重視標(biāo)本處理提高實驗準(zhǔn)備效率和教學(xué)效果

張 楠，郝艷梅，曹 蘊(yùn)，潘少君，禹 莉，馬 芳，胡建國，呂合作，李玉云

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門對實驗動手能力要求很高的專業(yè)學(xué)科。在專業(yè)課程中，實驗課與理論課課時之比接近1∶1，實驗課時多，實驗課教學(xué)效果對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識起著舉足輕重的作用。如何提高實驗教學(xué)的質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)，一直是教學(xué)改革的中心話題[1]。臨床檢驗基礎(chǔ)（以下簡稱臨檢）和臨床血液學(xué)檢驗（以下簡稱血檢）是本教研室承擔(dān)的兩門主干課程，醫(yī)檢綜合實驗（以下簡稱綜合實驗）是由檢驗系整合各教研室資源，一起完成課程教學(xué)的實驗課程。因這3門課程實驗標(biāo)本準(zhǔn)備工作量大，實驗標(biāo)本要求新鮮，標(biāo)本保存條件要求高，所以需要提高標(biāo)本收集和后續(xù)處理儲存各方面的技術(shù)。根據(jù)多年的實驗準(zhǔn)備經(jīng)驗，整理出一套高效實用的實驗標(biāo)本準(zhǔn)備與處理方法，應(yīng)用于實驗課教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1 提高實驗準(zhǔn)備人員自身素質(zhì)和責(zé)任感，完善標(biāo)本及病例收集

1.1 實驗標(biāo)本收集

臨檢、血檢、綜合實驗項目多，實驗準(zhǔn)備工作繁重，所需的試劑種類多，還需做預(yù)實驗以確保實驗標(biāo)本和試劑質(zhì)量，為后續(xù)實驗教學(xué)工作能夠順利進(jìn)行提供保障。例如，骨髓片的制備是由實驗準(zhǔn)備人員親自前往醫(yī)院收集并染色。精液、陰道分泌物、腦脊液、漿膜腔積液標(biāo)本的檢驗和尿液檢驗類似，需留取患者標(biāo)本。因尿液、精液、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本存放時間短，為使學(xué)生看到最接近臨床檢驗結(jié)果的標(biāo)本，建議每天更換一次，否則標(biāo)本會出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌自溶等現(xiàn)象，如腦脊液標(biāo)本放置過久可導(dǎo)致細(xì)胞破壞、葡萄糖等化學(xué)成分分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗結(jié)果；尿液標(biāo)本隨存放時間延長，細(xì)胞、管型會逐漸減少，而結(jié)晶、細(xì)菌會逐漸增多；漿膜腔積液標(biāo)本久置可引起細(xì)胞破壞或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞計數(shù)不準(zhǔn)確。在上課過程中，我們也注意培養(yǎng)學(xué)生的節(jié)約意識以及分享合作意識，建議學(xué)生在實習(xí)時注意多收集高質(zhì)量的標(biāo)本，以便低年級學(xué)生共享優(yōu)質(zhì)的教育資源。

1.2 實驗標(biāo)本運(yùn)輸和保存

因我校與附屬醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，實驗標(biāo)本運(yùn)輸過程中應(yīng)注意生物安全，避免標(biāo)本污染，并采取全面的預(yù)防措施，防止標(biāo)本漏出或側(cè)翻、污染環(huán)境和衣物等。對特殊標(biāo)本應(yīng)特殊處理，如對陰道分泌物檢查滴蟲時，應(yīng)注意保溫（37℃）；精液標(biāo)本應(yīng)于20℃～40℃保溫，以保存精子活力；尿液標(biāo)本運(yùn)送時務(wù)必防止尿液產(chǎn)生過多泡沫，以免引起細(xì)胞溶解。標(biāo)本拿回后存放在4℃冰箱中保存，及時進(jìn)行預(yù)實驗，在顯微鏡下觀察標(biāo)本是否合格，如果不合格應(yīng)及時更換患者新鮮標(biāo)本。預(yù)實驗結(jié)束后進(jìn)行規(guī)范的實驗記錄，將實驗過程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象和出現(xiàn)偏差的步驟與實驗帶教教師及時溝通解決。

