128層螺旋CT曲面重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

劉俊佐　史成剛　張秋　馮飛　王鑄　林建

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.74

摘要 目的：探討128層螺旋CT曲面重建（CPR）技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值。方法：收治疑為泌尿系結(jié)石患者116例，行128層螺旋CT平掃檢查。結(jié)果：116例患者中，診斷泌尿系結(jié)石103例，診斷準(zhǔn)確率100%。結(jié)論：128層螺旋CT CPR技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；多層螺旋CT；曲面重建

泌尿系結(jié)石患者常采用X線平片（KUB）和B超檢查，但由于受到結(jié)石的密度、大小等眾多因素的干擾，兩者診斷輸尿管結(jié)石的敏感性均較低。而螺旋CT不受以上因素影響，近年來多層螺旋CT技術(shù)正在成為臨床鑒別泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。2016年1-4月收治臨床疑有泌尿系結(jié)石的患者116例，全部采用128層螺旋CT常規(guī)平掃后進(jìn)行CPR，探討應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-4月收治疑有泌尿系結(jié)石的患者116例，男85例，女31例，年齡18～84歲，平均51歲。臨床癥狀主要有腰及腰腹部疼痛，突發(fā)性、間歇性腎區(qū)絞痛或血尿，臨床疑似泌尿系結(jié)石。

檢查方法：采用128層螺旋CT平掃后行CPR后處理。未做特殊腸道準(zhǔn)備，檢查前適當(dāng)充盈膀胱，采用GE Optima680 128層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，自動(dòng)mA，層厚及層間距5 mm，螺距0.984：1。掃描時(shí)患者仰臥位，雙臂上舉，頭先進(jìn)，囑患者吸氣后閉氣掃描，從雙腎上極至恥骨聯(lián)合下緣掃描。結(jié)束后將所有的原始橫斷圖像進(jìn)行層厚0.625 mm的薄層標(biāo)準(zhǔn)重建，然后將薄層圖像傳至GE AW4.6后處理工作站，先進(jìn)行多平面重建（MPR），CPR時(shí)以矢狀位及冠狀位為參考圖像，重建出全尿路圖像。

結(jié)果

本組116例中診斷出泌尿系結(jié)石103例，其中單純輸尿管結(jié)石49例（圖1），有1例結(jié)石分布于輸尿管的兩個(gè)段，腎和輸尿管結(jié)石37例（圖2），雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例（圖3），單純腎結(jié)石9例，膀胱結(jié)石2例；13例未見結(jié)石，其中6例可見輸尿管擴(kuò)張及周圍炎性改變，推測結(jié)石已自行排出，另外6例可見其他病變，分別為腎透明細(xì)胞癌1例，腎盂癌1例，髂總動(dòng)脈瘤1例，膀胱炎1例，多發(fā)腎囊腫1例，畸胎瘤1例。92例輸尿管結(jié)石中89例CPR圖像能全程顯示輸尿管及結(jié)石所在的部位、大小、形態(tài)和輸尿管、腎盂擴(kuò)張情況，3例因結(jié)石以下輸尿管充盈不佳顯示欠清，但能明確診斷。所有輸尿管結(jié)石病例均經(jīng)臨床手術(shù)或隨訪證實(shí)。結(jié)石影像表現(xiàn)：①增粗?jǐn)U張的輸尿管管腔內(nèi)見點(diǎn)狀、圓形高密度影，與輸尿管長軸一致，直徑0.1～1.2cm，CT值120～1105 Hu，68例伴輸尿管管壁水腫，即“軟組織環(huán)”樣征（圖4），它是診斷輸尿管結(jié)石的可靠征象；②梗阻以上段輸尿管及腎盂擴(kuò)張、積水；③42例腎或輸尿管周圍有滲出或腎周筋膜增厚、脂肪內(nèi)絮條狀密度增高（圖5）。

討論

目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率越來越高，成為臨床常見病之一，多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石墜入所致。不同泌尿系結(jié)石的成分有很大不同，臨床根據(jù)結(jié)石成分的差異可將結(jié)石分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、碳酸鹽結(jié)石等。結(jié)石多嵌頓于3個(gè)生理性狹窄處。

輸尿管為一對(duì)細(xì)長肌性管道，迂曲大，結(jié)石進(jìn)入后易引起梗阻。由于其走行特殊，更容易造成診斷上的困難。傳統(tǒng)X線平片、B超檢查由于受到腸管積氣、肥胖等因素影響，診斷符合率低，漏診率偏高，尤其是小結(jié)石更易漏診。采用靜脈尿路造影對(duì)患者進(jìn)行檢查的診斷效果要優(yōu)于腹部平片，但在患者檢查前，需進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，并且檢查操作時(shí)間長，易受患者腸管積氣、造影劑過敏、腎功能不全等因素制約。而128層螺旋CT的掃描速度快，不會(huì)受到腸道積氣等因素的影響，能更好地顯示病變細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系；通過CPR可以使走行迂曲的輸尿管拉直、展開而全程顯示在同一平面上，能為臨床醫(yī)師提供更直觀的輸尿管結(jié)石梗阻部位及周圍情況的影像，同時(shí)可顯示管壁或管腔內(nèi)是否有腫瘤性病變及侵犯的范圍，有利于對(duì)病變的觀察。目前，對(duì)于輸尿管結(jié)石，我院一般采用CPR方法來清晰顯示輸尿管結(jié)石部位的病變情況，但當(dāng)輸尿管擴(kuò)張不明顯時(shí)，輸尿管CPR有一定難度，需要操作者有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，掌握輸尿管上下層面的解剖關(guān)系，細(xì)心地操作。

文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)于輸尿管結(jié)石，無論是何種成分的結(jié)石均能在CT圖像上顯示。本組研究結(jié)果也充分地證實(shí)了這一點(diǎn)。CT及CPR處理對(duì)結(jié)石的大小、位置、數(shù)量以及結(jié)石周圍病變情況均能夠清晰顯示，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，128層螺旋CT平掃能滿足泌尿系大范圍、薄層掃描的要求，CPR輸尿管成像能清晰顯示輸尿管結(jié)石情況，能在位置上與靜脈石、淋巴結(jié)鈣化等相鑒別，避免不必要的漏診和誤診；并且該技術(shù)不需要做特殊腸道準(zhǔn)備，不受腎臟排泄功能影響，是診斷輸尿管結(jié)石快速、經(jīng)濟(jì)、安全、無創(chuàng)、高效的檢查方法，對(duì)臨床診斷和治療方案的確定具有重要指導(dǎo)意義。endprint