混合式教學模式在老年醫(yī)學教學中的應用研究

王佳賀

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，社會對高層次醫(yī)學人才的需求愈來愈大。具備較高的臨床診治能力和靈活的臨床思維能力并且能夠熟練掌握各項臨床操作技能，是提高臨床醫(yī)療工作水平、適應社會對高層次醫(yī)療人才需求的重要舉措，也是每一位醫(yī)學生所要達到的最基本的職業(yè)要求。

老年醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的一個重要組成部分，其理論性、整體性和操作性均較強，但卻有著不同于其他學科的特點：老年病復雜多變，易合并多種并發(fā)癥，臨床癥狀不典型[1-2]。隨著人口老齡化的加劇以及人們對老年病的認識不斷深入，老年醫(yī)學的內容也在不斷增加，老年醫(yī)學的教學亦不斷受到重視。有研究顯示，采用傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，大多數(shù)學生很難有效地將所學的理論知識與臨床實踐相結合，大多數(shù)學生雖然對理論知識的掌握已經(jīng)達到要求的標準，但是卻沒有形成較縝密的臨床思維，很難快速對疾病進行正確診斷與治療[3]。在這種情況下，僅僅依靠傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足老年醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求。因此，如何提高教學質量，培養(yǎng)出能滿足當前需求的高質量學生對于老年醫(yī)學的發(fā)展具有重要意義。

混合式教學模式（Blended Learning），是一種借助于現(xiàn)代教學技術，結合傳統(tǒng)課堂教學與網(wǎng)絡在線授課，通過采用多種教學手段整合教學內容，彌補傳統(tǒng)教學方式上不足的一種教學模式[4-6]。作為一種可操作性較強的教學實踐方法，目前已成為醫(yī)藥衛(wèi)生教育領域改革的重點，引起國內外專家學者的廣泛關注。因此，如何針對教學特點，探索切實可行的教學模式，提高教學質量，是我們亟待解決的主要問題。

1 傳統(tǒng)老年醫(yī)學教學模式中存在的不足

傳統(tǒng)的課堂講授方式以教師為中心，對專業(yè)知識進行系統(tǒng)講解，在整個教學過程中，學生處于被動狀態(tài)，而且容易受教師講課風格的影響，講課結果往往不是很理想。歸納總結發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。

1.1 教學中無法兼顧不同基礎的學生

老年醫(yī)學是一門整體性、理論性和實踐性都很強的學科，涉及的內容廣泛，不同的學生對知識的理解掌握能力以及臨床實踐能力差距較大。傳統(tǒng)的無差別教學常常只能將難度居中的理論知識和常見的臨床操作作為授課的主要內容，對于基礎較好的學生來說內容太過簡單，上課往往是浪費時間，而對于基礎較差的學生來說，這些教學內容學習起來卻顯得有些吃力，學習效率低下。此外，處于被動接受狀態(tài)的學生本身存在理解能力的差異以及對教師講課風格的接受程度差異，往往影響學生的學習理解能力。這種傳統(tǒng)的教學模式無法兼顧不同基礎的學生，嚴重影響教學質量?；旌鲜浇虒W模式可以針對不同的學生，因材施教，是解決這一教學難題的重要方法。

1.2 教學理念的實施存在一定的缺陷

老年醫(yī)學傳統(tǒng)的教學模式采用以教師為主導的教學理念。在課堂教學中，大部分教師以多媒體教學為主，采用大屏幕投影灌輸式教學模式，主要以課堂上教師對專業(yè)知識進行全面講授，課后學生自主鞏固復習為主，過分強調教師對知識的講授，而忽視了學生作為主體的理解接受程度。雖然適合大規(guī)模培養(yǎng)學生，幫助學生建立完善的知識網(wǎng)絡體系，但是這種教學方法使學生不能很好地將所學的理論知識與臨床實踐相結合，大多數(shù)學生雖然對理論知識的掌握已經(jīng)達到要求的標準，但是缺乏縝密的臨床思維，因而很難對疾病進行全面掌握。此外，這種教學方法還缺少師生互動，學生缺乏積極性和自主性，遇到問題常常選擇知難而退，很少深入探究問題，學生學習興趣低下，往往很難達到理想的教學效果。

1.3 時間安排欠合理

老年醫(yī)學作為綜合性較強的臨床學科，涉及內容廣泛，教學大綱要求的教學內容多、教學任務重，而規(guī)定的課時有限，教師教學難度大，學生學習壓力大，常常導致學生失去學習熱情，課下投入時間少。傳統(tǒng)的教學模式是課堂上教師的講授占用大部分甚至全部時間，常常將寶貴的上課時間花費在大部分學生可自行理解的基礎理論知識上，缺乏對學生的思考以及答疑時間，不能引導學生自主思考，學生學習效率低。