1.3 結(jié)合病例收集標(biāo)本

在收集標(biāo)本的同時可以查閱患者的臨床病歷并做詳細(xì)記錄，在實驗教學(xué)中可以結(jié)合臨床知識進(jìn)行教學(xué)。提供患者的標(biāo)本和相關(guān)臨床信息，要求學(xué)生聯(lián)系理論課知識，借助實驗指導(dǎo)書寫實驗方案，經(jīng)過教師確認(rèn)后，學(xué)生再進(jìn)行實驗，并詳細(xì)記錄實驗結(jié)果，最后結(jié)合臨床資料綜合分析、判斷，并書寫一份完整的實驗報告[2]。綜合實驗前，下發(fā)本次實驗在臨床收集到的病例，學(xué)生可以模擬臨床對病例進(jìn)行診斷并給出檢驗方案，初步預(yù)測檢驗結(jié)果，再與實驗課上的實驗結(jié)果進(jìn)行對比，觀察是否一致，如不一致要分析原因。學(xué)生分組討論實驗結(jié)果并將小組討論結(jié)果由組長總結(jié)匯報，授課教師補(bǔ)充學(xué)生遺漏的知識點(diǎn)并對學(xué)生實驗進(jìn)行指導(dǎo)。以病例形式引導(dǎo)學(xué)生回顧理論知識并進(jìn)行實驗設(shè)計，不僅可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

2 學(xué)生參與實驗準(zhǔn)備工作，開放實驗室，提高實驗教學(xué)質(zhì)量

為培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力，激發(fā)學(xué)生的探索興趣，提高學(xué)生的實驗操作水平，我們將學(xué)生平均分組，在實驗準(zhǔn)備人員的指導(dǎo)下完成一部分實驗準(zhǔn)備工作和實驗標(biāo)本的收集處理工作。改革以實驗準(zhǔn)備人員為主體的傳統(tǒng)實驗準(zhǔn)備模式，探索以學(xué)生為主的實驗準(zhǔn)備新模式，為學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。建立知識、能力和職業(yè)精神并重的培養(yǎng)體系，實驗準(zhǔn)備從以實驗教師為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心，學(xué)生親自動手設(shè)計實驗、擺放實驗器材、書寫實驗準(zhǔn)備記錄，強(qiáng)化學(xué)生技能的掌握，鼓勵學(xué)生積極參與科研活動，有利于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在鞏固和深化理解專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神[3]。

2.1 學(xué)生參與形態(tài)實驗準(zhǔn)備

安排學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)時收集相關(guān)骨髓片標(biāo)本、脫落細(xì)胞涂片以及相關(guān)實驗的特征性實驗病理標(biāo)本。標(biāo)本拿回實驗室后，組織已完成理論課的實驗準(zhǔn)備小組學(xué)生進(jìn)行篩選，在篩選過程中，學(xué)生可以針對辨認(rèn)不清的細(xì)胞向?qū)嶒灲處熖釂?，加深記憶，?xì)胞辨認(rèn)能力的提高主要依靠學(xué)生在顯微鏡下反復(fù)觀看細(xì)胞涂片，而學(xué)生在參與實驗準(zhǔn)備的過程中，可以加強(qiáng)這項基本功訓(xùn)練。篩選完成后，收集到的合格的涂片標(biāo)本，實驗準(zhǔn)備人員帶領(lǐng)實驗準(zhǔn)備小組學(xué)生統(tǒng)一用中性樹脂進(jìn)行封片，這樣可以將保存時間延長。實驗標(biāo)本收集的同時要求學(xué)生在醫(yī)院實地觀察患者的基本情況，收集病例信息，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。

2.2 學(xué)生參與機(jī)能實驗準(zhǔn)備

學(xué)生進(jìn)入實驗室后從實驗報告設(shè)計、整理實驗用品開始進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，這樣，學(xué)生可以加深對已學(xué)過的理論知識的理解，并在此基礎(chǔ)上鍛煉科研思維，同時掌握課堂之外的知識和技能，如基本實驗用品的規(guī)格、用途，儲備液的濃度、保質(zhì)期等。對操作技能較強(qiáng)的學(xué)生，可吸納進(jìn)實驗室和研究室，在教師指導(dǎo)下做一些專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)技能培訓(xùn)和科研項目。對基本功不扎實的學(xué)生依然留在基礎(chǔ)實驗室進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對他們的基本功訓(xùn)練[4]。

