探索超聲在眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用

魏光績

[摘要] 目的 分析眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中超聲診斷的應(yīng)用情況。方法 選取該院2015年8月—2017年10月收治的糖尿病患者共90例，其中34例增殖性視網(wǎng)膜病變患者設(shè)為A組，28例非增殖性視網(wǎng)膜病變患者設(shè)為B組，28例無視網(wǎng)膜病變患者設(shè)為C組，同期選取90名健康體檢者設(shè)為對照組，通過入選對象生化指標(biāo)與血流動力學(xué)參數(shù)關(guān)系的分析，探究超聲檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的價值。結(jié)果 各組糖化血紅蛋白、尿蛋白/肌酐比值、空腹血糖的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病患者眼動脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度隨視網(wǎng)膜病變的加重而逐漸降低，阻力指數(shù)隨視網(wǎng)膜病變的加重而逐漸增大（P<0.05）。OA與CRA的EDV、PSV與生化指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，RI與生化指標(biāo)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲可以反映糖尿病患者眼部血管的改變情況，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查具有一定價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲;糖尿病;視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0171-02

糖尿病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的代謝性疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，未來2025年全球糖尿病患病群體將多達(dá)3.8億人之多。視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是不可逆的致盲性眼病，可對患者的生存質(zhì)量造成一定影響。對此，早期發(fā)現(xiàn)、及時診治，對糖尿病患者致盲率的控制具有重要意義。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)通過超聲技術(shù)監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)，可以準(zhǔn)確反映眼部血管的改變情況。該研究以該院2015年8月—2017年10月收治的糖尿病患者為對象，進(jìn)一步探討了超聲檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究90例糖尿病患者中，根據(jù)《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》[2]可以分為增殖性視網(wǎng)膜病變34例（A組），非增殖性視網(wǎng)膜病變28例（B組），無視網(wǎng)膜病變28例（C組）;90名健康體檢者設(shè)為對照組。A組：男19例，女15例;年齡（52.9±8.6）歲，糖尿病病程（7.2±3.8）年。B組：男17例，女11例;年齡（53.4±8.2）歲，糖尿病病程（7.0±3.9）年。C組：男16例，女12例;年齡（53.2±8.3）歲，糖尿病病程（7.1±4.0）年。對照組：男52例，女38例;年齡30～76歲，平均（52.6±9.5）歲。各組一般資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?超聲檢查 ?使用philips iu elite彩色超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭頻率12～5 MHz。受檢者選取仰臥位，閉眼，將探頭置于眼瞼處，進(jìn)行橫切面、縱切面及斜切面掃查，屏幕顯示視神經(jīng)暗區(qū)時進(jìn)行多普勒檢查;利用脈沖多普勒測量眼動脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的舒張末期血流速度（EDV）、收縮期最大血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI），均測量3次，取平均值。

1.2.2 ?生化檢查 ?受檢者入院后均進(jìn)行血清生化指標(biāo)檢查，采用全自動生化分析儀測定血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、尿蛋白/肌酐比值（Up/Ucr）。該研究結(jié)果中，僅列舉存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的生化指標(biāo)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血清生化指標(biāo)的對比

各組HbAlc、Up/Ucr、FBG水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.16、19.82、13.62，P<0.05）。見表1。

2.2 ?血流動力學(xué)參數(shù)的對比

視網(wǎng)膜病變逐漸加重，A、B、C 3組OA與CRA的EDV、PSV逐漸降低，RI逐漸增大，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生化指標(biāo)與血流動力學(xué)參數(shù)的關(guān)系

