家庭自測(cè)血壓管理對(duì)老年高血壓病人血壓控制和改善生活質(zhì)量的效果分析

高血壓目前已成為我國(guó)老年人最常見的慢性疾病之一,高血壓的降壓治療已非常成熟,但降壓藥物的服用必須在定期的血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行調(diào)整。但目前我國(guó)老年人的血壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀仍不理想[1],部分病人由于未進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),未能及時(shí)調(diào)整降壓方案,或存在自行停藥等行為,導(dǎo)致血壓控制不理想。甚至隨著高血壓的發(fā)展,病人可能出現(xiàn)心、腦、腎等多個(gè)器官的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討家庭自測(cè)血壓管理對(duì)老年高血壓病人血壓控制的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月于我院心血管內(nèi)科門診就診的初/復(fù)診老年高血壓病人362例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓學(xué)會(huì)1999年頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲;(3)排除繼發(fā)性高血壓。在病人同意參加研究后,將病人隨機(jī)分為家庭自測(cè)血壓組和對(duì)照組,各181例。家庭自測(cè)血壓組男82例,女99例,年齡60～85歲,平均(69.46±12.38)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21.87±3.44,平均病程為(9.26±3.97)年;對(duì)照組男90例,女91例,年齡60～87歲,平均(72.08±15.92)歲,平均BMI為 22.51±3.84,平均病程為(8.93±3.08)年。2組病人性別、年齡、BMI、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 高血壓健康教育 所有病人入組后均接受心血管門診定期開展的高血壓健康教育課程,主要教育內(nèi)容包括:(1)高血壓的形成及危害;(2)高血壓病人的臨床表現(xiàn);(3)高血壓的診斷;(4)高血壓的治療;(5)高血壓的自我保健,該內(nèi)容主要包括生活習(xí)慣調(diào)整,飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng),定期測(cè)量血壓,堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

1.3 家庭自測(cè)血壓 研究開始前由我院心血管內(nèi)科醫(yī)生使用立式汞柱式血壓計(jì)校正病人的電子血壓計(jì)。向病人及家屬詳細(xì)介紹血壓計(jì)的使用方法(本研究統(tǒng)一測(cè)量左上肢血壓),由病人及家屬操作示范,直至醫(yī)生判斷操作正確。向病人發(fā)放家庭自測(cè)血壓記錄表,由病人或家屬記錄研究期間血壓測(cè)量的情況,包括測(cè)量時(shí)間、收縮壓、舒張壓、服用藥物及劑量。家庭自測(cè)血壓分3個(gè)階段:(1)初始階段:連續(xù)測(cè)量7 d,2次/d,測(cè)量時(shí)間固定為6:00～9:00、18:00～21:00兩個(gè)時(shí)段。每次測(cè)量前安靜休息15 min,后各測(cè)量3次,每次間隔1 min,取3次測(cè)量結(jié)果的平均值為本次血壓值。排除第1天血壓值,僅取后6 d血壓值計(jì)算,其平均值即為干預(yù)前血壓平均值。(2)治療階段:根據(jù)第1周血壓情況指導(dǎo)治療。如改變治療,則自測(cè)血壓2周,取平均值評(píng)估療效。(3)隨訪階段:如血壓控制理想,則每周自測(cè)血壓1次,如未控制,或波動(dòng)較大,或依從性差,則囑增加監(jiān)測(cè)頻率。以干預(yù)最后1周記錄的血壓值的平均值作為干預(yù)后的家庭自測(cè)血壓水平。研究干預(yù)共持續(xù)6月,研究期間每周門診隨訪1次,每周均由病人及家屬再次示范血壓測(cè)量方式,以確保測(cè)量方法正確;同時(shí),每周由醫(yī)護(hù)人員將病人自帶的血壓計(jì)與立式汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)比,必要時(shí)再次校正,以確保測(cè)量血壓值準(zhǔn)確。對(duì)照組未進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

1.4 門診血壓監(jiān)測(cè) 所有病人每周1次前來門診測(cè)量血壓,時(shí)間統(tǒng)一為上午,病人到達(dá)后靜坐休息15 min,家庭自測(cè)血壓組病人由醫(yī)護(hù)人員使用其自帶的電子血壓計(jì)測(cè)量,對(duì)照組病人由醫(yī)護(hù)人員使用我院經(jīng)立式汞柱式血壓計(jì)校正的電子血壓計(jì)測(cè)量。分別測(cè)量左上臂血壓3次,每次間隔1 min,取3次測(cè)量結(jié)果的平均值并記錄。分別以干預(yù)第1周和最后1周門診測(cè)量的血壓平均值作為干預(yù)前后門診血壓。門診血壓<140/90 mmHg即為血壓達(dá)標(biāo)。根據(jù)病人血壓監(jiān)測(cè)情況,必要時(shí)調(diào)整病人降壓方案。隨訪6月。

1.5 降壓藥物使用 研究期間嚴(yán)格記錄病人降壓藥物使用情況,藥物按照血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑以及其他進(jìn)行分類。

1.6 依從性評(píng)價(jià) 在干預(yù)前后分別采用唐紅英等[3]推薦的高血壓依從性量表評(píng)價(jià)病人高血壓治療的依從性,量表內(nèi)容主要包括遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好4個(gè)方面,評(píng)分越高代表病人依從性越好。

1.7 并發(fā)癥 研究隨訪期間,記錄2組病人新增并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包括冠心病、糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚、急性腦卒中、腎病、周圍動(dòng)脈疾病等。