1.4 考核方式單一

傳統(tǒng)教學模式考核方式以期末考核為主，大部分學生學習態(tài)度不端正，學習散漫，不重視基礎知識的理解和鞏固，經(jīng)常在學期末突擊學習，為了應付考試而被動記憶，選擇死記硬背，不能真正理解學習內容，考試完畢后，所背內容亦拋之腦后，臨床思維能力和應用能力均得不到提高。

2 混合式教學模式的應用

為解決以上問題，我們對傳統(tǒng)教學模式進行分析與改革，將老年醫(yī)學的教學理念和教學方式進行改進，通過將以教師授課為主、學生被動接受的課堂學習模式轉變?yōu)槔碚搼煤图寄芘囵B(yǎng)相結合、以學生為主體的教學模式，更好地融合基礎課程與臨床實踐，采用靈活多樣的教學模式，使線上與線下教學優(yōu)勢互補，豐富教學形式，從而提高學生的學習興趣，增強學生的自主學習能力和臨床思維能力。

2.1 課程資源

創(chuàng)建師生交流平臺，針對學習內容建立教學資源，難易搭配，以基礎知識理論為主，適當增加有一定難度的拓展知識進行深化，盡量使不同基礎的學生都能找到最適合自己的學習內容。課程資源形式多樣，采用PPT課件、視頻、文檔、音頻等，通過搭建網(wǎng)絡資源平臺，建立微信公眾平臺、教學資源庫等，包含臨床病例的病例庫、微視頻的視頻庫、國內外發(fā)展現(xiàn)狀以及老年綜合評估模塊等，將教學內容細化，以知識單元為單位，作為網(wǎng)絡平臺的素材資源庫，盡可能完整地將需要掌握的重點和難點內容詮釋出來，在師生交流平臺上共享。同時設計教學網(wǎng)絡平臺的結構框架，將教學目標、教學過程和課后跟蹤等環(huán)節(jié)分開設計為單獨的模板，各模板均可實現(xiàn)網(wǎng)上教師與學員互動，使學生采用線上與線下相結合的混合式教學模式進行學習，并組織學生參觀老年科病房、門診以及養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構，深入了解老年人與老年共病、老年綜合征等的特點，并對老年患者進行綜合評估。

2.2 在線學習（E-Learning）

混合式教學模式強調線上與線下學習相結合[7]，提倡學習先行，即知識的初步傳遞在課前，教師通過靈活運用數(shù)字化教學資源和網(wǎng)絡教學平臺設計并傳遞課前知識內容，引導學生自主思考，完成前置學習任務，并通過師生交流平臺進行互動，相互協(xié)作，初步了解學習內容，利于課堂時間進行更高層次的教學。

2.3 課堂活動

在前置學習的基礎上，由于學生已經(jīng)對教學內容有了初步的了解，課堂學習則不需要教師大篇幅講授教材基本內容，而是有足夠的時間幫助學生理解概念。同時，通過分組交流等方式，調動學生的積極性，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和動手實踐能力。通過將典型患者的臨床表現(xiàn)及體征以視頻的形式向學生展示實際病例，帶領學生去病房、養(yǎng)老院等場所進行觀察、學習，讓學生直接進入臨床狀態(tài)，增強學生對真實患者的整體認識。

2.4 學習測評與課后升華

采用多樣化的成績考核措施，將平時考核評價反饋和期末總結相結合，通過測評結果總結不足，修改教學設計環(huán)節(jié)。同時，順應飛速發(fā)展的科技，重視知識的更新，拓寬學生的視野，注重臨床實踐以及臨床思維的培養(yǎng)。由于老年醫(yī)學課程通常開設在內科學之后，學生在學習老年醫(yī)學課程時對內科學的理論基礎已經(jīng)有了一定的了解，在此基礎上通過參觀老年科病房和養(yǎng)老院等方法，提高學生對疾病的認識，有利于加深學生對疾病的理解以及對教材以外知識的拓展，使基礎知識與臨床實踐相互銜接，提高學生的積極性。

盡管混合式教學模式由以教師為主體轉變?yōu)橐詫W生為主體，大大提高了學生的積極性。然而，目前混合式教學模式在實行過程中仍存在一些問題，比如目前并沒有確切的證據(jù)表明混合式教學可以明顯提高課堂教學效率。另外，目前在學校對混合式教學的應用仍較少，雖然近年來教師應用信息技術的能力不斷提高，但大多數(shù)教師是將信息技術應用于自己的生活而非課堂上[8-9]。事實上，傳統(tǒng)教學模式中亦有許多好的東西需要我們傳承，而數(shù)字化的信息技術學習又可以為我們的學習提供方便。只有將兩者的優(yōu)勢相結合，才能最有效地提高教學質量。