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    冰凍機(jī)采血小板融化后析出原因的分析及解決方法

    2015-10-28 10:41:30麥義鋒
    中國醫(yī)藥指南 2015年33期
    關(guān)鍵詞:機(jī)采冰凍獻(xiàn)血者

    麥義鋒

    (丹東市中心血站成分科,遼寧 丹東 118002)

    冰凍機(jī)采血小板融化后析出原因的分析及解決方法

    麥義鋒

    (丹東市中心血站成分科,遼寧 丹東 118002)

    目的 通過冰凍機(jī)采血小板融化后析出的原因分析,找出對應(yīng)的解決方法,降低冰凍機(jī)采血小板融化析出的報(bào)廢,提高冰凍機(jī)采血小板的使用效率,為患者搶救贏得時(shí)間。方法 分析對比我站2011年~2013年冰凍血小板在融化時(shí)的析出在制備、冰凍、儲存、解凍過程中各個(gè)環(huán)節(jié)與融化后析出的關(guān)系,并于2014年調(diào)整后的冰凍血小板數(shù)據(jù)對比。結(jié)果 冰凍儲存溫度控制在-75~-85 ℃;計(jì)算好冰凍血小板的加藥量;融化溫度在42 ℃,融化時(shí)間不超過10 min;加藥時(shí)間控制在10 min,并且加藥過程中不斷的混勻;控制每次冰凍血小板的數(shù)量;控制每次存放冰凍血小板的冰箱開啟的時(shí)間間隔等都能有效的降低冰凍血小板在融化時(shí)的析出問題。結(jié)論 通過編寫詳細(xì)有效的操作規(guī)程,并嚴(yán)格執(zhí)行,控制好各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點(diǎn),可以大大降低冰凍血小板在融化時(shí)析出報(bào)廢或完全控制無析出報(bào)廢現(xiàn)象,提高冰凍機(jī)采血小板的使用效率,為患者搶救贏得時(shí)間。

    冰凍血小板;融化析出;質(zhì)量控制;解決方法

    新鮮的血小板在(22±2) ℃的環(huán)境中能保存5 d,因臨床患者需求的不同,會導(dǎo)致一部分新鮮血小板的過期浪費(fèi),因此深低溫(-80 ℃)[1]冰凍保存,能保證血小板保存1年,避免了新鮮血小板的過期浪費(fèi),又能在患者需要搶救時(shí),及時(shí)的通過冰凍血小板的融化來滿足供應(yīng)。我站開展冰凍血小板項(xiàng)目較晚,在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)有融化后冰凍血小板的析出現(xiàn)象,造成冰凍血小板的浪費(fèi),影響了臨床供應(yīng)。經(jīng)過幾年的分析研究,發(fā)現(xiàn)了冰凍血小板融化析出的問題所在,找出了質(zhì)量的關(guān)鍵控制點(diǎn),有效解決析出問題,現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 一般資料

    1.1儀器和試劑:Amicus血細(xì)胞分離機(jī)(美國百特),-80 ℃超低溫冷凍冰箱(三洋),奧斯邦ph900血小板保存箱(美國),細(xì)胞專用搖床(廣東新普),二甲基亞砜DMSO(美國),一次20 mL針管(山東威高),一次性加藥件(四川南格爾),PH-IA恒溫循環(huán)解凍箱(山東普華)。

    1.2血小板篩選:血小板供者符合國家規(guī)定《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》(GB-18467-2011),血小板質(zhì)量符合國家規(guī)定《全血及成分血要求》(GB-18469-2012)。

    2 方法與結(jié)果

    2.12011年~2014年血小板冰凍數(shù)量及報(bào)廢原因,見表1。

    表1 2011年~2014年血小板冰凍數(shù)量及報(bào)廢原因

    2.2逐項(xiàng)析出原因分析及解決方法

    2.2.1加藥量計(jì)算錯誤:從表1數(shù)據(jù)分析,加藥量計(jì)算錯誤發(fā)生較少,也是完全可以避免的,由于工作人員的粗心,稱重和計(jì)算時(shí)發(fā)生錯誤,未達(dá)到要求的DMSO濃度5%左右,沒有起到抑制冰晶形成的作用,從而在融化冰凍血小板時(shí)析出。解決方法:從稱重到計(jì)算藥量開始由2名工作人員負(fù)責(zé),1人具體操作,1人復(fù)核,完全可以避免計(jì)算藥量和加藥時(shí)的錯誤。

    2.2.2加藥速度過快和未混勻:從表1數(shù)據(jù)分析,該錯誤呈逐年下降趨勢,主要原因是工作人員在開始冰凍血小板操作不熟練,責(zé)任心不強(qiáng)沒有控制加藥速度,加藥時(shí)間掌握不好,加藥前后血袋內(nèi)氣體沒有排凈,還有就是在加藥過程中細(xì)胞專用搖床轉(zhuǎn)速錯誤。解決方法:對操作人員落實(shí)責(zé)任,加強(qiáng)操作技巧和手法的培訓(xùn),因在加入DMSO過程中,水合作用會釋放大量熱能,致血漿蛋白和血小板膜蛋白變性。所以必須控制加藥速度在1 mL/min左右,加藥時(shí)間在10 min左右,加藥時(shí)在細(xì)胞專用搖床上操作,轉(zhuǎn)數(shù)在100~120轉(zhuǎn)/分,通過充分的混勻和稀釋藥液來降低加藥時(shí)產(chǎn)生的熱量。加藥前后,盡量排盡袋內(nèi)空氣,加藥時(shí)的振蕩會使殘余的空氣形成大量氣泡,氣泡破裂產(chǎn)生碎片易激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致血小板聚集而析出。

