骨科醫(yī)療援疆師徒結(jié)對帶教體會

李 彬，沈 鵬，白倫浩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

醫(yī)療援疆是我國援疆戰(zhàn)略的重要組成部分，是新疆跨越式發(fā)展和長治久安的保障。按照中央新疆工作座談會和全國對口支援新疆工作會議的指示，人才援疆是關(guān)鍵，要按照科學(xué)人才觀和全方位援疆的要求，把人才“輸血”與“造血”相結(jié)合，推動當(dāng)?shù)厝瞬抨?duì)伍可持續(xù)發(fā)展[1]。醫(yī)療援疆人員不僅要用精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩?，而且要加?qiáng)受援地醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平，打造一支“帶不走”的醫(yī)療隊(duì)伍。

1 受援地醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

不同于在校本科生或研究生帶教，受援地結(jié)對帶教對象多為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的中青年骨干，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作基礎(chǔ)。他們學(xué)歷普遍偏低，以大專學(xué)歷為主，主觀能動性較差，有的工作幾年都不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。骨科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，大學(xué)階段學(xué)習(xí)的知識較膚淺，需要工作后通過請教上級醫(yī)生、閱讀專業(yè)書籍、外出進(jìn)修等形式深入學(xué)習(xí)。但受援地醫(yī)院的醫(yī)生往往只是單純模仿上級醫(yī)生的診斷思路、治療策略、手術(shù)操作，治療理念、治療方法陳舊，缺乏學(xué)習(xí)動力，進(jìn)取心不強(qiáng)。同時，由于受援地醫(yī)院學(xué)科發(fā)展滯后，缺乏專業(yè)規(guī)劃，帶教對象往往對骨科各亞專業(yè)都有所涉獵，但業(yè)務(wù)水平不高，缺乏系統(tǒng)理論知識指導(dǎo)，在接診患者、治療方案制訂與實(shí)施、手術(shù)操作時都不規(guī)范。

2 選擇結(jié)對帶教對象，制訂帶教計(jì)劃

結(jié)對帶教采用“1+1”或“1+X”模式，先提高科室少數(shù)醫(yī)生醫(yī)技水平，再帶動科室發(fā)展，因此，結(jié)對對象的選擇至關(guān)重要，應(yīng)符合以下要求：（1）思想覺悟高，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，具有較強(qiáng)的責(zé)任心和上進(jìn)心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不計(jì)較個人得失；（2）由于骨科可細(xì)分為關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)鏡、脊柱、創(chuàng)傷、手足顯微、小兒骨科和骨腫瘤7個亞專業(yè)，帶教教師往往只是其中某個亞專業(yè)的專家，帶教也只是針對該亞專業(yè)，而帶教對象也具備一定的臨床基礎(chǔ)，對骨科各亞專業(yè)也有自己的認(rèn)識，因此，要了解其是否對帶教教師的專業(yè)感興趣再結(jié)對；（3）帶教對象最好是高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，能夠獨(dú)立開展常規(guī)手術(shù)，這樣在帶教教師幫扶后，能夠較快掌握新理念、新技術(shù)，獨(dú)立開展此類手術(shù)，使該亞專業(yè)在本科室持續(xù)發(fā)展。

采用自愿報名和科室推薦的形式，由醫(yī)院專家組對其進(jìn)行考評，最后確定人選。由帶教教師針對帶教對象特點(diǎn)制訂帶教計(jì)劃。帶教計(jì)劃要結(jié)合受援地醫(yī)院實(shí)際情況，考核標(biāo)準(zhǔn)要難度適中，要求過高、脫離實(shí)際，會使帶教對象望而生畏，要求過低，則失去師徒結(jié)對的意義，帶教對象素質(zhì)難以提高，要因地制宜，使帶教對象感覺“跳一跳”就可以達(dá)到，這樣其主動性和積極性才能被調(diào)動起來[2]。

3 開展結(jié)對帶教，實(shí)現(xiàn)幫扶目標(biāo)

