新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究

王艷

摘要：在當(dāng)前階段，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯而易見的成就，使民眾看病難的問題，得到了有效的解決。國家不斷出臺(tái)的一系列醫(yī)療改革措施，為我國公立醫(yī)院的發(fā)展，帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。本文通過對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算以及成本控制的問題展開詳細(xì)探究，希望能為有關(guān)人員，起到一些參考的作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；成本控制問題研究

在醫(yī)院的工作中，全成本核算和成本控制的問題有著極為重要的作用，借助成本的核算和控制，能夠?qū)︶t(yī)院中一些資源的配置達(dá)到合理化的目的，進(jìn)而改善醫(yī)院整體的醫(yī)療環(huán)境，并且在實(shí)際的工作中，將績效考核的內(nèi)容和成本管理進(jìn)行掛鉤，還可以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員成本控制的積極性。為了提升醫(yī)院的運(yùn)營效率，進(jìn)行必要的業(yè)績增長，相關(guān)管理人員需要對(duì)全成本核算以及成本控制的內(nèi)容給予高度重視，結(jié)合實(shí)際工作過程中暴露出的問題，提出切實(shí)有效的改善，使公立醫(yī)院能夠?yàn)樯鐣?huì)群眾進(jìn)行更好的服務(wù)。

一、公立醫(yī)院新醫(yī)改提出的背景

盡管之前醫(yī)療改革的內(nèi)容取得了較為顯著的成效，但是針對(duì)看病貴、看病難的問題，仍舊沒能從根本上進(jìn)行解決，與此同時(shí)，我國公立醫(yī)院過度依靠資源來謀求發(fā)展，這就降低了醫(yī)院的公益性，使得投入和產(chǎn)出之間存著著不平衡的關(guān)系。隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐的不斷加快，一些城市的三甲醫(yī)院也面臨著不小的經(jīng)營壓力，像醫(yī)療人員超長時(shí)間工作、醫(yī)療事故的不斷出現(xiàn)等等，都為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了阻礙。前些年公立醫(yī)院下達(dá)了關(guān)于深化醫(yī)療改革的意見，盡量恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，為醫(yī)院的二次轉(zhuǎn)型打下了基礎(chǔ)。隨后，國家在一些區(qū)域建立了改革的試點(diǎn)，將公立醫(yī)院的醫(yī)療改革，作為下一階段發(fā)展的重要議題，并且就公立醫(yī)院在發(fā)展改革過程中所運(yùn)用的機(jī)制性內(nèi)容，重點(diǎn)提出了全成本核算與成本控制的內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)一些公立醫(yī)院在這方面的內(nèi)容展開了定期檢查和不定期抽查的工作。

二、公立醫(yī)院成本核算上存在的問題

（一）未將成本核算的激勵(lì)作用發(fā)揮出來

成本核算是連接醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的一條重要紐帶。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，成績效內(nèi)容可以激勵(lì)他們更為主動(dòng)的投入到工作中，合理的績效考核內(nèi)容，能夠?qū)︶t(yī)院的資源進(jìn)行最優(yōu)化的配置，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在工作中做出有益的貢獻(xiàn)。但是在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)績效考核的內(nèi)容，很多公立醫(yī)院并未將成本核算的內(nèi)容納入到其中，甚至還有一些醫(yī)院中成本核算這項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容所占據(jù)的權(quán)重較低，考核屬于是可有可無，只是簡單的流于形式化。在這種情況下，成本核算的程度也是和醫(yī)護(hù)人員的收入、績效情況存在著一定的分離，難以引導(dǎo)他們在工作中對(duì)成本核算的內(nèi)容進(jìn)行有效的參與。

（二）財(cái)務(wù)信息和其它業(yè)務(wù)信息存在分離

要想在公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算，那么必須要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，搭建出一個(gè)完整化的信息平臺(tái)來，進(jìn)而能夠幫助財(cái)務(wù)信息和其它業(yè)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)資源化的共享。但是在現(xiàn)階段，有一些公立醫(yī)院對(duì)于構(gòu)建這種完整化的信息平臺(tái)，還缺乏足夠的能力，有些醫(yī)院剛剛開始建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)之間還屬于是信息孤島，像財(cái)務(wù)系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、LSI系統(tǒng)之間，并未能夠進(jìn)行有效的信息共享與互動(dòng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息和其它業(yè)務(wù)信息，難以進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)化。財(cái)務(wù)和其它業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)所用的口徑存在著差異性，在對(duì)信息進(jìn)行處理時(shí)，必須要通過人工轉(zhuǎn)化這一環(huán)節(jié)，不僅浪費(fèi)了人力資源，同時(shí)還影響了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

三、公立醫(yī)院成本控制上存在的問題

（一）投資消耗型發(fā)展存在弊端

在當(dāng)前這個(gè)階段，公立醫(yī)院為了能夠得到進(jìn)一步的發(fā)展，大都采用了開設(shè)分院、進(jìn)行基礎(chǔ)投資、進(jìn)行院中院的模式，以期能夠達(dá)到提升效益的目的。在發(fā)展的前期，的確能夠使業(yè)務(wù)指標(biāo)出現(xiàn)增長，但是在短期內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營目標(biāo)的擴(kuò)張，也使得醫(yī)院忽略了資源最優(yōu)化配置的內(nèi)容。在經(jīng)營管理的過程中，忽視了成本控制的作用，對(duì)服務(wù)體系缺乏完善，床位周轉(zhuǎn)率也未能進(jìn)行有效的改善。并且由于擴(kuò)建所帶來的高投入和低產(chǎn)出結(jié)果，也對(duì)原本經(jīng)營規(guī)模的紅利造成了削弱，這對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展帶來了負(fù)面影響。

