多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應(yīng)用可行性

仝建平李明月孟春香劉 冬

（1 河南省南陽市中心醫(yī)院放射科，河南 南陽 473009；2 河南南陽市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應(yīng)用可行性

仝建平1李明月1孟春香2劉 冬2

（1 河南省南陽市中心醫(yī)院放射科，河南 南陽 473009；2 河南南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

目的 分析急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查可行性。方法 選取我院2013年5月至2015年5月實(shí)施治療的30例急性胸痛患者，對患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查，分析患者臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 檢查發(fā)現(xiàn)9例冠狀動脈狹窄＞50%、14例急性肺動脈栓塞、7例發(fā)生在胸主動脈夾層；27例患者肺動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU，29例患者主動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU。結(jié)論 多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛臨床診斷中具有重要應(yīng)用價值。

多層螺旋CT；三聯(lián)檢查；急性胸痛

早期螺旋CT掃描分辨率低，無法實(shí)現(xiàn)三支血管同時成像，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平的不斷提高，64排多層螺旋CT掃描的出現(xiàn)，極大地提高時間和空間分辨率。目前在急性胸痛臨床診斷中，通常采用螺旋CT掃描，能夠在一次屏氣狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)對冠心病、主動脈夾層等疾病的診斷，掃描時間時間短，是臨床非常有效的診斷方法[1]。為分析急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查的效果，整理患者臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院近幾年收治急性胸痛首發(fā)病癥患者30例為研究對象，排除掉既往嚴(yán)重碘對比劑過敏患者、嚴(yán)重心腎功能損壞患者以及呼吸障礙患者等，能夠屏氣10 s，體質(zhì)量指數(shù)BMI≤25 kg/m2，男14例，女16例，年齡（57.4±11.6）歲，平均心率為77.36次/分，3例患者心率＞80次/分。所有患者均采取多層螺旋CT成像，掃描儀器包括64層CT或者西門子雙源CT，2例患者采取冠狀動脈造影并進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2方法：患者檢查前簽署知情同意書，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，檢查前引導(dǎo)患者急性呼吸屏氣訓(xùn)練，要求一次屏氣時間在10 s以上。連接心電電機(jī)。64層MSCT或者西門子雙源CT進(jìn)行胸痛三聯(lián)檢查，外周靜脈注射370 mL/mL非離子型對比劑碘普胺80～100 mL，注射速度控制4.5～5.0 mL/s。檢測主動脈根部時間-密度變化期限，計(jì)算延遲時間，把常規(guī)冠狀動脈CT血管成像時間定為T1，確定檢查時間，定位T2，冠狀動脈延遲時間=時間-密度曲線達(dá)峰曲線+3s，三聯(lián)檢查延遲時間=冠狀動脈延遲時間-（T2-T1）。

采用GEADW 4.4處理軟進(jìn)行VAR處理，從不同方位觀察患者病變，針對重點(diǎn)病變部分進(jìn)行曲面重建，更加準(zhǔn)確顯示疾病診斷信息，針對疑似冠狀動脈疾病患者，選擇合適R-R間期，重建冠狀動脈圖像，圖像均由兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，

1.3觀察指標(biāo)：觀察圖像檢查結(jié)果，并評價掃描圖像質(zhì)量。冠狀動脈狹窄程度＞50%為冠狀動脈狹窄，以肺動脈和主動脈增強(qiáng)后CT＞200 HU為滿足診斷指標(biāo)。圖像質(zhì)量主管評價采用4分法評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均掃描時間、ED輻射劑量等采用計(jì)量資料（）描述，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1圖像檢查結(jié)果：9例患者檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄＞50%，占病例30.0%，通過冠狀動脈造影對比，準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，其中4例患者為單支病變，3例患者為雙支病變，2例患者為三支病變，見圖1，圖像能夠做出正確診斷。CT圖像能夠清晰顯示冠狀動脈板塊。

圖1　同一患者冠狀動脈狹窄VAR圖

14例患者為急性肺動脈栓塞，占病例46.7%，其中3例患者發(fā)生在段以上肺動脈栓塞，見圖2，4例患者發(fā)生在亞段下肺動脈栓塞，7例患者發(fā)生在胸主動脈夾層。

