糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護(hù)理干預(yù)的臨床效果

沈淑梅

糖尿病合并妊娠女性十分常見，血糖升高對產(chǎn)婦以及胎兒都有一定的危害。相關(guān)研究表明糖尿病合并妊娠相對于普通妊娠女性其剖宮產(chǎn)率明顯升高，并可增加胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦在產(chǎn)前，除了遵醫(yī)囑控制血糖外，給予護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本次研究主要分析護(hù)理干預(yù)用于糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的效果，總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2017年12月本科室60例糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦納入本次研究。按照入院先后分為甲組和乙組各為30例。甲組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（28.1±0.8）歲，孕周31～41周，平均（35.8±1.4）周。乙組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.5±0.9）歲，孕周30～42周，平均（35.3±1.5）周。甲組產(chǎn)婦一般資料和乙組對比均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予降糖藥物，患者服用降糖藥物后觀察有無低血糖以及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。詢問患者自感癥狀，將關(guān)于糖尿病合并妊娠的健康宣教單給予患者，并講解其內(nèi)容，對患者進(jìn)行健康教育。

表1 產(chǎn)婦GLU變化情況 （ ±s，mmol/L）

表1 產(chǎn)婦GLU變化情況 （ ±s，mmol/L）

注：同組內(nèi)比較，*P＜0.05，和甲組比較，#P＜0.05

組別 n 入院時(shí) 產(chǎn)前 d甲組 30 6.68±0.92 8.34±1.27*乙組 30 6.75±0.87 8.09±1.13*#

乙組糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦用護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前胎兒缺氧觀察：細(xì)心觀察和記錄胎心，如果胎兒出現(xiàn)缺氧征兆，則給予產(chǎn)婦高流量吸氧治療，給氧速率10 L/min。（2）體位指導(dǎo)：子宮右旋可造成下腔靜脈受到壓迫，影響胎盤供血供氧。為避免胎兒缺氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦以左側(cè)體位為主進(jìn)行臥床休息，減輕下腔靜脈壓迫。（3）糖尿病護(hù)理：糖尿病主要是以血糖升高為主要表現(xiàn)，血糖升高也是危害身體健康的重要因素。糖尿病合并妊娠的女性在血糖控制不佳時(shí)，可同時(shí)對女性自身以及胎兒產(chǎn)生危害。但糖尿病合并妊娠與普通糖尿病患者的血糖控制方面有所不同，通常禁止產(chǎn)婦使用磺酸類、雙胍類等藥物。從胎兒健康的角度來講，降糖藥物可能都會對胎兒造成傷害，因而主要依靠食療控制血糖。這就需要護(hù)理人員從產(chǎn)婦的飲食方面進(jìn)行全面干預(yù)。幫助產(chǎn)婦制定飲食計(jì)劃，對于每日的飲食攝入量要做好搭配，給予高蛋白、高纖維素的食物，并注意加強(qiáng)微量元素的攝入，清淡飲食，減少鈉鹽攝入量。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量減少甜食的攝入，控制每日主食攝入量。（4）心理干預(yù)：糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦意識到自己與健康產(chǎn)婦有較大的不同后，難免會對胎兒的健康以及自身的健康產(chǎn)生焦慮、焦躁等心理反應(yīng)。護(hù)理人員要從患者的角度出發(fā)，給予充分的理解和耐心。通過心理疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)，同時(shí)能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦治療的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）入院時(shí)和產(chǎn)前1 d產(chǎn)婦空腹血糖（GLU）水平。（2）胎兒窘迫和早產(chǎn)。（3）住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS 15.0處理。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦空腹血糖

甲組和乙組產(chǎn)婦入院時(shí)GLU差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在產(chǎn)前1 d甲組和乙組GLU都比入院時(shí)升高（P＜0.05）。其中乙組GLU水平比甲組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胎兒和住院天數(shù)對比

甲組30例產(chǎn)婦早產(chǎn)7例（23.3%），胎兒窘迫23例（76.67%），住院（6.9±0.8）天。乙組30例產(chǎn)婦早產(chǎn)2例（6.67%），胎兒窘迫10例（33.3%），住院（4.4±1.0）天。乙組產(chǎn)婦早產(chǎn)率和胎兒窘迫率均低于甲組（P＜0.05）。乙組住院天數(shù)比甲組縮短（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者往往存在廣泛的血管病變，并造成血管狹窄，導(dǎo)致與血管相關(guān)局部供血不足[3]。糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，容易因疾病本身造成胎盤循環(huán)受限，對胎兒的成長產(chǎn)生不利的影響[4]。研究顯示，糖尿病妊娠綜合征可造成胎兒缺氧、生長受限，甚至導(dǎo)致胎兒窒息死亡[5]。除此以外，糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，其機(jī)體內(nèi)胰島素不斷增加，并可引起新生兒高胰島素并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育遲緩，進(jìn)而致使胎兒窘迫[6-8]。為減少糖尿病對產(chǎn)婦以及胎兒的危害，需要采取有效的降糖措施控制血糖。

以往主要對糖尿病合并妊娠的女性采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果有限。在乙組患者入院后，本文對乙組患者采用護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理效果與先入院并采用常規(guī)護(hù)理的甲組患者進(jìn)行比較。結(jié)果表明，乙組產(chǎn)婦在產(chǎn)前1 d的空腹血糖水平比甲組低，乙組早產(chǎn)率、胎兒窘迫率均低于甲組，住院時(shí)間更短。提示護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦的血糖控制有積極的作用，有助于減少胎兒不良事件的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)可以減少胎兒窘迫率、早產(chǎn)率，加快產(chǎn)婦恢復(fù)出院，提高空腹血糖的控制效果。

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