(jié)果顯示安置后的假體位置良好，最后在結(jié)束階段，手術(shù)人員需要使用高壓脈沖對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并在將引流管確認(rèn)放置良好之后逐層縫合缺口。在實(shí)驗(yàn)觀察組中選擇全髖關(guān)節(jié)置換在手術(shù)的患者占10例，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者占15例。手術(shù)中使用的假體都是加長(zhǎng)柄生物型假體。endprint

針對(duì)常規(guī)對(duì)照組，在實(shí)施硬膜外或者全身麻醉后再開(kāi)展PFNA手術(shù)。首先將患者在骨科牽引床上采取仰臥位體位，將健康側(cè)的肢體部分向外展開(kāi)，患肢側(cè)向內(nèi)收回大約15°左右，利用C型臂對(duì)骨折閉合固位情況實(shí)施照射觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨折處復(fù)位情況不良時(shí)，則應(yīng)該重新打開(kāi)患部再次復(fù)位。進(jìn)針處為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處，順著股骨干的路徑將導(dǎo)針打入，利用C型臂對(duì)導(dǎo)針位置情況進(jìn)行透視觀察，確認(rèn)其位置正確無(wú)誤，之后再將開(kāi)口點(diǎn)擴(kuò)大，擴(kuò)髓按照導(dǎo)針的方向順勢(shì)進(jìn)行，在骨髓腔內(nèi)打入髓內(nèi)釘之后，對(duì)髓內(nèi)釘通過(guò)透視進(jìn)行位置的確認(rèn)。之后醫(yī)師需要將鉆頭套筒和瞄準(zhǔn)器安裝好，把導(dǎo)針鉆入，將導(dǎo)針?lè)胖玫焦晒穷i中軸，并通過(guò)透視確定，同時(shí)要保證股骨頭關(guān)節(jié)面和前端距離維持大約0.6 cm左右；測(cè)深后空心鉆并將通道擴(kuò)大，在股骨頸部位使用昌都市和的螺旋刀實(shí)施打入，并經(jīng)過(guò)透視對(duì)位置確認(rèn)無(wú)誤，然后對(duì)螺旋刀片進(jìn)行鎖定，于髓內(nèi)釘處安裝尾帽，將鎖定螺釘安裝在股骨遠(yuǎn)端處，最后完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院花費(fèi)、時(shí)長(zhǎng)、臥床時(shí)間以及并發(fā)癥水平。運(yùn)用Harris評(píng)分法對(duì)患者完成手術(shù)后1年內(nèi)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)觀察組住院花費(fèi)、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均比常規(guī)對(duì)照組高（P<0.05），而手術(shù)后并發(fā)癥比率、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均與常規(guī)對(duì)照組不存在顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

同時(shí)對(duì)手術(shù)后1年兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)查，Harris評(píng)分顯示實(shí)驗(yàn)觀察組優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，并且其關(guān)節(jié)功能的功能恢復(fù)優(yōu)良率與常規(guī)對(duì)照組不存在顯著差異，見(jiàn)表2。

3討論

在臨床治療過(guò)程中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松，低能量損傷的特點(diǎn)，同時(shí)還往往因?yàn)榘殡S內(nèi)科疾病最終引發(fā)身體狀況變差，其最有效的治療方式便是手術(shù)治療，從骨折的具體特點(diǎn)和穩(wěn)定性水平使用合適的手術(shù)方法，將會(huì)發(fā)揮良好的治療效果。

在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，如果在患者發(fā)生骨折之前存在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，則應(yīng)該使用全髖關(guān)節(jié)置換，沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎則可采取人工股骨頭置換。在固定假體的時(shí)候均可以使用骨水泥和非骨水泥兩種方法，對(duì)于75歲以上不能夠長(zhǎng)期臥床以及預(yù)期壽命不超過(guò)10年的患者推薦使用骨水泥型，有利于獲得即刻的機(jī)械穩(wěn)定。而針對(duì)呈現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性不穩(wěn)定性骨折的高齡患者，運(yùn)用關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠極大的促進(jìn)其恢復(fù)行走功能，在早期下床階段獲得優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在臨床上當(dāng)患者存在有骨折前的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀時(shí)，可以將關(guān)節(jié)置換作為優(yōu)先考慮的手術(shù)方式，能夠?qū)y部骨折以及髖病開(kāi)展良好的治療。而在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的時(shí)候，由于往往存在有嚴(yán)重的粉碎性骨折表現(xiàn)以及骨質(zhì)疏松的情況，此時(shí)便可以?xún)?yōu)先考慮使用關(guān)節(jié)置換手術(shù)模式。對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的治療，運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效PFNA手術(shù)大致相當(dāng)，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效有待更深一步的研究。

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