2.2圖像質(zhì)量分析：檢查圖像質(zhì)量主觀評分均在2～4分，平均為（3.7 ±0.9）分，滿足臨床診斷需求。圖像質(zhì)量客觀評價：主動脈、降主動脈、主肺動脈、右冠狀動脈平均CT值分別為（331±67）、（292 ±61）、（456±95）、（348±72）HU，圖像噪聲分別為（17.84± 5.37）、（19.67±4.52）、（19.35±4.48）、（33.15±15.64）HU.以肺動脈和主動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU作為標(biāo)準(zhǔn)，27例患者肺動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU，29例患者主動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU。

圖2　肺動脈栓塞

3　討 論

在本研究中分析急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查的效果，不少研究表明采用胸痛三聯(lián)檢查能夠分析患者胸痛原因，急性胸痛病因主要是急性冠狀綜合征，臨床心電圖檢查不典型，采用胸痛三聯(lián)檢查，能夠明確分析出斑塊是否是鈣化斑塊，能夠?yàn)榕袛喙跔顒用}狹窄程度提供依據(jù)，并能夠?yàn)樵缙诠跔顒用}綜合征的干預(yù)提供指導(dǎo)意義，通過CTA圖像能夠清晰顯示斑塊所致狹窄程度，并全面顯示冠狀動脈疾病病因[2]。從本研究結(jié)果中可以看出，9例患者冠狀動脈狹窄≥50%，說明采用胸痛三聯(lián)檢查不僅能夠顯示肺動脈管腔，還能夠顯示肺動脈管腔長軸，可以通過調(diào)整視野、角度等觀察到胸腔積液等特征.在本組分析中表明導(dǎo)致患者急性胸痛第二原因?yàn)榉蝿用}栓塞，占46.7%，肺動脈栓塞是肺循環(huán)障礙引起的綜合征，發(fā)生率和病死率都很高，在臨床診斷中易發(fā)生誤診、漏診情況，DeBakeyⅠ型和Ⅱ型患者若是撕裂內(nèi)模塊，可能危及患者生命安全，病死率較高，在分析中有1例患者在次日死亡，采用胸痛三聯(lián)檢查能夠?yàn)闄C(jī)主動脈夾層診斷和治療提供參考，并對預(yù)后有重要參考意義。

胸痛三聯(lián)檢查是為同時得到主動脈、肺動脈以及冠狀動脈圖像，檢查結(jié)果與成像質(zhì)量息息相關(guān)。注射對比劑后，管腔內(nèi)對比劑濃度時間-密度曲線存在明顯差異，在注射速度一定情況下，能夠得到明確峰值時間[3]。在胸痛三聯(lián)CT掃描檢查中，與常規(guī)增強(qiáng)掃描相比，均需要注射對比劑完整診斷，近些年不少報(bào)道[4-5]稱對比劑的大量使用導(dǎo)致腎病發(fā)病率升上，因此在胸痛三聯(lián)CT掃描檢查中，建議盡量減少對比劑的使用量，在本組分析中對比劑總量在90ml，與以往研究相比較而言，明顯較少，同時得到好的圖像質(zhì)量和少輻射量。多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛臨床診斷中具有重要應(yīng)用價值。

[1] 馬國軍,于淑靖,何翔,等.320排640層動態(tài)容積CT 在急性胸痛檢查中的初步探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10):1663-1664.

[2] 王皆歡,陳東風(fēng),王少春,等.雙源 CT不同管電壓技術(shù)診斷急性胸痛三聯(lián)癥效果比較[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,5(5):320-322.

[3] 于淑靖,張力,陳躍峰,等.320排640層動態(tài)容積CT胸痛三聯(lián)檢查中心率對圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012, 92(37):2652-2655.

[4] 黃賢會,張麗紅.128層螺旋CT三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1216-1218.

[5] 韓翠萍,張軍,于淑靖,等.320排640層動態(tài)容積CT胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛病因鑒別診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14 (3):413-414.

R54

B

1671-8194（2015）33-0126-02