上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)妊娠期糖尿患者的應(yīng)用效果

丁秀芳 吳偉平

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常性的疾病，妊娠期糖尿病在我國(guó)發(fā)生率1%～5%［1］。近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪攝入明顯增多，妊娠期糖尿病孕婦日趨增多［2］。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊高征、感染、羊水過(guò)多等一系列的并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒健康危害較大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［3］。作者對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，取得顯著治療護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年3月本院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的妊娠期糖尿病孕婦80 例，年齡22～35 歲，平均年齡（25.4±3.1）歲。排除哮喘、I型糖尿病、 炎性腸病等慢性疾??；明顯上肢活動(dòng)障礙；近1個(gè)月有急性感染者。隨機(jī)分為2組，兩組患者年齡、孕周、胎次（均為首胎）、病情嚴(yán)重程度等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、電話隨訪等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于孕中期開(kāi)始進(jìn)行為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以上肢運(yùn)動(dòng)為主，飯后1h后進(jìn)行，選擇舒適的坐姿，選擇兩個(gè)1kg重的啞鈴，兩手各握1個(gè)，雙手交替上舉各8次，然后握住啞鈴進(jìn)行后拉運(yùn)動(dòng)8次。如此重復(fù)，持續(xù)20min，重復(fù) 2次，1次/d。期間每天保持餐后30min后進(jìn)行適量散步等小量活動(dòng)，持續(xù)30min。不同年齡段鍛煉的力度不同，根據(jù)患者的心率進(jìn)行調(diào)整，最終以心率達(dá)到（靜息心率±40次）/min為準(zhǔn)。對(duì)患者本人及其家屬進(jìn)行電話監(jiān)督和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在家屬的陪同下繼續(xù)上述鍛煉方案。為防止患者出現(xiàn)意外，運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中注意觀察其生命體征，控制脈率在 60～130次/min 、呼吸＜32次/min。

1.3 效果評(píng)價(jià) （1）觀察兩組孕婦的空腹血糖、總膽固醇、瘦素，于3個(gè)月后抽取肘靜脈血5ml，空腹血糖及總膽固醇測(cè)定采用日立H7600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定各組血清瘦素水平。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。（2）觀察兩組的體重指數(shù)變化、上臂皮脂厚度，體重指數(shù)為體重（kg）/身高（m2），使用皮脂厚度計(jì)測(cè)量左上臂肩峰至橈骨頭連線之中點(diǎn)的皮下脂肪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕中期兩組孕婦觀察指標(biāo)比較 孕中期察組空腹血糖、餐后2h血糖值、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、瘦素等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組孕婦體重指數(shù)變化和上臂皮脂厚度比較 觀察組的上臂皮脂厚度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體重指數(shù)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表1 孕中期兩組孕婦觀察指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組孕婦體重指數(shù)變化和上臂皮脂厚度比較（x±s）

3 討論

隨著孕周的增加，腫瘤壞死因子-α水平的升高，胎盤生乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素的影響，妊娠期糖尿病發(fā)病存在一定的概率。隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦的胰島素抵抗水平也在不斷增加［4］。妊娠期糖尿病是婦女產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病及心血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)妊娠期糖尿病婦女進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分必要。

運(yùn)動(dòng)可作為妊娠期糖尿病治療的輔助手段以改善孕婦的血糖水平，然而運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率尚無(wú)統(tǒng)一要求。本資料選擇兩個(gè)1kg重的啞鈴，持續(xù)20min/d，重復(fù)2次的上肢運(yùn)動(dòng)，通過(guò)專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行指導(dǎo)，考慮到孕中期較劇烈的全身運(yùn)動(dòng)或下肢運(yùn)動(dòng)可能對(duì)胎兒不利，因此選擇以上肢運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)可改善2型糖尿病大鼠體內(nèi)胰島素信號(hào)通路蛋白激酶表達(dá)，增加對(duì)葡萄糖的吸收與轉(zhuǎn)化，進(jìn)而降低血糖［5］。Saha等［6］研究表明，運(yùn)動(dòng)可以激活A(yù)MP-激活蛋白酶，從而升高其體內(nèi)的水平含量。AMP-激活蛋白酶可以促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的吸收與轉(zhuǎn)化，且降低丙二酚輔酶的水平，增加骨骼肌對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而改善胰島素抵抗指數(shù)。

孕婦隨著妊娠的發(fā)展，其體重不斷增長(zhǎng)，體內(nèi)脂肪組織葉顯著增加。肥胖和高脂血癥是引起妊娠期糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病孕婦在控制飲食和藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以適度的運(yùn)動(dòng)量能有效提高膽固醇轉(zhuǎn)酚基酶的活性，加速脂質(zhì)的分解，降低血脂粘稠度，減輕高脂血癥，使內(nèi)分泌代謝障礙逐步改善。本資料顯示系統(tǒng)的上肢運(yùn)動(dòng)明顯改善妊娠期糖尿病孕婦血糖和血脂。但兩組體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

瘦素與胰島素存在著密切的關(guān)系，胰島素能夠刺激瘦素的生成，同時(shí)，瘦素又能抑制胰島素的作用。研究顯示，妊娠期糖尿病患者瘦素越高，則胰島素的濃度越高，在病理狀態(tài)下，受體信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)生障礙，瘦素敏感性會(huì)出現(xiàn)顯著的下降，升高的瘦素不能有效減少胰島素的生成，從而使胰島素升高更明顯，產(chǎn)生更強(qiáng)的胰島素抵抗［7］。此外，瘦素、腫瘤壞死因子-α還可能增加妊娠期糖尿病的雌孕激素的分泌，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生更強(qiáng)的胰島素抵抗問(wèn)題，加重妊娠期糖尿病的病情惡化［8］。本資料結(jié)果顯示上肢運(yùn)動(dòng)能夠降低妊娠期糖尿病孕婦的瘦素產(chǎn)生，瘦素的降低有利于娠期糖尿病孕婦的病情控制。陳泉等［9］對(duì)50例2 型糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，顯示運(yùn)動(dòng)降低胰島素抵抗和瘦素水平，這與本資料結(jié)果一致。妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施有針對(duì)性的上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效控制糖尿病的病情，利于患者的康復(fù)，在妊娠期糖尿病的治療護(hù)理中具有一定的借鑒意義，值得推廣應(yīng)用。

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