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    派麗奧軟膏聯(lián)合補(bǔ)腎固齒丸對(duì)慢性牙周炎患者的療效觀察

    2018-10-09 12:40:52陳彩云趙紅梅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年18期
    關(guān)鍵詞:出血指數(shù)牙周袋軟膏

    陳彩云,張 昀,趙紅梅

    (蘭州市口腔醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    牙周炎是發(fā)生于牙周支持組織的慢性細(xì)菌感染性疾病,在我國(guó)具有較高的患病率,高達(dá)95%[1]。該疾病發(fā)生發(fā)展與菌斑、宿主免疫功能等密切相關(guān),其中細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[2-3]。派麗奧軟膏的主要成分為二甲胺四環(huán)素,具有廣譜的抑菌作用,作為一種新型牙周緩釋藥物,已逐漸被牙科醫(yī)生所接受,但在臨床工作中其療效報(bào)道有差別[4]。

    補(bǔ)腎固齒丸是依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腎虛齒豁,精固齒堅(jiān)”的辨證原理制成的治療牙周病的中藥方劑,臨床已廣泛應(yīng)用。張舉之和趙瑞芳等[5-6]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎固齒丸可明顯促進(jìn)患者牙周臨床指標(biāo)的改善,并能增強(qiáng)侵襲性牙周炎患者中性粒細(xì)胞趨化活性和吞噬功能,提示補(bǔ)腎固齒丸可能具有調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)的作用。本研究擬在潔治、刮治、根面平整后局部應(yīng)用派麗奧軟膏聯(lián)合補(bǔ)腎固齒丸輔助治療慢性牙周炎,探討派麗奧軟膏聯(lián)合補(bǔ)腎固齒丸治療牙周炎的臨床療效。

    1 研究對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇就診于蘭州口腔醫(yī)院牙周黏膜科診斷為慢性牙周炎的患者60例,其中男性38例,女性22例,年齡23~58歲,所有患者經(jīng)過(guò)充分溝通并簽署知情同意書(shū)。將這60例患者分為實(shí)驗(yàn)組(30例)和對(duì)照組(30例),實(shí)驗(yàn)組患者牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏,同時(shí)口服補(bǔ)腎固齒丸;對(duì)照組患者牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏,兩組患者每周給藥1次,共2次。觀察兩組患者用藥前及用藥后1個(gè)月及3個(gè)月的各項(xiàng)臨床指標(biāo):出血指數(shù)(BI)、牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)指標(biāo)的變化。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)第2版《牙周病學(xué)》牙周組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn):出血指數(shù)分為6級(jí):0=牙齦健康,無(wú)炎癥及出血;1=牙齦顏色有炎癥性改變,探診不出血;2=探診后有點(diǎn)狀出血;3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散;4=出血流滿并溢出齦溝;5=自動(dòng)出血。附著喪失:通過(guò)使用牙周探針或者牙科普通探針,使用20~25 g的力伸入齦溝中,當(dāng)有牙周炎且治療不得當(dāng)時(shí),結(jié)締組織附著降低,探診深度超過(guò)3 mm,探針能感覺(jué)到釉牙骨質(zhì)界而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方。牙周探診深度:是指齦緣至袋底的距離。

    1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    從門(mén)診患者中選取滿足以下條件的60例慢性牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)牙周治療、未服用過(guò)抗生素;(2)無(wú)全身系統(tǒng)性疾??;(3)慢性牙周炎,牙周袋深度大于3 mm,臨床有保留價(jià)值;(4)牙列基本完整,選上前牙和第一磨牙,無(wú)明顯的咬合異常、無(wú)正畸治療史;(5)對(duì)四環(huán)素類抗生素?zé)o過(guò)敏史;(6)無(wú)吸煙史;(7)女性患者無(wú)妊娠、未哺乳。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除其他疾病患者;(2)排除慢性疾病患者;(3)孕婦及哺乳期婦女;(4)既有的免疫系統(tǒng)疾病患者。

    1.4 方法

    對(duì)所有患者進(jìn)行完善的齦上潔治及口腔衛(wèi)生指導(dǎo),然后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別記錄每顆觀察牙6個(gè)位點(diǎn)(頰、舌面的適中、中央和遠(yuǎn)中)的牙周探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)和附著喪失(AL)?;€檢查完成后,對(duì)所有受試牙進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù),術(shù)后實(shí)驗(yàn)組將派力奧軟膏(批號(hào)H20150106;廠家Sunstar INC)置于患牙牙周袋內(nèi),每周置藥1次,共2次,并口服補(bǔ)腎固齒丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司),每次4 g,每天2次,連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組只將派麗奧軟膏置于牙周袋內(nèi),用法同上。于上藥后第1、3個(gè)月重復(fù)上述檢查并記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)。以上工作均由同一位醫(yī)師完成。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 治療前兩組患者的一般指標(biāo)比較

    實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡和性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前的牙周探診深度、附著喪失及出血指數(shù)方面比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 治療前兩組患者的一般指標(biāo)比較±s)