3.1 發(fā)揮帶教對象主觀能動性

要激發(fā)帶教對象學(xué)習(xí)熱情，首先，要得到受援地醫(yī)院的支持，給予人力、物力、財(cái)力和制度上的支持，使這一活動長期開展下去。同時，受援地醫(yī)院要成立考核小組，根據(jù)帶教計(jì)劃對帶教對象進(jìn)行考核，對于達(dá)到目標(biāo)者給予物質(zhì)獎勵，在職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予政策傾斜，并在全員大會上點(diǎn)名表揚(yáng)，積極宣傳，激發(fā)其榮譽(yù)感，增加學(xué)習(xí)動力。其次，帶教教師要介紹新理念、新的診療策略、新的手術(shù)方法等對療效的影響，并與傳統(tǒng)診療方式、手術(shù)方法進(jìn)行比較，使帶教對象產(chǎn)生成就感和滿足感，發(fā)揮其主觀能動性。

3.2 培養(yǎng)自學(xué)習(xí)慣

利用案例教學(xué)結(jié)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法[3，4]，對臨床典型案例的臨床表現(xiàn)、診斷過程、治療原則等進(jìn)行分析，使帶教對象形成臨床診療思路，掌握解決問題的方法。就臨床常見問題，利用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，以學(xué)生為主體、問題為中心，展開啟發(fā)式教學(xué)。要求帶教對象在查閱文獻(xiàn)、教材、專業(yè)書籍以及網(wǎng)絡(luò)后，討論疾病所涉及的病理學(xué)知識及其臨床表現(xiàn)等，帶教教師再綜合分析，發(fā)揮帶教對象主觀能動性，加深對理論知識的理解，培養(yǎng)遇到問題后主動查閱專業(yè)書籍解決問題的能力和習(xí)慣。

為了擴(kuò)大帶教對象知識面，針對臨床常見問題，每周定期開設(shè)講座。最初帶教對象只是聽眾，被動接受知識，效果并不理想。我們改變方法，由帶教教師擬定題目，要求帶教對象在講座中發(fā)言，這樣他們就會花心思查文獻(xiàn)、做準(zhǔn)備，在這個過程中不斷充實(shí)知識、更新觀念。實(shí)踐證明，這樣的互動交流能夠讓帶教對象快速進(jìn)步，同時也養(yǎng)成了關(guān)注本專業(yè)新動態(tài)、新理念和新術(shù)式的良好習(xí)慣。

3.3 提升臨床技能

臨床技能教學(xué)按先看后做的順序進(jìn)行，主要包括以下5個步驟：（1）樹立微創(chuàng)理念。學(xué)習(xí)微創(chuàng)知識和微創(chuàng)技術(shù)，必須先樹立微創(chuàng)理念。片面強(qiáng)調(diào)小切口、縮短手術(shù)時間或夸大微創(chuàng)手術(shù)效果，都是錯誤的，必須予以糾正。（2）規(guī)范手術(shù)時患者體位的擺放、手術(shù)人員的站位，帶教教師講解手術(shù)操作步驟，說明各步驟的原理、目的和注意事項(xiàng)，讓帶教對象對手術(shù)過程有一定印象。（3）帶教對象上臺當(dāng)助手，輔助帶教教師完成手術(shù)，帶教教師在手術(shù)過程中隨時就某一操作提問，并逐漸將一些關(guān)鍵的操作交由帶教對象完成，要求其術(shù)后觀看手術(shù)錄像，熟練掌握手術(shù)操作。（4）帶教對象擔(dān)任主刀，帶教教師當(dāng)助手指導(dǎo)其完成手術(shù)。術(shù)中帶教教師應(yīng)規(guī)范帶教對象的操作，防止手術(shù)意外，術(shù)后師生一起回憶手術(shù)過程，觀看手術(shù)錄像，一同總結(jié)。（5）帶教對象擔(dān)任主刀，帶教教師臺下指導(dǎo)。帶教教師離手不離眼，隨時指出存在的問題，手術(shù)結(jié)束后總結(jié)，直至帶教對象能夠獨(dú)立完成手術(shù)。

援疆醫(yī)療專家“1+1”結(jié)對帶教，面對面、手把手、全方位傳授技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的模式，有效提升了受援科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，避免了“專家一走，技術(shù)就丟”的現(xiàn)象，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療援疆從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變，對提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)起到積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳道楨，李向東，劉樓，等.援疆醫(yī)療“師徒結(jié)對子”模式實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)院，2013，17（7）：47-48.

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