失能老人養(yǎng)老服務(wù)對策研究
——以大連市為例

張巖松，李 健

（大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院老齡產(chǎn)業(yè)研究所，遼寧 大連 116035）

據(jù)遼寧省下發(fā)的《關(guān)于建立經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人養(yǎng)老服務(wù)補貼制度的通知》可知，“因進食、穿衣、個人衛(wèi)生、如廁、移動等不能自理而需他人幫助，或因喪失認知能力日常生活必須有人照顧”的老人為失能老人。讓他們得到良好的照護，能夠“有質(zhì)量，有尊嚴(yán)，無痛苦”地走完人生，既是老人應(yīng)該享有的人道主義權(quán)益，也是社會主義優(yōu)越性的集中體現(xiàn)。失能老人是最需要得到養(yǎng)老服務(wù)的一群人，他們的養(yǎng)老服務(wù)問題應(yīng)得到全社會的高度重視。

1 失能老人的現(xiàn)狀

大連市自1983年進入人口老齡化社會，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。截至2016年底，全市60周歲以上老年人口為143.43萬人，占戶籍人口總數(shù)的24.08%，遠高于全國16.7%的平均水平，大連市已進入深度老齡化階段。大連市戶籍老年人口增速為5.8%，比全國老年人口平均3%的增速高出近一倍，且呈現(xiàn)增長速度快、高齡化顯著、空巢化加劇、失能老人比例較高等特點，失能老年人養(yǎng)老問題亟待研究解決。

慢性病是導(dǎo)致老人失智失能的主要原因。老年人是慢性病的高發(fā)群體，據(jù)2015年6月30日由國家衛(wèi)生計生委公布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》，我國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%，心腦血管病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡人數(shù)的79.4%。大連市老年人高血壓患病率在54.0%以上，由其導(dǎo)致的腦中風(fēng)是引發(fā)老年人殘疾的最多見的疾病。一旦老年人遭到疾病、外傷等打擊，造成臥床不起，說話不清楚、聽力下降、喪失自由和自主活動，就需要他人長年照顧，大大增加了其老伴、子女、親友以及社會的負擔(dān)。此時，失能老人很無奈、很痛苦、很孤獨。據(jù)估測，我國約10%的老年人日常生活需要他人照料。據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查公布的資料顯示，我國失能半失能老年人約4 063萬，占老年總?cè)丝跀?shù)的18.3%。以此推算，大連市現(xiàn)有失能半失能老年人數(shù)不少于20萬。保守估計，需要他人照料的全失能老年人不少于5萬。

失能老人的照護問題越來越突出?，F(xiàn)今80歲以上的老人盡管養(yǎng)老金不高，但多有2個以上的子女，多數(shù)人尚能居家接受子女的供養(yǎng)和輪流照顧。而20世紀(jì)五六十年代出生的執(zhí)行獨生子女政策的一代人，目前處于65～75歲之間，多數(shù)人生活還能自理。但5～10年后，當(dāng)他們進入半失能和失能狀態(tài)時，其獨生子女無疑是無法居家照料他們的。屆時，空巢、高齡、失能老人數(shù)將成倍增長，形勢將非常嚴(yán)峻。失能老人養(yǎng)老服務(wù)問題亟待解決，必須引起全社會的關(guān)注。

2 失能老人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.1 失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給不足

針對失能老人的養(yǎng)老服務(wù)區(qū)別于一般老年人養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵點在于，失能老人生活難以自理，對于醫(yī)療、護理、康復(fù)等照護方式要求更高、更迫切、更專業(yè)。就目前狀況而言，大連市具備相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)、老年人有能力并愿意入住的養(yǎng)老機構(gòu)并不多。

