醫(yī)學院臨床見習教案書寫存在問題及對策分析

毛 楠，周 萍，高 芳，王少清

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

醫(yī)學是理論和實踐相結合的科學。醫(yī)學生一般在大三年級基礎課程學習完畢后，開始臨床見習。臨床見習是學生將抽象的理論知識與生動的臨床實踐相聯(lián)系的橋梁，見習質(zhì)量直接影響學生進一步學習的興趣，關乎醫(yī)學院本科教學質(zhì)量。教案是教師對教材以及學生特點進行分析后形成的教學思路的書面形式[1]。見習教案是做好臨床見習工作的前提，直接反映臨床見習教學準備是否充足。

1 臨床見習教學及其質(zhì)量監(jiān)控工作存在的問題

1.1 概念模糊或錯誤

（1）教案模版錯誤。（2）見習時長隨意：每次見習為2個還是3個學時？部分科室最短30分鐘，是否能達到見習目的；最長150分鐘，是否符合實際？（3）見習順序安排混亂：內(nèi)外科各

基金項目：成都醫(yī)學院教改課題（JGLC2012005）教研室（教學組）之間對見習科室安排缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，甚至出現(xiàn)未講理論而先安排見習的情況。（4）不清楚如何書寫見習教案：把臨床見習教案寫成理論課教案，重復理論課內(nèi)容。

1.2 課前準備不足，態(tài)度不認真，課后無思考總結

（1）無理論或見習教師聯(lián)系電話：理論教學與實踐教學如何銜接？如何保證理論與實踐教學的一致性和連貫性？部分教研室沒有見習指導（教案中無反映）。（2）見習內(nèi)容：部分教案表現(xiàn)為所有專業(yè)、層次、年級學生均可使用，見習教案內(nèi)容千篇一律、無針對性。（3）部分科室作業(yè)題與思考題目太籠統(tǒng)，不便學生思考與作答。（4）課后記中大多未記錄存在的問題，沒有關于如何改進教學工作、提高教學質(zhì)量的思考、建議。（5）教學內(nèi)容與教學安排有待商榷。（6）有一個科室將5次見習寫在一份教案中，但從課后記中未發(fā)現(xiàn)5次見習內(nèi)容有何關聯(lián)、順序、側重點。針對的是同一批學生，還是不同批學生？如果是同一批學生，那么5次見習內(nèi)容是否應有相應教學順序或側重點？如果是不同批學生，那么一次見習內(nèi)容是否過多？是否能保證學生通過一次見習見到盡可能多的病例？5次見習教師不同，課后記內(nèi)容也不一致，如何保證相近的教學質(zhì)量？見習次數(shù)少，單次見習病種過多，教學目的、內(nèi)容不明確，教學效果能否保證？如果見習時間、次數(shù)過少，能否滿足教學要求？（7）每次見習幾個病種？有無主次之分？不同組學生看不同的病例，最后是否匯總講解？（8）教學時段劃分：部分科室時段劃分過粗，內(nèi)容無針對性。（9）針對不同專業(yè)、層次的學生教學要求雷同：臨床醫(yī)學專業(yè)學生每個系統(tǒng)見習幾次？每次見習有何不同？若讓檢驗專業(yè)（輸血方向）學生掌握問病查體相關知識，則沒必要，他們也學不會，見習效果自然不會好。（10）作業(yè)題與思考題：留課前作業(yè)，還是課后作業(yè)？課后作業(yè)誰來檢查？

1.3 見習教學質(zhì)量監(jiān)控機制不健全

（1）沒有專門人員收集整理課后記中提到的問題。（2）理論教學與實踐教學教師未進行互相評價。

1.4 其他

針對某位教師課后記提及的設備陳舊落后、學員普遍沮喪等問題，教師有沒有思考解決方法。若增加見習醫(yī)院，見習生會不會將不良情緒帶給其他學生？會不會影響學生對母校及其附屬醫(yī)院的看法？

2 對策分析

臨床見習可使學生鞏固問病查體基本知識，熟悉臨床工作環(huán)境和程序，提高對臨床?？萍膊“Y狀、體征、檢查的感性認識[2]。通過臨床見習，還可進一步強化學生臨床思維，使其樹立正確的人生觀和價值觀。因此，做好臨床見習教學準備，加強臨床見習教學質(zhì)量監(jiān)控管理是提高教學質(zhì)量的重要途徑。