    2.2.3冰凍溫度不足:從表1數(shù)據(jù)分析,該項(xiàng)原因?qū)е碌奈龀鰣?bào)廢最多,原因主要是冰箱的溫度沒有達(dá)到-75~85 ℃,未能在最短時(shí)間內(nèi)固化血小板。因水分子在不同低溫條件下改變分子排列,使結(jié)晶體發(fā)生變化,還可能造成對細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)的破壞,導(dǎo)致血小板溶化后析出[2]。另外儲存溫度波動范圍較大,血小板內(nèi)冰晶反復(fù)形成,對血小板可造成機(jī)械性損傷,又因細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的迅速變化也可造成血小板胞膜化學(xué)損傷,導(dǎo)致融化后析出[3]。

    導(dǎo)致冰箱溫度不足的原因:①在我站開始冰凍血小板時(shí)的冰箱最低溫度為-65 ℃,未達(dá)到冰凍血小板的溫度要求。②一次冰凍血小板的數(shù)量過多(≥3袋),冰箱的溫度波動范圍較大,未能短時(shí)間固化血小板。經(jīng)過多次實(shí)踐1次冰凍2袋,冰箱溫度波動變化不大,冰箱制冷溫度控制較好(受冰箱的制冷能力控制)。③開啟冰箱門過頻,導(dǎo)致溫度變化波動過大。④放入冰箱的血小板重疊存放,導(dǎo)致局部溫度達(dá)不到冰凍要求。解決方法:必須保證冰箱的有效制冷溫度在(80± 5) ℃;同一時(shí)間最多冰凍血小板數(shù)量2袋;每次開門間隔時(shí)間最少1 h或冰箱溫度達(dá)到-80 ℃以下;存放冰凍血小板時(shí)平整放入包裝盒內(nèi),單袋擺平,不可重疊。定期對低溫冰箱進(jìn)行除霜,保證冰凍溫度,化霜期間應(yīng)將冰凍血小板放入另一臺-80 ℃冰箱中,不應(yīng)放入溫度過高的冰箱中。

    2.3.4融化溫度、時(shí)間錯誤:從表1數(shù)據(jù)分析,該項(xiàng)原因?qū)е碌膱?bào)廢也可以避免,發(fā)生的次數(shù)也少,主要是工作人員不認(rèn)真操作,沒有查看水浴箱的溫度和解凍時(shí)間。解決方法:落實(shí)工作責(zé)任制,加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心,配備專用的PH-IA恒溫循環(huán)解凍箱解凍血小板,從冰箱取出冰凍血小板迅速放入水浴箱中,水要浸沒血小板保存袋,溫度設(shè)置為42 ℃,時(shí)間10 min,自動振蕩。融化好的血小板要保存在奧斯邦ph900血小板保存箱,溫度設(shè)定在(22±2) ℃。

    2.3.5原因不詳:僅在2012年發(fā)生,同一獻(xiàn)血者的血小板分別3次冰凍融化后均析出(冰凍操作人員和融化操作人員均不同),經(jīng)追溯分析并沒發(fā)現(xiàn)差錯和不符合操作規(guī)程的環(huán)節(jié),冰凍溫度控制到位,融化溫度控制到位,融化設(shè)備正常。又通過獻(xiàn)血檔案查詢該獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板30多單位,獻(xiàn)血者符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》,采集過程正常,捐獻(xiàn)的血小板質(zhì)量符合國家規(guī)定《全血及成分血要求》。該獻(xiàn)血者的血小板冰凍反復(fù)析出,具體原因不詳,暫無頻繁捐獻(xiàn)血小板冰凍析出資料文獻(xiàn)報(bào)道,有待進(jìn)一步研究分析析出原因。解決方法:避免該獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血小板再次冰凍。

    2.3.6融化后運(yùn)輸問題:從表1數(shù)據(jù)分析,該項(xiàng)原因?qū)е碌膱?bào)廢完全可以避免,僅在2011年和2012年發(fā)生,因臨床工作人員未認(rèn)真聽取我站血庫人員的告知,導(dǎo)致運(yùn)輸過程中的溫度未控制在(22±2) ℃,最終到達(dá)床頭時(shí)發(fā)生血小板析出而報(bào)廢。解決方法:血庫工作人員認(rèn)真詳細(xì)告知取血人員冰凍血小板注意事項(xiàng),配備專用的血小板運(yùn)輸箱。血站有義務(wù)對臨床用血單位工作人員進(jìn)行血液和血小板相關(guān)知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

    2.4結(jié)果:經(jīng)過幾年的摸索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),我站在冰凍血小板工作上取得很大的進(jìn)步,從表1的數(shù)據(jù)分析可以看出,2014年8月以前實(shí)現(xiàn)冰凍血小板融化析出零報(bào)廢。

    3 討 論

    在冰凍血小板的操作中,加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心,做好上崗前的培訓(xùn)和操作注意事項(xiàng)的講解,嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點(diǎn),按照操作規(guī)程認(rèn)真操作,完全可以降低冰凍血小板的析出報(bào)廢問題。避免寶貴的血液資源浪費(fèi),為患者搶救贏得時(shí)間。

    [1] 郭美媛,彭光平,肖萍.吉安市冰凍血小板臨床應(yīng)用情況[J].中國輸血雜志,2009,22(5):409.

    [2] 張玉芬.溫度波動引起冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物58例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(3):333-334.

    [3] 劉景漢,歐陽錫林,呂留彩,等.低溫保存血小板胞內(nèi)冰晶形成溫度測定[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2002,10(6):574.

    R446

    A

    1671-8194(2015)33-0292-02

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