大連全市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)320家，總床位約3萬張。其中14家為公辦養(yǎng)老機構(gòu)，主要面向“三無”老人。公辦養(yǎng)老院設(shè)施完善，飲食、護理服務(wù)較好，價格低廉，普通人很難入住。近一二十年來，大連興辦了一批民營養(yǎng)老院，床位100～200張，有的多達500張，設(shè)施較好，環(huán)境優(yōu)美，多建在郊區(qū)，他們主要面向生活能自理的老人和有支付能力的老人開展養(yǎng)老服務(wù)，只有個別民辦護理院面向失能老人。還有一些建在山清水秀地方的公寓型養(yǎng)老機構(gòu)。這類大型和公寓型養(yǎng)老機構(gòu)致力為老人提高生活質(zhì)量，大多適合生活能自理者。據(jù)調(diào)查，大連市養(yǎng)老機構(gòu)的平均入住率為40%左右。在旅游旺季，由于接受外地的旅游者，少數(shù)養(yǎng)老院入住率可達60%。而那些“高大上”的公寓型養(yǎng)老機構(gòu)幾乎都處于閑置狀態(tài)。

目前，我國各地興辦的養(yǎng)老機構(gòu)多重在滿足高收入人群和能自由活動的老年人群的需求，而忽視了失能老人和廣大中低等收入人群。城市社區(qū)興辦托老所、日間照料中心、老年食堂和送餐上門等，也重在解決“食”和“娛”的困難，充其量適合半失能老人?？粘布彝ナ苁е抢先说幕拘枨笊须y以滿足。

據(jù)大連市養(yǎng)老福利協(xié)會日前公布的資料顯示，2016年入住養(yǎng)老院需要護理的失能半失能老人占總老年人口的50.02%，較2015年增加2.24個百分點，80歲以上高齡老人接近半數(shù)。說明養(yǎng)老院越來越成為失能老人的剛性需求。失能老人需要的是能進得去和住得起的養(yǎng)老院，可是從以上對養(yǎng)老院的調(diào)查分析可以看出，現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)遠不能滿足失能老人的需要。也就是說，針對失能失智老人的養(yǎng)老機構(gòu)的供需矛盾特別突出。

2.2 失能老人收入較低，難以承擔(dān)較高的養(yǎng)老機構(gòu)照護費用

大連市60歲以上老人的月退休金平均在3 000～5 000元之間，年齡越大，退休金越低。如80歲以上的企業(yè)退休員工，平均月退休金在2 000～2 800元之間。據(jù)大連市養(yǎng)老福利協(xié)會2016年12月初公布的資料顯示，2016年大連市養(yǎng)老院的平均收費標(biāo)準(zhǔn)是單人間2 235元/月，雙人間1 615元/月，工人間1 263元/月，半護理費為1 035元/月，全護理費為1 660元/月。加上其他費用，每人每月入住費最低也要3 000～4 500元，如果再計入醫(yī)療費會更多。失能老人入住位于市區(qū)的這類養(yǎng)老院，每月至少需要4 000～5 000元。從以上數(shù)據(jù)可見，現(xiàn)今城市老人依賴自己的養(yǎng)老金能夠入住養(yǎng)老院的，多為60～70歲者，他們一是退休晚，養(yǎng)老金較年長者相對高；二是一般能活動，不需要交納護理費。而對于養(yǎng)老金較低，同時又需要護理的80歲以上的失能老人，僅靠自己的養(yǎng)老金，是不能承受其入住費用的。這也是造成養(yǎng)老機構(gòu)入住率低的主要原因之一。

2.3 親情成為制約失能老人入住養(yǎng)老院的原因之一

遠離市區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)價格由于地價較低，其收費相對市內(nèi)的養(yǎng)老院低，它的不足之處也在于距離市區(qū)遠，一旦入住，就意味著阻隔了與家庭及原有生活圈的聯(lián)系，子女不能常來看望。在一個完全陌生的新環(huán)境里生活，令老人難以適應(yīng)，尤其是長期臥床的老人更寂寞孤獨。中國是講人情的國家，所以，盡管位于遠郊的養(yǎng)老院收費較低、設(shè)施較好、風(fēng)景優(yōu)美，老人還是不愿意去。這也是這類養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高的重要原因。于是，就形成了這樣的局面：城里公辦的養(yǎng)老院價格低，進不去，可謂一床難求；民營的價格高，住不起；一些位于郊區(qū)價格較低能收住失能老人的養(yǎng)老院卻因路遠交通不便，老人不愿意去，導(dǎo)致床位閑置。