    表1 治療前兩組患者的一般指標(biāo)比較±s)

    組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)30 30 tP--牙周探診深度(PD)5.53±0.79 5.78±0.72 1.10 0.28附著喪失(AL)5.06±1.19 5.31±0.88 0.80 0.43出血指數(shù)(BI)1.78±0.91 1.87±0.71 0.37 0.71

    2.2 兩組治療后1個(gè)月的指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

    治療后1個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在牙周探診深度、附著喪失及出血指數(shù)方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1個(gè)月的指標(biāo)比較(±s)

    表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1個(gè)月的指標(biāo)比較(±s)

    組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)30 30 tP--牙周探診深度4.27±0.79 5.18±0.85 2.20 0.03附著喪失4.33±1.12 5.23±0.78 3.12 0.00出血指數(shù)1.15±0.72 1.65±0.63 2.93 0.01

    2.3 兩組治療后3個(gè)月的指標(biāo)比較(見(jiàn)表3)

    治療后3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組牙周探診深度、附著喪失及出血指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明在治療慢性牙周炎時(shí),派力奧軟膏和補(bǔ)腎固齒丸聯(lián)合使用療效更顯著。

    表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后3個(gè)月的指標(biāo)比較(±s)

    表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后3個(gè)月的指標(biāo)比較(±s)

    組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)30 30 tP--牙周探診深度3.27±0.72 4.18±0.80 4.04 0.00附著喪失4.00±1.10 5.10±0.75 4.43 0.00出血指數(shù)0.78±0.62 1.45±0.61 3.31 0.00

    3 討論

    3.1 中醫(yī)治療慢性牙周炎是西醫(yī)治療的有效補(bǔ)充

    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,牙周病是細(xì)菌侵襲和宿主防御之間動(dòng)態(tài)平衡被打破所引起的慢性感染性疾病,是全身免疫反應(yīng)的局部表現(xiàn)。牙菌斑中的細(xì)菌及其產(chǎn)物對(duì)宿主的侵襲是牙周病發(fā)病的始動(dòng)因子,目前治療手段主要是牙周基礎(chǔ)治療,同時(shí)配合應(yīng)用抗菌藥物。這種治療方法雖然在解決細(xì)菌致病因素上效果顯著,但是對(duì)于增強(qiáng)宿主全身免疫調(diào)控能力或者促進(jìn)已經(jīng)破壞的牙周組織修復(fù)、再生等方面缺乏有效的措施,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)中藥治療彌補(bǔ)了這方面的缺陷。

    3.2 補(bǔ)腎固齒丸與派麗奧軟膏作用機(jī)理及臨床治療效果

    補(bǔ)腎固齒丸是依據(jù)“腎固齒堅(jiān)、清解濕熱”的中醫(yī)治則,在六味地黃丸的基礎(chǔ)上研制出來(lái)的一種治療牙周病的中成藥,療效可靠,現(xiàn)已被列入國(guó)家中藥保護(hù)品種。經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),該藥用于各型牙周炎的輔助治療,均可明顯改善患牙的牙周袋平均探診深度、附著喪失、出血指數(shù)等,也可增強(qiáng)侵襲性牙周炎患者中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能以及齦下菌群健康菌叢的穩(wěn)定性,延緩致病菌叢增殖。除此之外,補(bǔ)腎固齒丸還可調(diào)節(jié)IL-1β(白細(xì)胞介素-1β)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)及 TNF-α(腫瘤壞死因子-α)等的分泌水平和活性,進(jìn)一步調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。IL-1β、IL-6等可調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞功能和膠原酶、前列腺素、纖維蛋白溶解酶的表達(dá),最終導(dǎo)致牙周組織破壞,還可通過(guò)調(diào)控腎上腺皮質(zhì)功能和牙周炎組織中各種酶的活性,改善宿主免疫反應(yīng)。

    派麗奧軟膏(主要成分為二甲胺四環(huán)素)是近年來(lái)具有較高臨床療效的抗菌藥物,有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、高效、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)。研究證明,其對(duì)牙周炎的主要致病菌均有較好的抑菌效果,而且還有抑制膠原酶活性、預(yù)防牙周組織破壞等作用,除此之外,該藥局部給藥,副作用小,臨床使用方便,并采用緩釋軟膏劑型,作用時(shí)間長(zhǎng),直接作用于病變區(qū),局部濃度高,48小時(shí)內(nèi)其濃度足以殺死大部分病原菌,且每周僅用藥一次,全身不良反應(yīng)少。

    本實(shí)驗(yàn)顯示,治療后1個(gè)月及3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床指標(biāo) BI、PD、AL 比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在潔治、刮治及根面平整后,將派麗奧注入牙周袋內(nèi),同時(shí)口服補(bǔ)腎固齒丸,可同時(shí)利用這兩類藥物對(duì)牙周炎的不同作用機(jī)制,相比單獨(dú)用藥,可以更好地減輕牙周炎癥,臨床效果肯定。

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