超聲造影與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值對(duì)比

劉暢

大連源康健康管理有限公司華樂街中西醫(yī)門診部 （遼寧 大連 116001）

在甲狀腺癌中甲狀腺乳頭狀癌具有較高的發(fā)生概率，該類型疾病存在癥狀隱匿及觸及難度大等特征，且疾病存在較高的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率與惡性概率[1]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢是目前臨床中對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該項(xiàng)診斷方式需要進(jìn)行侵入性操作，可對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定損傷。本次研究旨在比較超聲造影與常規(guī)超聲用于診斷甲狀腺乳頭狀癌的效果，為今后臨床進(jìn)行疾病診斷提供參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)道見下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

選取在本處隨診復(fù)查的接受過治療的60例（2014年8月～2015年12月）甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行研究。男性18例，女性42例；患者年齡19～63歲，平均年齡為（46.92±5.17）歲；結(jié)節(jié)大小為0.4～3.3cm，平均大小為（1.37±0.27）cm。上述患者中均未存在彌漫性甲狀腺疾病，對(duì)造影劑無過敏反應(yīng)，凝血功能無障礙，對(duì)本次研究知情并且自愿納入研究。上述患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢組織檢查，確診為甲狀腺乳頭癌。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：使用飛利浦IU22超聲診斷儀為患者開展檢查，探頭選用L9-3，將探頭的頻率調(diào)節(jié)為（7～12）兆赫茲。患者取仰臥位，對(duì)其頸部充分的暴露，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、縱橫比、回聲、邊界以及鈣化等情況進(jìn)行觀察。

超聲造影檢查：對(duì)甲狀腺造影條件進(jìn)行預(yù)設(shè)，將機(jī)械的指數(shù)調(diào)整為0.06～0.08，對(duì)增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至看見甲狀腺的被膜，完成參數(shù)的設(shè)定后對(duì)其數(shù)值進(jìn)行保持。取5mL生理鹽水加入至白色凍干粉末中，對(duì)藥物進(jìn)行搖晃使其呈現(xiàn)微泡混懸狀后放置備用。叮囑患者在檢查期間避免做吞咽動(dòng)作，將超聲聚焦區(qū)固定于病灶的下方位置。使用20G套管針對(duì)患者肘部位置的淺靜脈進(jìn)行穿刺，將靜脈通道建立，取2.4mL微泡混懸液靜注，完成靜注后取5mL生理鹽水進(jìn)行沖管操作。與此同時(shí)將動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵與記時(shí)鍵按下，對(duì)灌注造影劑的全過程進(jìn)行3min的連續(xù)觀察并將其詳細(xì)情況記錄于硬盤當(dāng)中。將峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、始增時(shí)間以及消退時(shí)間利用TomTec分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)超聲造影與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷的檢出率與誤診率，對(duì)病灶組織與正常腺體的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間以及始增時(shí)間進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，超聲造影與常規(guī)超聲檢查的檢出率與誤診率均為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）；而峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間以及始增時(shí)間均為計(jì)量資料（±s表示，t檢驗(yàn)）。若在對(duì)比過程中有明顯差異存在且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比超聲造影與常規(guī)超聲的檢查結(jié)果

超聲造影檢查的檢出率明顯較常規(guī)超聲檢查高，誤診率則明顯低于常規(guī)超聲檢查，P＜0.05，見表1。

表1. 對(duì)比超聲造影與常規(guī)超聲的檢查結(jié)果

2.2 對(duì)比正常腺體與病灶組織的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰與始增時(shí)間

病灶組織的峰值強(qiáng)度與正常腺體比較，明顯較低，P＜0.05；而病灶組織的達(dá)峰時(shí)間以及始增時(shí)間與正常腺體對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2. 對(duì)比正常腺體與病灶組織的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰與始增時(shí)間(s)

3.討論

在甲狀腺癌中，乳頭狀癌屬于較為常見的疾病，近年來該疾病的發(fā)病概率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)且患病人群逐漸年輕化[2]。甲狀腺乳頭狀癌的原發(fā)灶即為甲狀腺癌，若乳頭狀癌的病情較輕，其病癥則無特異性，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷的難度較大，極易拖延病情，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。

常規(guī)超聲檢查具有可重復(fù)性檢查、操作簡(jiǎn)便、快捷及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，是臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行初步檢查的首選方式。但是甲狀腺結(jié)節(jié)存在復(fù)雜性及多病灶性等特征，且疾病不具有特異性[4]。因此對(duì)早期甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性進(jìn)行診斷的過程中使用常規(guī)超聲檢查存在一定局限性。臨床中超聲造影常用于腫瘤微血管生成情況的判斷，對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的準(zhǔn)確度[5]。

超聲造影可以利用背向散射的原理將病灶區(qū)域的微血管進(jìn)行清晰的顯示，將甲狀腺乳頭狀癌診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升[6]?；颊卟≡顓^(qū)域的血管內(nèi)進(jìn)入造影劑后，可增強(qiáng)血管，將患者血管之間的對(duì)比度提升，將患者血流的情況以及血管的分布情況清晰、準(zhǔn)確的展示于醫(yī)務(wù)人員面前。除此之外，超聲造影可以清楚的顯示甲狀腺與附近組織的灌注情況，而且可以將病灶組織的灌注強(qiáng)度以及消退順序等進(jìn)行清晰的顯現(xiàn)，為臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌提供有力依據(jù)。

本次研究結(jié)果表明，超聲造影檢查甲狀腺乳頭狀癌的檢出率為91.67%，較常規(guī)超聲檢查的61.67%高，其誤診率為8.33%，較常規(guī)超聲檢查（38.33%）低，P＜0.05。表明超聲造影可以準(zhǔn)確將甲狀腺乳頭狀癌診出，對(duì)疾病的治療與判斷具有重要意義。除此之外，病灶組織的峰值強(qiáng)度明顯低于正常腺體，P＜0.05，而達(dá)峰時(shí)間與始增時(shí)間與正常腺體比較無明顯差異，P＞0.05。進(jìn)一步表明超聲造影可以將疾病病灶位置的峰值強(qiáng)度進(jìn)行清楚的顯現(xiàn)，有利于臨床對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷。

總而言之，超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價(jià)值較高，值得今后在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]霍曉明,張紅,李逢生.超聲造影與常規(guī)超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(10):1019-1021.

[2]柳建薈,王莉,楊麗.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價(jià)值分析[J].影像技術(shù),2016,28(5):14-15.

[3]趙冬麗,王云梅,李逢生,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀癌的體會(huì)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(16):2593-2597.

[4]徐琦,朱張茜,夏建克,等.超聲造影及超聲彈性成像對(duì)于不同大小甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1583-1585.

[5]聶俊青.常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影用于甲狀腺微小乳頭狀癌診斷效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25):186-187.

[6]李逢生,韓琴芳,徐榮,等.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):1.