OA與CRA的EDV、PSV與生化指標(biāo)HbAlc、Up/Ucr、FBG呈負(fù)相關(guān)，RI與生化指標(biāo)HbAlc、Up/Ucr、FBG呈正相關(guān)，相關(guān)性分析結(jié)果顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，當(dāng)患者眼底出現(xiàn)異常改變時，視力會逐漸下降。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力損傷是不可逆，需要通過早期診治阻止眼底病變對視力的侵害，從而才能改善視力、有效控制致盲率。研究證實(shí)[3]，糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與視網(wǎng)膜血管的改變密切相關(guān)，視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)發(fā)生改變之前，大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙。OA源于頸內(nèi)動脈，血流動力學(xué)變化與視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜微循環(huán)障礙有著直接關(guān)系;CRA是視網(wǎng)膜終末動脈，血流動力學(xué)變化可對視網(wǎng)膜血供狀態(tài)造成影響。測定OA、CRA的血流動力學(xué)參數(shù)，一定程度上可以反映視神經(jīng)盤及視網(wǎng)膜的血供狀態(tài)[4]。超聲技術(shù)是測量血流動力學(xué)參數(shù)的重要方法，利用超聲檢查眼部血管的血流速度，能夠較好反映眼部血流灌注異常性疾病的發(fā)生狀況。有報道指出[5]，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRA、OA的EDV和PSV值會明顯降低，RI值會明顯增加。相關(guān)研究顯示，進(jìn)展性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜中央靜脈的最小血流速度和最大清除率較正常人明顯升高。該研究中，各組HbAlc、Up/Ucr、FBG水平的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，Up/Ucr升高是糖尿病患者腎臟微血管病變診斷的敏感指標(biāo)。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多存在腎功能損害，尿蛋白含量顯著升高，則視網(wǎng)膜病變越為嚴(yán)重，說明尿蛋白水平變化與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情程度密切相關(guān);糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制相似，二者均屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥[6-7]。該結(jié)果中，OA及CRA的EDV、PSV與生化指標(biāo)HbAlc、Up/Ucr、FBG呈負(fù)相關(guān)，RI與生化指標(biāo)HbAlc、Up/Ucr、FBG呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對OA、CRA血流動力學(xué)參數(shù)的比較，此次研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者視網(wǎng)膜病變病情程度的加重，OA及CRA的EDV、PSV逐漸下降，RI逐漸升高，表明超聲監(jiān)測眼部血流動力學(xué)參數(shù)能夠反映視網(wǎng)膜病變患者眼部血流動力學(xué)變化情況，EDV、PSV越低，RI越高，則視網(wǎng)膜病變越嚴(yán)重。同時，分別對各組眼部動脈彩色多普勒頻譜形態(tài)進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)：對照組OA、CRA呈動脈搏動性血流頻譜，眼動脈血流頻譜呈三峰雙切跡狀，上升支陡直，下降支緩慢降低，CRA波形較眼動脈低平。A組OA、CRA血流頻譜的第一峰波形低平，舒張末期血流減小，血流速度低;B組OA、CRA血流頻譜形態(tài)改變以第一峰降低為主，波形低，舒張末期血流下降;C組OA、CRA血流頻譜形態(tài)與對照組相似;進(jìn)一步證實(shí)眼部血流動力學(xué)參數(shù)變化與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展存在密切關(guān)系。另外，該研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在視網(wǎng)膜病變發(fā)現(xiàn)之前，EDV、RI已有變化趨勢，提示視網(wǎng)膜病變患者血管形態(tài)學(xué)改變之前，視網(wǎng)膜組織已出現(xiàn)病理改變。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變以視網(wǎng)膜血流動力學(xué)改變?yōu)椴±砩砘A(chǔ)，通過超聲檢查對眼底血管的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，可以直觀、準(zhǔn)確地反映視網(wǎng)膜病變的發(fā)生狀況。因此，超聲用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查具有較高價值，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王旭輝，徐靜，盛迅倫.彩色多普勒超聲技術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜血流動力學(xué)的分析研究[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：112-114.

[2] ?李亞珂，婁迎閣，時貴閣，等.彩色多普勒成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價值[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：360-362.

[3] ?郭玉環(huán).眼部動脈與頸內(nèi)動脈彩色多普勒超聲檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷中的價值[J].糖尿病新世界，2015（3）：86.

[4] ?吳偉軍，梁鋒.彩色多普勒超聲在檢測糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（9）：60-61.

[5] ?袁江峰，明敏.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部血管血流動力學(xué)超聲檢測及其發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志，2015，15（11）：1938-1941.

[6] ?蘇靜，朱秀玲，軒愛軍，等.超聲在糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)前的臨床應(yīng)用價值[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（2）：318-320.

[7] ?韓秀香.彩色多普勒超聲對糖尿病視網(wǎng)膜病變微循環(huán)的評價及與血清hs-CRP的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：92-93.

（收稿日期：2018-09-14）