2.1 統(tǒng)一教案模版，明確相關概念和要求，加強教學質(zhì)量監(jiān)控管理

（1）相關部門應提供準確無誤的教案模版，以保證教學文件的嚴肅性。（2）每次見習安排3學時較為合適。（3）見習科室的安排應以課程組為單位，突破臨床?？平缦蓿ㄆ陂_展集體備課等教研活動。（4）利用有限的實踐教學時間，結合臨床典型癥狀、體征，強化學生理論知識。見習教學中應合理運用先進教學方法，如PBL教學法等，督促學生主動思考、主動學習[3]。（5）針對不同專業(yè)、層次學生，教學要求應有所不同。（6）教學管理部門應制定見習教學質(zhì)量監(jiān)控方法與統(tǒng)一、便于操作、可量化的質(zhì)控標準，以確保不同教師提供相同或相近質(zhì)量的見習教學[4，5]。（7）派專人收集整理課后記中提到的問題，并及時反饋。

2.2 課前認真準備，課后及時總結

（1）課程組負責人應強調(diào)臨床理論與見習教學的統(tǒng)一，負責理論和實踐教學的教師應加強聯(lián)系，互通有無，理論課上未講通、未講透、未涉及的知識點，應及時在實踐教學中給學生加以強化。理論課教師應在課后對學生臨床見習效果進行評價，以保證理論與實踐教學的一致性和連貫性。（2）有條件的教研室、課程組或臨床?？瓶删帉懸娏曋笇В⒃诮贪钢腥鐚嵱涗?。（3）見習帶教教師應由有一定臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的醫(yī)師擔任，他們一般具備中級以上職稱。給學生傳授知識時，應注意結合疾病特點，避免千篇一律。（4）作業(yè)題目應針對本次見習內(nèi)容擬定，以達到鞏固知識目的。（5）課后記錄不能流于形式，要對本次見習中存在的問題進行說明，如見習時間、次數(shù)過少，不能滿足教學要求；學生學習態(tài)度不端正等，并盡可能就問題提出改進建議，以供教學管理部門參考。

2.3 見習內(nèi)容安排要科學合理

（1）一次見習應重點講授1～2種疾病，如果有其他典型或少見的癥狀、體征或陽性檢查結果，可讓學生見一見，以便對該類疾病產(chǎn)生初步的感性認識。應避免單次見習病種過多，導致見習教學目的、內(nèi)容不明確，從而影響教學效果。（2）具體教學安排可在保證教學目的的前提下靈活進行?？蓪⒁淮蠼M學生統(tǒng)一組織起來，也可將其分成若干小組，見習不同病例，最后互通有無；可先做統(tǒng)一講解，安排任務，布置思考題，然后讓學生帶著問題去問病查體，最后匯總講解，充分發(fā)揮見習課上師生雙方均參與的互動模式的作用，提高學生綜合素質(zhì)[6]；如果本病區(qū)還有見習任務，可布置課后作業(yè)，讓學生下次見習時上交，注意避免只提問而不給答案的情況發(fā)生。見習時一個病區(qū)最多安排學生20人左右，過多則會影響教學效果。（3）若同一批學生在一個病區(qū)要連續(xù)見習多次，應將這幾次見習內(nèi)容按一定順序或側重點合理安排，以激發(fā)學生學習興趣，促進學生將本專業(yè)常見病、多發(fā)病全部掌握。

2.4 引導學生樹立正確的人生觀和價值觀，培養(yǎng)學生積極的生活態(tài)度[7]，教學管理部門應加強監(jiān)控管理

綜上所述，書寫教案是教師在結合自身研究成果、教材并分析學生特點的基礎上再創(chuàng)造的過程，是保障教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。書寫教案的過程中要注意明確相關概念和要求，加強教學質(zhì)量監(jiān)控管理；教師應做到課前認真準備，課后及時總結，合理安排見習內(nèi)容；完善臨床見習教學質(zhì)量監(jiān)控體系，充分體現(xiàn)“教”為“學”服務的精神；精心設計，發(fā)展求異思維，培養(yǎng)學生自學能力。