依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)的影響

吳曉波 鄧忠海

腦梗死是因腦部動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化，引起動(dòng)脈管腔閉塞，進(jìn)而造成局部血供不足誘發(fā)的缺血缺氧性疾病。近年來(lái)，我國(guó)腦梗死發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，每年新發(fā)腦梗死人數(shù)約為 200萬(wàn)人，其中有15萬(wàn)人因病致死，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木、言語(yǔ)障礙等諸多突發(fā)性神經(jīng)功能缺損癥狀，可對(duì)患者生命質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。以往針對(duì)急性腦梗死的治療主要為患者使用氯吡格雷、阿司匹林、川芎注射液等藥物治療，雖能在一定程度上幫助患者改善預(yù)后，但藥物作用靶點(diǎn)較單一，且藥物使用后不良反應(yīng)多，臨床效果并不理想，因此有學(xué)者提出可采用藥物聯(lián)合治療方案，以幫助患者獲得更好的臨床療效，同時(shí)保證用藥的安全性[2]。本研究就依達(dá)拉奉與血栓通聯(lián)合治療腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院2015年3月至2017年5月收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～71歲，平均（56±10）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為7～70 h，平均（27±10）h；體重44～81 kg，平均（67±9）kg。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～70歲，平均（56±9）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為 5～70 h，平均（26±10）h；體重45～80 kg，平均（68±9）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]：主要癥狀為神志昏蒙不清；次要癥狀為口舌歪斜、偏癱且感覺出現(xiàn)明顯異常。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT及磁共振成像（MRI）檢查確診；③發(fā)病時(shí)間≤72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重出血性疾病或其他血栓疾??；②腦出血；③嚴(yán)重自身免疫性疾病、周圍血管疾病、急性心肌梗死、上消化道出血；④近 6個(gè)月內(nèi)接受過其他外科手術(shù)治療；⑤對(duì)本研究藥物過敏。

1.4 治療方法對(duì)照組患者給予腦保護(hù)、調(diào)脂、抗血小板聚集、降顱壓等藥物治療，并給予患者依達(dá)拉奉（成都百裕制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143169）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中稀釋靜脈滴注治療，2次/d。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44023081）治療，將300 mg血栓通加入0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，NIHSS評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②血液流變學(xué)：使用 MVIS全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)患者治療前后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)水平。③療效評(píng)價(jià)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低≥90%，無(wú)殘疾；顯效：患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低 46%～89%，存在輕度殘疾；有效：患者NIHSS評(píng)分較治療前下降 18%～45%；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分較治療前降低＜18%或增加?？傆行剩?）=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④不良不良包括惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 14±3 8.7±1.0 9.191 ＜0.05觀察組 40 14±3 6.2±0.7 14.398 ＜0.05 t值 0.183 12.447 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血液流變學(xué)水平比較治療前，兩組患者血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞沉降率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞沉降率水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h)對(duì)照組 40 2.8±0.8 2.03±0.51 14.1±2.5 10.7±1.6 36±5 25.2±3.2觀察組 40 2.8±0.7 1.64±0.29 14.0±2.5 8.8±1.1 36±4 19.7±2.4 t值 0.121 4.204 0.161 6.148 0.110 8.619 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效比較觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦梗死屬于臨床常見疾病，多因血壓功能受損，對(duì)血液速度產(chǎn)生影響，血小板大量聚集后形成血栓，進(jìn)而阻塞腦血管，引起顱腔內(nèi)壓力增加而引起發(fā)病，腦梗死患者的局部腦組織存在較為嚴(yán)重的缺血缺氧，患者的神經(jīng)功能均受到不同程度的損傷[6]。腦梗死病變核心是以突發(fā)性腦血管閉塞導(dǎo)致的下游缺血性損傷鄰近側(cè)支循環(huán)減少及病灶周圍小血管損傷導(dǎo)致的微循環(huán)障礙為主，這些均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性損傷的關(guān)鍵原因，因此針對(duì)腦梗死的治療臨床是將最大限度改善缺血情況、保護(hù)腦組織、恢復(fù)患者神經(jīng)功能為主要目的[7]。

以往針對(duì)腦梗死患者藥物治療常以依達(dá)拉奉為主，該藥物是一類新型自由基清除劑及抗氧化劑，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等氧化損傷起到極佳的抑制功效，減輕再灌注損傷，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞耐受性增強(qiáng)；此外其還能有效抑制遲發(fā)型神經(jīng)元凋亡，使腦組織所受損傷明顯降低。然而隨著研究的不斷深入，諸多試驗(yàn)證實(shí)單純使用依達(dá)拉奉治療腦梗死并不能獲得理想效果，還需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)藥物對(duì)患者神經(jīng)元的保護(hù)作用[6-8]。

腦梗死在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，該疾病發(fā)生的主要病因?yàn)槟I虛血瘀、氣虛血瘀，血瘀痹阻腦絡(luò)及氣血，因此多認(rèn)為治療腦梗死應(yīng)以益氣活血為主要原則[9]?；诖?，本研究對(duì)觀察組40例腦梗死患者在使用依達(dá)拉奉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通治療，而對(duì)照組患者則單純使用依達(dá)拉奉治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組神經(jīng)功能缺損改善優(yōu)于對(duì)照組，血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞沉降率等相關(guān)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)，聯(lián)合治療效果確切。這是因?yàn)檠ㄍ▽儆谂R床上常用的治療急性腦死藥物，主要由人參及田七合制而成，田七有著極佳的活血化瘀止血之功效，而人參則可補(bǔ)氣生津，二者聯(lián)合使用可起到補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)血栓通擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)效果顯著，且能夠降低血小板活性，對(duì)血瘀氣虛療效極佳[10]。此外在安全性方面，本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，腦梗死患者接受依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥安全可靠。

[1]任蓓，張愛香，楊云鵬，等.血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白和 MMPs水平的影響及臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(7):1301-1303，1317.

[2]韋維，李國(guó)輝，陳絢，等.注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(7):140-142.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4):246-257.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:56-57.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[6]姚東陂，張錦麗，王璐琰，等.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(9):1056-1058.

[7]黎麗群，李春明，趙海林，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死臨床研究的 Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(14):1598-1604.

[8]袁慶芳，尤一萍，錢燕群.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通在腦梗死患者治療中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)功能影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10(12):1764-1766.

[9]邵禮成，陳廣輝，李贊釗.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變效果及對(duì)血漿同型半胱氨酸的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(18):5144-5146.

[10]沈珍賢，曲衎衎，毛智群，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通對(duì)急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(17):3337-3339.