（二）資源不足和浪費(fèi)問題嚴(yán)重

在現(xiàn)階段公立醫(yī)院的投入存在著不足的問題，所以有些醫(yī)院采取自籌資金的方式來進(jìn)行運(yùn)作。像在醫(yī)療設(shè)備的采購上，多是由科室主任提出購買建議，職能部門執(zhí)行采購工作，但是對(duì)于采購的流程缺乏審批，導(dǎo)致重復(fù)購買問題的出現(xiàn)。還有在采購設(shè)備的時(shí)候，一般多是廠家向科室主任進(jìn)行報(bào)價(jià)，醫(yī)院再根據(jù)這個(gè)報(bào)價(jià)來執(zhí)行采購工作。設(shè)備供應(yīng)商的一些小動(dòng)作，都有可能會(huì)造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有些公立醫(yī)院不注重預(yù)算，在執(zhí)行采購工作時(shí)超預(yù)算是極為常見的事情，缺乏約束性，也就不利于醫(yī)院成本控制內(nèi)容的發(fā)展。

四、改善公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制的主要措施

（一）落實(shí)成本核算

在改進(jìn)的過程中，首先要對(duì)成本核算的內(nèi)容予以落實(shí)。全成本核算除了要將醫(yī)療項(xiàng)目中的內(nèi)容包括進(jìn)來，同時(shí)還要對(duì)那些科教收入的折舊、資產(chǎn)的攤銷，以及國家補(bǔ)助的折舊情況記錄下來。一份完善的全成本核算應(yīng)該囊括制度、流程、工作體系以及相關(guān)工作準(zhǔn)備的內(nèi)容，還應(yīng)該對(duì)各個(gè)科室的成本核算、各種病種成本的核算、診次成本的核算、床日成本的核算都進(jìn)行詳細(xì)的整理。然后構(gòu)建出一套完成的執(zhí)行體系，在公立醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室、各個(gè)醫(yī)護(hù)成員之間，建立出一種橫向和縱向的聯(lián)系，對(duì)成本核算的細(xì)節(jié)內(nèi)容展開控制，確保成本報(bào)表的準(zhǔn)確性與可比性。其次應(yīng)該做好成本核算的基本工作，比如對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清查，建立醫(yī)院資產(chǎn)管理的明細(xì)臺(tái)賬，對(duì)成本核算的原始記錄進(jìn)行規(guī)范，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)定一些合理的開支標(biāo)準(zhǔn)，做到有章可循。最后是要對(duì)各種費(fèi)用的界限進(jìn)行劃分，像成本費(fèi)用和其它費(fèi)用的支出界限、直接成本和間接成本的界限、資本性支出和收益性支出的界限等等。

（二）加強(qiáng)成本控制

在加強(qiáng)成本控制內(nèi)容的時(shí)候，首先要對(duì)預(yù)算的內(nèi)容給予高度的重視，從預(yù)算的編制開始，到預(yù)算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的落實(shí)，并且就預(yù)算管理的內(nèi)容，在成本控制工作中形成一套閉環(huán)系統(tǒng)來，這樣能夠在多樣的環(huán)境下，對(duì)每一處環(huán)節(jié)都能進(jìn)行合理的成本控制工作。建立醫(yī)院責(zé)任成本，就是將醫(yī)院總目標(biāo)成本預(yù)算進(jìn)行分解，按照各責(zé)任中心劃分，編制責(zé)任成本預(yù)算，落實(shí)到各部門和科室，由此形成一個(gè)自上而下的責(zé)任成本預(yù)算體系。對(duì)于醫(yī)院招標(biāo)采購，要切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益，杜絕購銷中的不正之風(fēng)。

（三）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的施行對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。具體來說，全成本核算要依靠財(cái)務(wù)人員進(jìn)行把控，即對(duì)醫(yī)院運(yùn)營中的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)科室及各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行成本的有效歸集及分配，并適時(shí)調(diào)整相關(guān)權(quán)重，以滿足整體成本最低、效益最優(yōu)。此外，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度也對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求，這意味著財(cái)務(wù)人員不僅要熟悉公立醫(yī)院行業(yè)相關(guān)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，還要具備相應(yīng)的全成本核算等專業(yè)素養(yǎng)。財(cái)務(wù)人員可以通過學(xué)習(xí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則來有效了解會(huì)計(jì)制度方面的變化，還可以通過參加全成本核算培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)全成本管理知識(shí)的相關(guān)儲(chǔ)備，為全成本核算在全院的推行打下基礎(chǔ)。

五、結(jié)語

總而言之，隨著我國醫(yī)療改革體系的不斷完善和進(jìn)步，針對(duì)公立醫(yī)院全成本核算和成本控制的問題，相關(guān)醫(yī)務(wù)管理人員，需要從根本上給予重視，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況，對(duì)傳統(tǒng)工作方法中的一些不足之處進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合新型的管理措施，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展，做出有效的鋪墊。

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（作者單位：長春市第六醫(yī)院）endprint