2.4 家庭照護能力弱化

我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是老少幾代人住在一起，老人受子孫贍養(yǎng)，貫穿中國數(shù)千年歷史的孝文化，是老有所養(yǎng)的保證。自20世紀(jì)70年代開始實施獨生子女政策以來，我國老少同居的大家庭結(jié)構(gòu)逐漸解體，隨著父母與子女分地而居，特別是獨生子女的父母日漸步入老齡化，進一步加重了家庭照護的負擔(dān)，原本以家庭為核心的照護功能弱化已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。特別是近二三十年來，城鄉(xiāng)空巢家庭日漸增多，包括北京、大連等許多城市的空巢家庭現(xiàn)已超過50%。在獨生子女家庭結(jié)構(gòu)模式下，繼續(xù)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式顯然不可能。在老人失去自主生活能力時，不管老人及其子女愿不愿意，除少數(shù)能請得起保姆的富裕家庭外，都難在家接受護理與照料，養(yǎng)老院就將成為老人的必然去處。

3 失能老人養(yǎng)老服務(wù)的對策

3.1 加強面向失能老人的養(yǎng)老服務(wù)供給

3.1.1 公辦養(yǎng)老機構(gòu)回歸托底功能 公辦養(yǎng)老機構(gòu)要準(zhǔn)確定位服務(wù)對象，依照“失能等級評估表”“日常生活活動能力量表”對擬入住的老人進行健康狀況評估，同時還要進行老人經(jīng)濟狀況評估，發(fā)揮托底功能，限定為失能程度高、經(jīng)濟困難、收入低的失能老人提供服務(wù)。

3.1.2 推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè) 市政府應(yīng)加大、加快落實國家衛(wèi)生計生委等《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，使養(yǎng)老機構(gòu)的“養(yǎng)”與醫(yī)療護理康復(fù)機構(gòu)的“醫(yī)”深度融合，滿足失能老人護理、醫(yī)療、康復(fù)的需求，將養(yǎng)老機構(gòu)失能老人的醫(yī)療康復(fù)納入醫(yī)保。政府要加強養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)，還可通過加大對現(xiàn)有養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度、出臺優(yōu)惠政策鼓勵符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)向養(yǎng)護型轉(zhuǎn)變等措施，加強失能老人養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。

3.1.3 依靠民間資本發(fā)展小型家庭式養(yǎng)老院 在大連除了大型的養(yǎng)老院外，還有一類小型家庭式養(yǎng)老院，這類養(yǎng)老院符合現(xiàn)階段的中國國情，是一種能讓失能老人住得起而又能令老人及其子女比較滿意的養(yǎng)老機構(gòu)，有著廣闊的發(fā)展空間與社會需求。在這些小型養(yǎng)老院中，喪失生活自理能力的老人約占八成，其中近一半為臥床不起的老人。有的小型養(yǎng)老院明示，只收腦中風(fēng)偏癱后遺癥和癡呆患者。其主要優(yōu)勢是在滿足老人基本生活需求的基礎(chǔ)上收費低，一般為月收費1 200～2 000元，失能老人包括護理費的入住費為2 500～3 000元/月，一般老人能承受得起。這類養(yǎng)老院都在城區(qū)居民區(qū)內(nèi)，親人能隨時來院探視和幫助護理，失能老人喜歡，親屬也放心。由于同就近的社區(qū)醫(yī)院掛鉤，也基本解決了老有所醫(yī)的問題。這樣的小型家庭養(yǎng)老機構(gòu)的入住率往往在90%以上。政府應(yīng)該將有限的資金多向小型養(yǎng)老院傾斜，對收住失能老人的床位應(yīng)特別加大補貼。有關(guān)部門可將社區(qū)內(nèi)的閑置房屋利用起來，作為興辦小型養(yǎng)老院的場地。政府應(yīng)及早制定相應(yīng)政策，或由政府出資租賃或給予補貼，除鼓勵個人興辦外，更要招商引資發(fā)展連鎖式小型養(yǎng)老機構(gòu)。

