胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術(shù)的綜合臨床療效對(duì)比

常繪文+張亞軍+宋建祥+施展

[摘要]目的 比較胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術(shù)的綜合臨床療效。方法 選取2014年5月～2017年5月本院確診收治的62例食管癌患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組31例。參照組患者采用傳統(tǒng)開放式食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，研究患者行胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目和出血量，術(shù)后24 h引流量、36 h胸部疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的住院時(shí)間明顯短于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量明顯少于參照組，術(shù)后36 h胸部疼痛評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與開放式食管癌根治術(shù)比較，優(yōu)勢(shì)更明顯，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡；食管癌根治術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0050-03

[Abstract]Objective To compre the comprehensive clinical efficacy of thoracoscopic assisted and open radical resection of esophageal carcinoma.Methods From May 2014 to May 2017，62 patients with esophageal cancer diagnosed and treated in our hospital were selected as object，and they were divided into the study group （n=31） and reference group （n=31） according to the random number table method.The patients in the reference group were treated with traditional open radical resection of esophageal cancer，and the patients in the study group were treated with thoracoscopic assisted radical resection of esophageal carcinoma.The operation time，the length of stay，the number of lymph node dissection and the amount of bleeding during operation，the drainage volume of after 24 h operation，the degree of chest pain after 36 h operation，and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference of the operation time and the number of lymph node dissection in patients between the two groups （P>0.05）.The length of stay in patients of the study group was significantly shorter than that in the reference group，the amount of bleeding during operation，the drainage volume of after 24 h operation in patients of the study group were significantly fewer than those of the control group，the chest pain score after 36 h operation in patients of the study group was significantly lower than that in the reference group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion thoracoscopic assisted and open radical resection of esophageal carcinoma has a characteristics of small trauma，few bleeding amount，faster postoperative recovery，and can effectively reduce the incidence of postoperative complications，compared with open radical operation of esophageal cancer，the advantages are more obvious，and it is worthy of widely promotion and application in clinic.

[Key words]Thoracoscope；Radical resection of esophageal cancer；Clinical efficacyendprint

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。食管癌多出現(xiàn)在食管黏膜上皮，其中以鱗癌最為常見[1]。食管癌患者預(yù)后較差，對(duì)于中早期的食管癌患者臨床多以外科手術(shù)作為首選治療方式，其中食管癌根治術(shù)是手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-3]。傳統(tǒng)的開放式食管癌根治手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在食管手術(shù)中也逐漸被廣泛應(yīng)用[4-5]。在胸腔鏡輔助下進(jìn)行食管癌根治手術(shù)治療的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)也較快[6]。為了進(jìn)一步探討、對(duì)比胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術(shù)的綜合臨床療效，本文選取本院確診收治的62例食管癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月本院確診收治的62例食管癌患者作為研究對(duì)象，男33例，女29例；年齡42～85歲，平均（68.1±8.4）歲；上段食管癌5例，中段食管癌38例，下端食管癌19例；其中Ⅰ期31例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組31例。參照組中男17例，女14例；年齡42～84歲，平均（67.9±8.3）歲；上段食管癌3例，中段食管癌20例，下端食管癌10例；其中Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例。研究組中男16例，女15例；年齡43～85歲，平均（68.3±8.6）歲；上段食管癌2例，中段食管癌18例，下端食管癌9例；其中Ⅰ期16例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查確診為食管癌，臨床資料完整，分期采用食管癌國(guó)際TNM分期第7版（2009）[7]進(jìn)行，已排除合并嚴(yán)重心肺等重要器官功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1參照組 采用傳統(tǒng)開放式食管癌根治術(shù)（三切口）進(jìn)行治療?；颊呷砺樽砗?，取左側(cè)臥位，經(jīng)右胸第6肋間切開進(jìn)胸，先游離胸段食管，隨后清掃各組淋巴結(jié)。然后變換為平臥位取上腹正中切口，行清掃胃周淋巴結(jié)并游離胃，切除食管、胃小彎和賁門制成管狀胃[8]，接著在左頸胸鎖乳突肌前緣作1個(gè)切口，游離頸段食管，最后經(jīng)食管床提升管胃至頸部行胃食管吻合。

1.2.2研究組 在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷砺樽砗?，采取左側(cè)臥位，在腋中線第7肋間作小切口作為觀察孔置入腔鏡觀察腫瘤情況，在腋后線第6肋間、腋前線第4肋間作小切口作為操作孔，先經(jīng)操作孔打開縱隔胸膜，解剖切斷奇靜脈弓后，游離出胸段食管并清掃周圍淋巴結(jié)。接著探查無(wú)活動(dòng)性出血，止血沖洗后置入胸腔引流管，完成胸部操作后常規(guī)關(guān)胸[9]。然后患者改取平臥位，同在上腹正中位置取切口，游離并制作管狀胃，在左頸部取切口，游離頸部食管和胃，然后同參照組一樣，自食管床上提管狀胃，作食管胃端側(cè)吻合，放置引流條并逐層縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目和出血量，術(shù)后24 h引流量、36 h胸部疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，以數(shù)字0～10表示，評(píng)分越高表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的住院時(shí)間明顯短于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量明顯少于參照組，術(shù)后36 h胸部疼痛評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，顯著低于參照組的48.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在我國(guó)，食管癌是較為常見的惡性腫瘤，尤其在40歲以上的人群中發(fā)病率較高[10]。食管癌具有較高的病死率，在早中期盡早進(jìn)行食管癌根治手術(shù)是臨床治療的關(guān)鍵。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，食管癌患者在行根治術(shù)后的5年生存率為20%左右[11]。之前的傳統(tǒng)開放式食管癌根治術(shù)需要切斷背闊肌、前鋸肌等較多的胸部肌肉，創(chuàng)傷較大使術(shù)后患者的胸壁疼痛明顯，同時(shí)肺部感染等并發(fā)癥也較多，患者的生活質(zhì)量也因此受到影響[12-13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科術(shù)式正逐漸向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變，食管切除等高難度手術(shù)中也開始運(yùn)用胸腔鏡手術(shù)技術(shù)。但是，由于食管切除難度較高，操作復(fù)雜，尤其是游離食管和清掃縱隔淋巴結(jié)時(shí)操作尤其繁瑣，因此臨床上對(duì)胸腔鏡治療食管癌的效果尚存一些異議[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的住院時(shí)間明顯短于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量明顯少于參照組，術(shù)后36 h胸部疼痛評(píng)分明顯低于參照組；術(shù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，提示在胸腔鏡輔助下行食管癌切除術(shù)患者的出血量少，患者疼痛減輕，術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，正好改善了傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的弊端，與杜賈軍等[15]的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)手術(shù)視野清晰，能更清楚地觀察胸腔內(nèi)部情況，有利于清掃淋巴結(jié)和分離食管，不過清掃淋巴結(jié)時(shí)要小心操作，避免損傷周圍的血管神經(jīng)。另外在腹腔鏡輔助下操作時(shí)，器械幾乎接觸不到右肺，對(duì)肺功能具有較好的保護(hù)作用，因此心肺并發(fā)癥也較少，尤其適用于高齡患者[16]。不過在選擇胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證時(shí)對(duì)腫瘤過大或者腫瘤出現(xiàn)外侵的T3病變患者要慎用。

綜上所述，在胸腔鏡輔助下進(jìn)行食管癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，相對(duì)于開放式食管癌根治術(shù)，優(yōu)勢(shì)更明顯，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：許俊琴）endprint