圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者自體輸血對凝血功能和血清炎性因子水平的影響

張英鳳

【摘要】 目的 探析圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者自體輸血對凝血功能與血清炎性因子水平的影響。方法 60例胃腸道惡性腫瘤患者， 遵循數(shù)字表隨機(jī)法分為分析組和對照組， 各30例。所有患者均施予輸血治療， 分析組采用自體輸血治療， 對照組采用異體輸血治療， 比較兩組患者凝血功能[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]與血清炎性因子[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。

結(jié)果 治療前， 兩組PT、PLT、APTT、FIB及IL-2、IL-6、PGE2、TNF-α比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后分析組PT、PLT、APTT、FIB明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 分析組IL-2為（24.3±7.9）pg/ml、IL-6為（169.3±27.3）pg/ml、PGE2為（3.13±1.30）pg/ml、TNF-α為（3.91±

1.58）pg/ml， 對照組IL-2為（17.9±6.4）pg/ml、IL-6為（179.8±29.6）pg/ml、PGE2為（5.92±1.53）pg/ml、TNF-α為（1.60±0.77）pg/ml， 兩組IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組IL-2、PGE2、TNF-α優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者的治療中， 自體輸血對于患者凝血功能、炎性因子表達(dá)具有正面影響， 有助于提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道惡性腫瘤；自體輸血；凝血功能；血清炎性因子；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.014

現(xiàn)階段在治療惡性腫瘤中是否采取輸血治療仍存在爭議， 輸血方式的不同是否對人體免疫系統(tǒng)、凝血功能、血清炎性因子存在影響仍有待臨床研究證實(shí)。為探究此觀點(diǎn)， 本文將2015年1月～2017年9月于本院接受治療的60例胃腸道惡性腫瘤患者為研究對象， 旨在為臨床診療、預(yù)后評價(jià)方案選擇提供參考， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月于本院接受治療的60例胃腸道惡性腫瘤患者為研究對象， 遵循數(shù)字表隨機(jī)法分為分析組和對照組， 各30例。對照組中男17例， 女13例， 年齡46～80歲， 平均年齡（63.8±6.1）歲。分析組中男19例， 女11例， 年齡45～82歲， 平均年齡（64.9±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院均經(jīng)胃鏡、腸鏡、病理等檢查確診， 符合臨床對胃腸道惡性腫瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究內(nèi)容獲得院方倫理會批準(zhǔn)， 患者與其家屬均知情并自愿簽署同

意書。

1. 2 方法 分析組采用自體輸血治療， 對照組采用異體輸血治療。于治療前后清晨空腹采集患者靜脈血3 ml， 置于離心機(jī)內(nèi)20 min（2000 r/min）分離血清， 隨后置于-20℃環(huán)境內(nèi)保存；①凝血功能：采用全血技術(shù)分析儀（Sysmex CA5100型）， 選擇凝固法對兩組患者APTT、FIB、PT進(jìn)行檢測， PLT則由鞘流DC法檢測；②炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對樣本IL-2、IL-6、PGE2、TNF-α水平進(jìn)行檢測， 試劑盒由美國RD公司提供， 操作嚴(yán)格依據(jù)說明書完成。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后凝血功能情況比較 治療前， 分析組PT為（12.5±3.3）s、PLT為（133±33）×109/L、APTT為（36.1±5.1）s、FIB為（3.00±1.20）g/L， 對照組分別為（12.7±

3.4）s、（132±32）×109/L、（35.1±4.8）s、（3.10±1.20）g/L， 兩組PT、PLT、APTT、FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.23、0.12、0.78、0.32， P>0.05）。治療后， 對照組PT為（13.5±3.4）s、