3.1.4 構(gòu)建面向居家失能老人的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系 充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)，整合社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點資源，引導(dǎo)社會資本投資建設(shè)連鎖性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)集團公司，為居家失能老人提供生活照料、精神慰藉、疾病康復(fù)、醫(yī)療護理等上門養(yǎng)老服務(wù)。

3.2 對失能老人養(yǎng)老服務(wù)予以資金支持

3.2.1 加強對失能老人和其家人的補貼 政府可將針對失能老人的護理服務(wù)項目納入公共財政預(yù)算，對養(yǎng)老機構(gòu)失能老人和居家失能老人，通過直接補貼、救助等方式予以支持。政府應(yīng)實施配套措施，根據(jù)老年人的失能程度及各地物價水平制訂補貼標(biāo)準(zhǔn)，給予居家失能老人的家人以適當(dāng)補貼，進行免費的家庭養(yǎng)老照護培訓(xùn)，從而減輕其經(jīng)濟壓力，增強家庭養(yǎng)老照護水平。

2015年，大連市在老年優(yōu)待政策的基礎(chǔ)上，對居家養(yǎng)老的城市特困老人、低保家庭老人以及遺屬孤老按其身體失能狀況，每月發(fā)放服務(wù)補貼；對入住養(yǎng)老機構(gòu)半失能、失能遺屬孤老和低保家庭老人，每月給予養(yǎng)護補助；對90歲以上的高齡老人每月發(fā)放生活補貼，并建立隨城市低保標(biāo)準(zhǔn)增長的自然增長機制。大連市的這種做法，收到了較好效果，值得借鑒。

3.2.2 拓寬渠道，加大失能老人養(yǎng)老服務(wù)的資金籌集力度 設(shè)立老人長期護理保險試點，探討構(gòu)建養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險與長期護理保險、商業(yè)護理保險的融合、聯(lián)動機制，使低收入失能老人走出困境。同時，動員社會力量，聚集閑散資金，吸引民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，激發(fā)企業(yè)、社會組織對失能老人養(yǎng)老服務(wù)投資的熱情。鼓勵私人、慈善機構(gòu)針對失能老人設(shè)立專項護理基金，解決部分失能老人的護理服務(wù)費用。

3.3 開發(fā)高智能養(yǎng)老服務(wù)機器人，提高失能老人生存質(zhì)量

隨著“智慧養(yǎng)老”、信息化養(yǎng)老等新形式“科技養(yǎng)老”的發(fā)展，高智能養(yǎng)老服務(wù)機器人正不斷走進老人的生活，呈現(xiàn)出爆發(fā)性增長的特征，受到人們的廣泛關(guān)注，成為制造業(yè)發(fā)展的制高點，也是《中國制造2025》戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

市政府應(yīng)把高智能養(yǎng)老服務(wù)機器人的開發(fā)、研制列入大連市的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃之中，加快不同類型的高智能養(yǎng)老服務(wù)機器人以及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)智能輔助工具的研發(fā)。加大對高智能養(yǎng)老服務(wù)機器人等智能化設(shè)施的資金支持力度，給予研發(fā)、生產(chǎn)機構(gòu)一定的補貼。對于購買高智能養(yǎng)老服務(wù)機器人等智能化設(shè)備的失能老人，也予以一定的補貼，從而改善和提高失能老人的生存質(zhì)量。