老年血液透析患者低血壓的護理干預

孔竹梅

低血壓是血液透析較危重的一種并發(fā)癥，發(fā)病病例集中于老年糖尿病、心臟病等病例中，若病情發(fā)展嚴重則易伴發(fā)心律失常，對透析治療會造成很大影響[1]。因此，對老年患者除需予以血液透析治療外，還需展開護理干預，以促進病情恢復[2]。此研究將2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例分為兩組，分別予以常規(guī)護理干預、全面護理干預，現(xiàn)對兩組干預情況分析如下：

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例：對照組25例：男12例，女13例；44～84歲，平均（72.56±1.50）歲；研究組25例：男11例，女14例；45～85歲，平均（71.60±2.65）歲。兩組信息對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

（1）透析治療方法：透析液選無糖碳酸氫鹽；透析機選費森尤斯4008S血透機，金寶95S、200US血透機[3]。將透析液鈉離子濃度控制在145 mmol/L左右，將溫度控制在36.5℃左右，流量控制在每分鐘500 ml，血流速度控制在每分鐘200～250 ml，透析時間控制在2～3次/周，4.5 h/次。

（2）護理方法：對照組展開常規(guī)護理干預，研究組展開全面護理干預：第一，健康宣教。入院后，護理人員將血液透析低血壓有關(guān)的知識告知患者及其家屬，告知其透析期間飲食需均衡、合理，確保營養(yǎng)充足，如食用蛋白質(zhì)豐富的食物，以糾正貧血；第二，飲食護理。護理人員需告知患者及其家屬控制體重所起到的重要作用，并根據(jù)不同患者的實際病情發(fā)展情況，制定針對性的飲食量表，尤其對熱量攝入量更應該要合理控制，對于尿少（或是無尿）的老年患者，需要嚴格控制鈉、水的攝入量，并將鈉攝入量控制在4 ～ 6 g/d；第三，嚴密關(guān)注患者病情變化?；颊咄肝隹煲Y(jié)束時，護理人員需密切關(guān)注其血壓狀況，特別對予以服用降壓藥物的患者，應該密切監(jiān)測血壓；觀察患者有誤伴發(fā)惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)患者有低血壓癥狀，需立即告知主治醫(yī)生，及時停止血液透析，同時保持頭低腳高位，予以患者輸液、吸氧等治療，待血壓保持穩(wěn)定后方可透析。如果患者的部分神經(jīng)功能紊亂，但未伴發(fā)低血壓癥狀，則透析時應多測量幾次脈搏、血壓，通常30 min/次，并嚴密觀察病情變化。

表1 兩組入選患者的護理滿意率比較[n（%）]

1.3 觀察指標

干預后，查看兩組低血壓發(fā)生情況；對兩組護理滿意度進行評分：以本院自擬量表來調(diào)查分析，內(nèi)容涉及：溝通交流、護理人員服務態(tài)度、護理基本技能等。總分100分：超過95分，即非常滿意[4]；85～94分，即一般滿意；低于85分，即不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，涉及的低血壓發(fā)生率、護理滿意率等計數(shù)資料，以（n/%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組低血壓發(fā)生情況

干預后，研究組25例患者中，有2例（8.00%）發(fā)生低血壓；對照組25例患者中，有8例（32.00%）發(fā)生低血壓；兩組血液透析低血壓發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組護理滿意率

展開不同干預后，研究組護理滿意率為96.00%，對照組為72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床對急慢性腎衰竭患者展開專業(yè)治療時，血液透析是首選療法之一，此種治療方法可將患者體內(nèi)殘余的廢物、毒素徹底清除干凈，以調(diào)節(jié)機體酸堿、水電解質(zhì)平衡，以確保患者生命得以維持[5-6]。但血液透析后也易伴發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，如低血壓，特別對老年血液透析患者，低血壓發(fā)生的幾率會更好，從而引起相關(guān)的心腦血管疾病，對患者生命安全易造成嚴重威脅[7]。因此，為有效防治老年患者血液透析后伴發(fā)低血壓，透析期間需配合全面護理干預，以改善病情[8]。

本次對研究組予以全面護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后，研究組低血壓發(fā)生率為8.00%，比對照組的32.00%低（P＜0.05）；護理滿意率為96.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05）。全面護理干預主要從健康教育、飲食干預、嚴密關(guān)注患者病情變化等方面展開，優(yōu)勢表現(xiàn)為：血液透析低血壓常發(fā)生在透析結(jié)束階段，這是因此階段會超濾較多水分，減少血液循環(huán)，從而伴發(fā)低血壓[9]；也有個別患者發(fā)生在透析初期，這是因透析初期血液可被大量引出體外，造成回心血量突然驟減而伴發(fā)低血壓。對此，護理人員予以患者護理干預，并準確告知其透析前需減少降壓藥物服用劑量。并于透析后密切關(guān)注其病情發(fā)展，可確?；颊咴谕肝龊蟮玫捷^好護理干預的同時，防治惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀[10-11]。

綜上，對于老年血液透析患者，通過全面護理干預可明顯降低低血壓發(fā)生的幾率，改善預后，提升其護理滿意率。

[1] 邵小紅，趙麗英，黃水英，等. 細節(jié)護理干預對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理與康復，2014，13（8）：761-764.

[2] 張新霞，安靜美. 舒適護理模式在血液透析患者護理中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2015，18（z2）：2-3.

[3] 王梅，劉瓊. 延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響分析[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：110-111.

[4] 熊玲玲，鄭麗花，吳培清，等. 分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果[J]. 護士進修雜志，2017，32（10）：926-928.

[5] 閆麗媛，謝小蘭，劉麗，等. 集束化護理在預防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)學，2015，36（2）：227-229.

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[11] 魯秀娟，戴勁芳. 預防性護理干預對血液透析中低血壓患者的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：437-438.