舒芬太尼預(yù)處理對減輕術(shù)前靜脈注射地塞米松磷酸鈉引起的會陰部不適癥狀的效果

鮑捷

糖皮質(zhì)激素具有抗炎，輔助鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)吐作用。大量研究表明，靜脈注射地塞米松會引起不同程度的會陰部不適癥狀，表現(xiàn)為瘙癢、燒灼、疼痛等。有研究認(rèn)為，芬太尼預(yù)處理可減輕靜脈注射地塞米松引起的會陰部不適癥狀［1］；舒芬太尼是強μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍。本文探討舒芬太尼對減輕靜脈注射地塞米松引起的會陰部不適的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年4月至7月本院外科女性手術(shù)患者80例，年齡18～80歲。體重40～90kg。隨機分為2組，兩組患者年齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入手術(shù)室后所有患者用18號套管針開放靜脈通路，同時監(jiān)護心電圖、無創(chuàng)袖帶血壓及脈搏血氧飽和度。隨機分為2組，A組：給予0.9%氯化鈉注射液2ml，2min后再給予地塞米松10mg。B組：給予舒芬太尼0.01μg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至2ml，2min后再給予地塞米松10mg。藥物注射時間均為5s，麻醉誘導(dǎo)在注射完地塞米松5min后進行。

1.3 觀測指標(biāo) 采用視覺模擬評分（VAS），0～10表示會陰部不適的嚴(yán)重程度。注射地塞米松后詢問患者會陰不適發(fā)生與否及不適程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者會陰部不適嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 會陰部不適程度

3 討論

糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期，既可以作為圍術(shù)期激素的藥物替代治療，也常用于抑制氣道高反應(yīng)性、抑制術(shù)后惡心嘔吐、輔助鎮(zhèn)痛及抗炎抗休克治療等。地塞米松因其生物半衰期長達(dá)36～72h，能有效緩解術(shù)后惡心嘔吐及輔助鎮(zhèn)痛作用廣泛應(yīng)用于臨床。本資料結(jié)果顯示，于麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈注射地塞米松，其會陰不適發(fā)生率高達(dá)85%。有研究認(rèn)為，通過稀釋地塞米松的濃度和延長地塞米松的注射時間［2］，可以減少患者會陰部不適。也有研究通過誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因1.5mg/kg，患者會陰部不適發(fā)生率可以降至 8%［3］。

有報道［4］，女性患者發(fā)生不適的比例遠(yuǎn)高于男性；全身麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射地塞米松可以避免患者的不適體驗和回憶，而誘導(dǎo)前使用地塞米松比麻醉后使用更能有效地預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐［5］。因此本資料中，入選患者均為女性。Rewari等［1］報道，芬太尼（1μg/kg）預(yù)處理能緩解會陰瘙癢的癥狀。舒芬太尼是強μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍。因此，作者認(rèn)為，如術(shù)前應(yīng)用舒芬太尼，也可以達(dá)到減輕患者會陰部不適的作用。在靜脈注射地塞米松前給予舒芬太尼0.01μg/kg，40例女性患者均未主訴會陰部不適癥狀。

［1］ Rewari V, Garg R, Trikha A, et al. Fentanyl pretreatment for alleviation of perineal symptoms following preoperative administration of intravenous dexamethasone sodium phosphate-a prospective, randomized,double blind,placebo controlled study.Middle East J Anesthesiol,2010,20(6):803-808.

［2］ 胡斌, 唐琦峰, 顧成永. 藥物稀釋對地塞米松引發(fā)會陰瘙癢的影響.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,130(3):213-215.

［3］ Wang J, Li J, Cao H, et al. Intravenous lidocaine suppresses dexamethasone-induced perineal pruritus during anesthesia induction:a randomized controlled double blind study. Pak J Pharm Sci, 2015, 28(2): 569-572.

［4］ 張恒斌,李華彬,董芳.61例地塞米松注射劑致會陰瘙癢不良反應(yīng)分析.中國藥物警戒,2014,7(11):420-422.

［5］ Wang JJ, Ho ST, Tzeng JI, et al. The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg,2000, 91(1): 136-139.