因材施教，充分發(fā)揮學(xué)生個性優(yōu)勢，鼓勵他們的創(chuàng)新思維。讓學(xué)生參與實驗準(zhǔn)備，在準(zhǔn)備過程中可能會遇到各種問題，學(xué)生認(rèn)真思考、查閱相關(guān)資料，解決問題，有利于強(qiáng)化學(xué)生的責(zé)任意識；同時通過參與實驗準(zhǔn)備，學(xué)生也知道了在實驗中要做什么，為什么要這么做，大大提高了實驗效率，避免了學(xué)生做實驗的盲目性[5]。不同的實驗小組協(xié)同合作，共同完成實驗準(zhǔn)備工作，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神。

3 師生配合，達(dá)到教學(xué)相長、師生雙贏的目的

3.1 臨床教師帶教培養(yǎng)學(xué)生和新入職教師

充分利用我校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)院檢驗科教師承擔(dān)相關(guān)臨檢、血檢及綜合實驗課程教學(xué)工作。臨床教師帶教有助于理論與臨床緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和職業(yè)道德。學(xué)生將自己不懂的問題請教臨床教師，也可以促進(jìn)臨床教師對理論知識的學(xué)習(xí)，達(dá)到教學(xué)相長的目的。特別是綜合實驗，因臨床教師有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，綜合實驗中的病例討論，可以充分結(jié)合臨床教師的臨床知識和各科室遇到的問題，啟發(fā)學(xué)生的思維，將各學(xué)科知識融會貫通。臨床教師還承擔(dān)培養(yǎng)新入職教師的任務(wù)，新入職教師跟隨臨床教師學(xué)習(xí)半年，同時跟隨實驗教輔人員一起準(zhǔn)備實驗一年[2]。

3.2 臨床教師配合收集標(biāo)本

標(biāo)本收集工作有臨床教師配合，不僅能提高教學(xué)水平，豐富教學(xué)內(nèi)容，還能更方便地收集到各種高質(zhì)量、典型的實驗標(biāo)本。臨床教師利用醫(yī)院病房門診與檢驗科建立的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，可以找到需要的標(biāo)本，并排除乙肝、艾滋、梅毒等傳染病，保障師生安全，防止實驗室污染；同時還可以查閱患者的動態(tài)信息，收集患者從入院到出院的相應(yīng)檢查結(jié)果，這為學(xué)生了解疾病的發(fā)生發(fā)展提供了有利條件。

4 及時與授課教師溝通，聽取反饋意見以完善實驗準(zhǔn)備

實驗課上，實驗準(zhǔn)備人員應(yīng)掌握學(xué)生的實驗情況，以檢查自己實驗準(zhǔn)備工作質(zhì)量的好壞及是否有疏漏的地方，如在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時解決并做詳細(xì)記錄。實驗課結(jié)束后，組織學(xué)生將實驗試劑回收，實驗標(biāo)本按生物安全規(guī)定回收后統(tǒng)一處理，并與實驗帶教教師經(jīng)常溝通，及時商討解決實驗過程中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象和容易出現(xiàn)差錯的步驟，不斷總結(jié)和反饋，提高實驗準(zhǔn)備的質(zhì)量。

實驗準(zhǔn)備工作因其工作量大，步驟煩瑣，需要實驗準(zhǔn)備人員周密計劃，科學(xué)規(guī)范準(zhǔn)備。實驗標(biāo)本的準(zhǔn)備和處理是直接決定實驗成功與否的關(guān)鍵步驟，是腦力和體力相結(jié)合的工作。作為一名合格的實驗準(zhǔn)備人員，不僅要出色完成實驗準(zhǔn)備工作，使實驗課程順利開展，還要引導(dǎo)學(xué)生參與實驗工作，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新思維能力，促進(jìn)實驗教學(xué)質(zhì)量提高。

[1]管云楓，陳淵源，程明和，等.加強(qiáng)實驗準(zhǔn)備工作提高實驗教學(xué)質(zhì)量[J].藥學(xué)實踐雜志，2007，25（1）：48－49.

[2]郝艷梅，李玉云，禹莉，等.構(gòu)建臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)和諧課堂的實踐及體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2010，12（3）：293－296.

[3]張婧婧，張楠，張新富，等.參與式實驗教學(xué)促進(jìn)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)[J].檢驗醫(yī)學(xué)教育，2011，18（3）：34－36.

[4]何海成，張光霞，盧艷紅.利用實驗準(zhǔn)備環(huán)節(jié)開放實驗室的新模式[J].大學(xué)化學(xué)，2010，25（6）：25－27.

[5]代培紅，任燕萍，李克梅，等.淺談學(xué)生參與實驗準(zhǔn)備對提高教學(xué)質(zhì)量的重要作用[J].教育教學(xué)論壇，2015（25）：263－264.