觀察延續(xù)性護(hù)理對子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)的影響

趙靜

【摘要】 目的 觀察子宮切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理對其盆底功能康復(fù)的影響。方法 78例行子宮切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組和護(hù)理組， 各39例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組采用延續(xù)性護(hù)理。治療6個(gè)月后， 比較兩組依從性及盆底肌力。結(jié)果 護(hù)理組依從性良好率92.31%高于對照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護(hù)理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)盆底肌康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；子宮切除術(shù)；盆底功能康復(fù)；影響分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.107

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)方式之一， 雖疾病被有效治療， 但是宮頸周圍環(huán)境亦被破壞， 子宮主韌帶和子宮骶韌帶被切斷， 膀胱和直腸被下推， 改變了盆底的整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)， 發(fā)生神經(jīng)損傷， 血管功能障礙， 出現(xiàn)盆腔器官脫垂、陰道松弛、性生活不滿意、壓力性尿失禁、便秘等因盆底功能障礙所致的一類疾病， 生活質(zhì)量被嚴(yán)重降低[1]。研究證實(shí)有效的護(hù)理措施可提高患者定期治療的依從性， 進(jìn)而提高盆底肌功能。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院的護(hù)理延續(xù)到患者回家， 督促其接受治療， 提高患者治療依從性， 以期取得更好的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的78例行子宮切除術(shù)患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～60歲， 子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥， 可正常交流性生活話題， 雙方無性功能障礙， 可填寫問卷并接受定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：有心臟病或心臟起搏器植入史， 精神異常， 有神經(jīng)肌肉病變疾病史， 惡性腫瘤者， 依從性差。隨機(jī)分為對照組和護(hù)理組， 各39例。對照組年齡30～59歲， 平均年齡（37.1±7.3）歲， 婚育情況：已婚30例， 未婚9例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例， 未產(chǎn)婦12例， 疾病類型：子宮肌瘤22例， 異位妊娠11例， 子宮內(nèi)膜病變6例。護(hù)理組年齡30～60歲， 平均年齡（36.9±7.7）歲， 婚育情況：已婚29例， 未婚10例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例， 未產(chǎn)婦13例， 疾病類型：子宮肌瘤23例， 異位妊娠10例， 子宮內(nèi)膜病變6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在術(shù)前1 d、出院前1 d行健康教育時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)， 指導(dǎo)盆底肌功能訓(xùn)練正確方法：又被稱為Kegel鍛煉， 即結(jié)合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個(gè)/次， 訓(xùn)練>5次/d。對照組僅在住院時(shí)給予監(jiān)督與指導(dǎo)， 出院前告知患者復(fù)診時(shí)間， 復(fù)診時(shí)再次給予監(jiān)督指導(dǎo)盆底肌功能訓(xùn)練。護(hù)理組采用延續(xù)性護(hù)理， 向患者提供微信平臺及App服務(wù)， 及時(shí)給予在線解答。于出院后第3、7、15、25 天給予電話回訪， 之后延長至1個(gè)月/次， 依從性較差者可2～3個(gè)月/次， 并詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容。在回訪時(shí)加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育及專業(yè)指導(dǎo)， 指導(dǎo)性生活的正常恢復(fù)。并在3個(gè)月后強(qiáng)調(diào)生物反饋聯(lián)合電刺激治療的治療意義與治療優(yōu)勢， 督促患者完成日常訓(xùn)練與恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察比較兩組治療6個(gè)月后依從性及盆底肌力。依從性：3個(gè)月后可正常接受電反饋聯(lián)合電刺激治療為依從性好， 反之為依從性差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者依從性比較 護(hù)理組依從性良好率為92.31%（36/39）， 對照組依從性良好率為35.90%（14/39）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.9657， P<0.05）。

2. 2 兩組患者盆底肌力比較 6個(gè)月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護(hù)理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

3 討論

子宮切除術(shù)后極易出現(xiàn)盆底肌功能下降甚至喪失， 至患者排尿困難、失禁， 陰道松弛， 性生活無感、便秘、器官脫垂等不良后果， 致患者術(shù)后生活質(zhì)量被大打折扣[4]。靜息階段測試靜態(tài)盆底肌張力， 盆底肌靜息張力>4 μV， 易致盆底肌缺血， 將有可能發(fā)生性交痛、尿儲留、便秘等不良預(yù)后。當(dāng)盆底肌快肌肌力<40 μV時(shí)， 二便失禁、性冷淡和性體驗(yàn)下降極易被引發(fā)出來。壓力性尿失禁、器官脫垂、排便功能障礙等病癥在盆底肌慢肌肌力下降<35 μV和變異性增大>0.2時(shí)容易引發(fā)。Kegel鍛煉， 即結(jié)合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個(gè)/次， 訓(xùn)練>5次/d?？捎行岣呋颊咝g(shù)后盆底肌肌力恢復(fù)， 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量， 降低不良預(yù)后的發(fā)生[5]。因患者手術(shù)結(jié)束后， 有很長一段時(shí)間均在家自行護(hù)理， 普通的護(hù)理模式無法將護(hù)理延續(xù)到家庭當(dāng)中， 患者極易出現(xiàn)懈怠感， 無法將每日盆底肌訓(xùn)練堅(jiān)持下去， 伴隨著手術(shù)時(shí)間的延長， 亦有一部分患者認(rèn)為肌力訓(xùn)練沒有較大的恢復(fù)能力， 認(rèn)為自己可以不用再繼續(xù)接受治療。而延續(xù)性護(hù)理， 將醫(yī)院的護(hù)理與督促延續(xù)至家中， 定期回訪有助于提高患者對于盆底肌訓(xùn)練的依從性， 護(hù)理人員及時(shí)給患者予心理疏導(dǎo)， 反復(fù)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的重要性， 必要時(shí)可于家中回訪， 指導(dǎo)患者訓(xùn)練的準(zhǔn)確性， 而對于家屬亦要給予正確的健康宣教， 使患者及家屬提高訓(xùn)練意識[6-9]。術(shù)后3個(gè)月可接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療， 應(yīng)講述治療的重要性， 并鍥而不舍的將護(hù)理延續(xù)至家屬之間， 加強(qiáng)健康教育及專業(yè)指導(dǎo)， 提高患者及整個(gè)家庭對于疾病的預(yù)防意識、健康生活知識和健康行為。從本研究中可明顯看出， 護(hù)理組依從性良好率92.31%高于對照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護(hù)理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[1， 2]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 對于子宮切除術(shù)后患者而言， 采用延續(xù)性護(hù)理將患者治療的依從性有效提高， 進(jìn)而提高盆底肌肌力， 效果理想， 值得臨床研究與推廣。

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[收稿日期：2017-11-07]