1.8 生活質(zhì)量評(píng)估 在干預(yù)前后分別采用SF-36生存質(zhì)量量表對(duì)2組病人進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,分為生理機(jī)能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共8個(gè)評(píng)分項(xiàng)目[4]。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥物使用情況 干預(yù)前家庭自測(cè)血壓組和對(duì)照組已在進(jìn)行降壓治療的病人分別為72例和75例,其中部分病人為聯(lián)合降壓方案。干預(yù)6月后,家庭自測(cè)血壓組在組人數(shù)160人(失訪率為11.6%),對(duì)照組在組人數(shù)168人(失訪率為7.2%),所有病人均在使用降壓藥,部分亦為聯(lián)合用藥。見表1。

表1 高血壓病人干預(yù)前后降壓藥物使用情況(n)

2.2 門診血壓控制情況 干預(yù)前家庭自測(cè)血壓組和對(duì)照組病人的門診收縮壓(P=0.382)和舒張壓(P=0.576)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血壓達(dá)標(biāo)率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143,P=0.705)。干預(yù)后,家庭自測(cè)血壓組及對(duì)照組病人的平均收縮壓、舒張壓較干預(yù)前均出現(xiàn)顯著下降(P<0.01),家庭自測(cè)血壓組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭自測(cè)血壓組的血壓達(dá)標(biāo)率亦明顯高于對(duì)照組(χ2=13.704,P<0.001),見表2。

2.3 家庭自測(cè)血壓干預(yù)前后情況 高血壓病人在家庭自測(cè)血壓第1周的平均SBP為(146±21) mmHg,DBP為(78±8) mmHg。最后1周的平均SBP為(129±8) mmHg,DBP為(73±7) mmHg,均較干預(yù)第1周顯著下降(P<0.001)。

表2 高血壓病人干預(yù)前后門診血壓情況

注：與干預(yù)前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 依從性評(píng)價(jià) 干預(yù)后,家庭自測(cè)血壓組病人的遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.5 高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況 在研究進(jìn)行的6個(gè)月中,家庭自測(cè)血壓組新增并發(fā)癥病人共9例,發(fā)生率為5.6%,顯著低于對(duì)照組的18.5%(31例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.593,P<0.001)。

2.6 高血壓病人生活質(zhì)量情況 在干預(yù)前,家庭自測(cè)血壓組病人和對(duì)照組病人在生理機(jī)能等8個(gè)方面的評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后,家庭自測(cè)血壓組病人的生理機(jī)能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精神健康等方面評(píng)分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),對(duì)照組生理機(jī)能、心理職能、軀體疼痛評(píng)分較干預(yù)前亦有顯著升高(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭自測(cè)血壓組的生理機(jī)能、心理職能、一般健康狀態(tài)、精神健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人干預(yù)后依從量表評(píng)分分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,**P<0.01

表4 干預(yù)前后2組高血壓病人生活質(zhì)量評(píng)分分)

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,目前在我國(guó)和世界范圍內(nèi),高血壓的發(fā)病率均有升高趨勢(shì)[5]。以往,由于汞柱血壓計(jì)的使用較為復(fù)雜,病人難以自行測(cè)量血壓,僅憑就診時(shí)的門診血壓判斷病情準(zhǔn)確性有限,從而也限制了高血壓病人的有效治療;并且日常血壓波動(dòng)可能引起病人的不適,但因其無法及時(shí)了解血壓水平,僅憑感覺用藥,亦可能由于降壓治療不當(dāng)而帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。2008年世界高血壓聯(lián)盟呼吁公眾尤其是高血壓病人重視“家庭自測(cè)血壓”,以便及時(shí)有效了解自身血壓水平,實(shí)現(xiàn)更為有效地發(fā)現(xiàn)以及控制高血壓[6]。

門診血壓受“白大衣”效應(yīng)、環(huán)境因素、活動(dòng)因素等影響,其參考性不如病人家庭自測(cè)血壓。已有大量研究表明,自測(cè)血壓有利于更好地評(píng)估降壓效果,及時(shí)調(diào)整治療,提高血壓達(dá)標(biāo)率[7]。本研究結(jié)果提示,家庭自測(cè)血壓的病人在干預(yù)后血壓水平較干預(yù)前明顯下降,且其降壓治療效果明顯優(yōu)于未行家庭血壓監(jiān)測(cè)的病人,血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照病人明顯升高。該結(jié)果再次證明了家庭自測(cè)血壓是協(xié)助老年病人降壓治療的有效手段,使病人獲得更好的降壓治療效果。而及時(shí)有效地了解自身血壓,除有效指導(dǎo)藥物使用外,亦可使病人更為全面地了解自身血壓水平及波動(dòng)情況,而不是隨意服用或停用藥物,本研究結(jié)果表明,在家庭自測(cè)血壓干預(yù)下,病人的依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人,提示自測(cè)血壓病人的依從性更佳,這可能亦是提高病人降壓療效和血壓達(dá)標(biāo)率的原因。

而除了高血壓本身,其導(dǎo)致的心腦血管疾病等并發(fā)癥亦是威脅和影響病人生活質(zhì)量的重要因素。血壓控制情況與靶器官的損傷密切相關(guān),更好的降壓效果有助于降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示,家庭自測(cè)血壓病人在更好地控制血壓的同時(shí),其并發(fā)癥的發(fā)生率亦較對(duì)照組病人明顯下降;生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果提示,家庭自測(cè)血壓病人在生理機(jī)能、心理職能、一般健康狀態(tài)、精神健康等方面均優(yōu)于對(duì)照病人。

綜上所述,家庭自測(cè)血壓可使病人及時(shí)、全面了解自身血壓情況,提高病人依從性,有效協(xié)助老年病人降壓治療,提高血壓達(dá)標(biāo)率,同時(shí)減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量。

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