腹部手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的意義探究

邵凡 路運(yùn)本

全憑靜脈麻醉是腹部手術(shù)常見麻醉方式，可獲得良好效果，促使患者術(shù)中失去知覺，順利完成手術(shù)[1]。本研究分析了腹部手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年1月—2017年6月84例腹部手術(shù)患者并分組。觀察組男29例，女13例；年齡25～71歲，平均（45.13±2.23）歲。ASA分級(jí)1級(jí)、2級(jí)各有25例和17例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡26～71歲，平均（45.16±2.21）歲。ASA分級(jí)1級(jí)、2級(jí)各有26例和16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組腹部手術(shù)麻醉效果相比較[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，入室開放靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)藥物：舒芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨分別0.4～0.6μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.05 mg/kg。麻醉維持藥物：瑞芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨分別0.25μg/kg、100μg/（kg·min）、0.1μg/（kg·min）。術(shù)中根據(jù)情況調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶濃度。

觀察組應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予0.2 μg/（kg·h）右美托咪定。兩組插管后設(shè)置機(jī)械通氣潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，若心率高于100次/min給予艾司洛爾；低于60次/min給予阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹部手術(shù)麻醉效果；麻醉恢復(fù)和拔管時(shí)間、Ramsay評(píng)分；干預(yù)前后患者C反應(yīng)蛋白、一秒用力呼氣容積。

顯效：肌松良好、術(shù)中無不適和疼痛，面部無表情，術(shù)后無蘇醒延遲，手術(shù)順利完成；有效：術(shù)中輕度疼痛但可耐受，肌松較好，需追加一定量麻醉藥物；無效：不滿足有效標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)明顯疼痛，肌松效果差。腹部手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部手術(shù)麻醉效果相比較

觀察組腹部手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)和拔管時(shí)間、Ramsay評(píng)分相比較

觀察組麻醉恢復(fù)和拔管時(shí)間、Ramsay評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分分別是（26.24±1.02）min、（9.21±1.02）min、（8.24±2.21）min、（3.41±0.42）分，對(duì)照組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分分別是（37.24±2.24）min、（12.13±2.24）min、（13.16±3.14）min、（2.46±0.21）分。

2.3 兩組不良事件相比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、高熱等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組寒戰(zhàn)、高熱、躁動(dòng)各有4例，3例和3例，總發(fā)生率為23.81%；觀察組寒戰(zhàn)、高熱、躁動(dòng)各有1例，1例和1例，總發(fā)生率為7.14%。

3 討論

在全憑靜脈麻醉中，丙泊酚為首選藥物，其是一種短效靜脈麻醉藥物[3-4]，具有起效和蘇醒快的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，可對(duì)γ-氨基丁酸受體進(jìn)行作用而快速鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，但其在應(yīng)用上存在蘇醒延遲和呼吸抑制等缺陷，可抑制循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌灌注降低而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需采取有效的藥物彌補(bǔ)其單一全憑靜脈麻醉缺陷[5-6]。右美托咪定是一種典型、高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其有α2腎上腺素受體高度選擇性激動(dòng)作用，可發(fā)揮抗交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，提升患者麻醉耐受性，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用量，減少清醒期躁動(dòng)發(fā)生率。在丙泊酚全憑靜脈麻醉基礎(chǔ)上配合右美托咪定，可提高麻醉效果和安全性[7-9]。

本研究顯示，觀察組腹部手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組麻醉恢復(fù)和拔管時(shí)間、Ramsay評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組麻醉不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、高熱等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，腹部手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果確切，可提升麻醉效果和麻醉安全性，減少不良反應(yīng)，提高蘇醒質(zhì)量，減輕躁動(dòng)。

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