PLT為（223±45）×109/L、APTT為（38.1±6.0）s、FIB為（2.61±0.79）g/L， 分析組分別為（17.9±4.9）s、（201±30）×109/L、（44.8±8.6）s、（2.00±0.73）g/L， 分析組PT、PLT、APTT、FIB優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.04、2.23、3.50、3.11， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后炎性因子情況比較 治療前， 分析組IL-2為（22.1±8.7）pg/ml、IL-6為（168.9±28.4）pg/ml、PGE2為（2.87±1.10）pg/ml、TNF-α為（1.35±0.61）pg/ml， 對照組IL-2為（23.1±9.0）pg/ml、IL-6為（170.3±28.4）pg/ml、PGE2為（2.77±0.98）pg/ml、TNF-α為（1.33±0.58）pg/ml；兩組IL-2、

IL-6、PGE2、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.44、0.19、0.37、0.13， P>0.05）；治療后， 分析組IL-2為（24.3±7.9）pg/ml、

IL-6為（169.3±27.3）pg/ml、PGE2為（3.13±1.30）pg/ml、TNF-α為（3.91±1.58）pg/ml， 對照組IL-2為（17.9±6.4）pg/ml、endprint

IL-6為（179.8±29.6）pg/ml、PGE2為（5.92±1.53）pg/ml、TNF-α為（1.60±0.77）pg/ml， 兩組IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.43， P>0.05）， 分析組IL-2、PGE2、TNF-α優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.45、7.61、7.20， P<0.05）。

3 討論

血液是維持人體生命健康的重要組成部分， 隨著現(xiàn)代臨床對于血液的研究不斷深入顯示， 經(jīng)輸血可治療諸多疾病， 為患者生命提供重要保證[1]。胃腸道惡性腫瘤的輸血治療優(yōu)劣勢較為明顯， 其中優(yōu)勢表現(xiàn)在有助于改善患者貧血癥狀， 促進(jìn)有效血氧供量， 加速腫瘤細(xì)胞的壞死；劣勢則突出在輸血可增加人體免疫功能抑制與術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。

凝血功能屬于動態(tài)過程， 其中PT是對外源性凝血系統(tǒng)的反映指標(biāo)， 而APTT則是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的反映指標(biāo)， 本次研究結(jié)果可見， 自體輸血在圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤中， 對患者凝血功能影響不大， 從另一方面來講， 縮短了凝血時(shí)間。凝血細(xì)胞與腫瘤間的關(guān)系一直是臨床研究重點(diǎn)， 由本文可見， 自體輸血有助于腫瘤疾病的良性發(fā)展， 意義重大。炎性因子中白細(xì)胞介素屬于人體重要細(xì)胞組成部分， 其中IL-2又有T細(xì)胞生長因子之稱， 可對T細(xì)胞的增殖、分裂有效刺激， 增加T細(xì)胞殺傷力[3]。既往研究中均證實(shí)健康人體IL-2水平高于腫瘤疾病患者， IL-6則與人體炎性應(yīng)激反應(yīng)正相關(guān)。TNF-α具備較多生物活性、抗腫瘤作用強(qiáng)等優(yōu)勢， 可通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而起到滅殺腫瘤細(xì)胞的作用[4]。此外PGE2屬于免疫調(diào)節(jié)因子， 通過對B細(xì)胞抗體分泌施以抑制作用， 達(dá)到影響體液免疫、抑制T淋巴細(xì)胞因子激活、維持人體正常免疫狀態(tài)的作用[5]。本次研究結(jié)果可見， 自體輸血在治療胃腸道惡性腫瘤中對人體凝血功能、血清炎性因子影響不大， 患者各方面水平相對穩(wěn)定， 更利于收獲更高治療效益。這可能與自體輸血多由自身血液內(nèi)循環(huán)利用， 可引發(fā)Hb水平的降低， 對原有所含Hb較高的血液予以保存， 減少了手術(shù)中流失的Hb含量， 患者機(jī)體更易接受， 更符合人體生物學(xué)原則有關(guān)。

綜上所述， 圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者的治療中， 自體輸血對于患者凝血功能、炎性因子表達(dá)具有正面影響， 有助于提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-11]endprint