高血壓合并冠心病患者心率減速力與心率變異性的研究

陳虹心

【摘要】 目的 分析高血壓合并冠心病患者心率減速力（DC）與心率變異性（HRV）指標(biāo)。方法 選取52例高血壓合并冠心病患者作為觀察組， 另選52例健康體檢者作為對照組。對比分析兩組的HRV指標(biāo)[全部R-R間期中相鄰的R-R間期之差>50 ms的個數(shù)占總R-R間期個數(shù)的百分比（PNN50）、全部相鄰R-R間期之差的均方根（RMSSD）、全部正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）]及DC。結(jié)果 觀察組的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD（28.26±24.82）ms、SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照組的（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病患者的HRV和DC均較正常人降低， 能為高血壓合并冠心病患者后期治療提供有利的診治依據(jù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓合并冠心??；心率減速力；心率變異性；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.022

研究顯示， HRV和DC兩種均為測量心率的指標(biāo)， 對心血管疾病患者診治以及預(yù)后十分重要。而HRV目前在臨床中被廣泛應(yīng)用， 能對心動周期時(shí)間變異數(shù)實(shí)施評估， 定量判斷自主神經(jīng)功能， 而DC監(jiān)測主要是指采用心電圖測量人體24 h心率變化[1， 2]。因此， 本院對高血壓合并冠心病患者的DC與HRV進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月20日～2016年2月10日收治的高血壓合并冠心病患者52例作為觀察組， 另選同期52例健康體檢者作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病家族史；②其他嚴(yán)重疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均簽署知情同意書；②臨床資料均完整。觀察組：年齡35～60歲， 平均年齡（47.21±4.27）歲；女26例， 男26例。對照組：年齡36～60歲， 平均年齡（48.12±1.15）歲；女27例、男25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測， 使用動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)對DC以及HRV進(jìn)行計(jì)算。DC分析標(biāo)準(zhǔn)：人體心率段數(shù)在20個周期作用， 選取前1周期延長減速點(diǎn)當(dāng)做為中心點(diǎn)， 對其不同心率段秩序排序， 計(jì)算周圍平均值， HRV時(shí)域標(biāo)準(zhǔn)：對總體標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)算， 均為特定時(shí)間內(nèi)的心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組的HRV指標(biāo)（PNN50、RMSSD、

SDNN）及DC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD（28.26±24.82）ms、

SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照組的

（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心率測定能有效反映受檢者的身體情況， 為一種快捷、簡便的檢測指標(biāo)， 近年來， 心率變化對臨床患者疾病診治具有重要價(jià)值和作用， 和心血管疾病的發(fā)展以及發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究顯示， 若人體靜息時(shí)其心率加快和心血管疾病預(yù)后相關(guān)， 其臨床作用機(jī)制也不斷明確， HRV主要是指逐次心跳RR間期不斷波動現(xiàn)象， 一般通過對心電圖RR間期實(shí)施測量， 從而獲取心臟節(jié)律控制相關(guān)信息[4-5]，

現(xiàn)公認(rèn)HRV主要能控制人體副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)影響， HRV也可以將其看做為人體神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)窗口， DC和HRV是臨床兩個心率測量無創(chuàng)指標(biāo)， 在臨床中受到廣泛應(yīng)用， 根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示， 正常人DC指標(biāo)一般較高， 而伴有冠心病、心肌梗死等心血管疾病患者DC指標(biāo)較低。根據(jù)研究顯示， DC能判斷迷走神經(jīng)張力大小， 不受外界多種因素影響， 能在人體生理?xiàng)l件下實(shí)施測定， 同時(shí)DC降低能反映人體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮性降低， 降低人體自身保護(hù)作用， 導(dǎo)致猝死幾率上升， 迷走神經(jīng)興奮不僅能提示心血管不良事件發(fā)生的可能性， 還能提示心臟功能[6]。

HRV作用機(jī)制已經(jīng)明確， 能反映多種刺激因素對機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)， 同時(shí)易受到環(huán)境、氣候或者運(yùn)動等因素影響， 還能反映人體自主神經(jīng)功能改變， PNN50、PMSSD、SDNN三個指標(biāo)能分別反映迷走神經(jīng)張力大小、24 h自主神經(jīng)功能變化， 關(guān)于對人體迷走神經(jīng)張力影響， 作者認(rèn)為其原理和DC對迷走神經(jīng)張力關(guān)系相關(guān)， 而臨床部分學(xué)者又認(rèn)為DC是HRV的變化形式， 兩者之間密切相關(guān)， 但具有不同表達(dá)形式， 同時(shí)對外界干擾DC和HRV表達(dá)的大不相同[7]。

經(jīng)研究表明， 觀察組的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD

（28.26±24.82）ms、SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照組的（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±

32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓合并冠心病患者的HRV和DC較正常人降低， 能為高血壓合并冠心病患者后期治療提供有利的診治依據(jù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-10-30]endprint