微創(chuàng)椎弓根螺釘固定脊柱骨折的臨床效果觀察

唐運(yùn)虎

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.30

摘要 目的：探討微創(chuàng)椎弓根螺釘固定脊柱骨折的方法及效果。方法：收治脊柱骨折患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)一般狀況、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)椎弓根螺釘固定脊柱骨折可有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)椎弓根螺釘；固定；脊柱骨折

為探究微創(chuàng)椎弓根螺釘固定脊柱骨折臨床效果，分別給予患者微創(chuàng)椎弓根螺釘固定和開放手術(shù)的方式，比較、分析兩組患者的手術(shù)一般狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年6月收治脊柱骨折患者72例，隨機(jī)分為選擇常規(guī)開放手術(shù)的對(duì)照組36例，與選擇微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的觀察組36例。其中觀察組患者男20例，女16例，年齡24～65歲，平均（42.51±3.42）歲；受傷原因以摔傷、車禍和高空墜落為主。對(duì)照組患者男19例，女17例，年齡22～66歲，平均（43.58±4.08）歲；受傷原因主要為摔傷、車禍等。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），可比較，且本次研究經(jīng)過倫理組審核批準(zhǔn)。

方法：①對(duì)照組患者選擇常規(guī)開放手術(shù)的方式進(jìn)行治療。術(shù)前x線診斷，確定具體骨折位置，再體位復(fù)位，完成后，取俯臥位。用X線對(duì)患者脊柱骨折的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，取傷椎中心后正中做常規(guī)切口，暴露出椎板關(guān)節(jié)突，并確定傷椎后，進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)闹踩氩课坏拇_定，定位完成后，植入椎弓根螺釘。先對(duì)患者傷椎較為完整的一側(cè)進(jìn)行固定，放置預(yù)彎連接棒，并于近端進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)墓潭ê椭危M(jìn)行鎖固。遠(yuǎn)端和傷椎椎弓根螺釘縱向撐開，且固定。用X線觀察固定情況、復(fù)位情況和傷椎高度恢復(fù)情況。②觀察組選擇微創(chuàng)椎弓根固定的方式，先X線觀察，明確傷椎具體位置，常規(guī)麻醉后，選取C型臂X根射線機(jī)和Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定系統(tǒng)。選擇克氏針對(duì)植入椎弓根螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行標(biāo)記，再沿著標(biāo)記行6處縱向切口，大小1.5 cm，以PAK脊柱穿刺針進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)的定位。以PAK穿刺針進(jìn)針，并根據(jù)手術(shù)要求對(duì)方向和角度進(jìn)行調(diào)整，具體方向?yàn)橛覀?cè)外緣2點(diǎn)鐘方向，左側(cè)10點(diǎn)鐘方向。穿刺進(jìn)入椎弓根后，取出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出導(dǎo)管。建立通道，置入攻絲，向椎弓根進(jìn)入。去除攻絲，進(jìn)行螺釘置入，位于延長桿遠(yuǎn)端，同樣安裝第2枚、第3枚螺釘，且保證所有螺釘?shù)慕M套能實(shí)現(xiàn)自由移動(dòng)，高度平齊。進(jìn)行螺釘?shù)男D(zhuǎn)和固定，并在x線的引導(dǎo)下，促使螺釘達(dá)到釘槽，并完成對(duì)螺母的鎖緊，完成后取出置棒器和延長桿，選取間斷縫合的方式對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。

觀察指標(biāo)：比較、分析兩組患者的手術(shù)一般狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況；6個(gè)月后隨訪，比較、分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分；選擇SF-36生存質(zhì)量表對(duì)患者的健康感覺、睡眠質(zhì)量、生活滿足感等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)一般狀況及并發(fā)癥比較：觀察組患者手術(shù)一般狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥1例（2.78%），明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥4例（11.11%）（P<0.05）。見表1。

生活質(zhì)量比較：6個(gè)月后隨訪觀察組患者的患者生活質(zhì)量評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷類型，具有較高的發(fā)生率，患者受到?jīng)_擊、高處墜落、車禍等，均可能會(huì)導(dǎo)致脊柱骨折的發(fā)生，主要臨床癥狀為腹背、胸背帶狀疼痛、活動(dòng)受限等。如果脊柱骨折不能得到有效固定和矯正，必然會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。脊柱骨折常規(guī)開放手術(shù)存在并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大和恢復(fù)慢等問題，影響患者康復(fù)后的生活質(zhì)量。故選擇微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的方式，進(jìn)行對(duì)脊柱骨折的固定，具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)，對(duì)改善患者的康復(fù)質(zhì)量和康復(fù)效果明顯。手術(shù)注意事項(xiàng)：①術(shù)前規(guī)劃及準(zhǔn)備時(shí)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，完善術(shù)前影像學(xué)檢查，最好有三維螺旋CT重建。②強(qiáng)調(diào)螺釘置入必須在X線引導(dǎo)下完成，標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位檢查確定螺釘置入點(diǎn)并監(jiān)控螺釘置入軌跡，注意操作器械的刻度，避免造成脊髓、神經(jīng)根或血管損傷。術(shù)后密切觀察運(yùn)動(dòng)感覺及括約肌功能。③骨質(zhì)疏松者可在椎弓根內(nèi)植入碎骨或注入骨水泥，做椎弓根強(qiáng)化后再行螺釘固定。④盡量放置連接桿。

老年合并心肺疾病患者、身體狀況較差者、不能耐受全身麻醉或長時(shí)間手術(shù)者可采用局部麻醉行手術(shù)固定，能取得理想固定效果。術(shù)后用藥、護(hù)理及功能鍛煉一致，術(shù)后24 h疼痛減輕后指導(dǎo)患者行屈髖及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)；72 h后進(jìn)行床上腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量，預(yù)防神經(jīng)根粘連；術(shù)后3周可在支具下下床活動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月，視復(fù)查情況去除支具，預(yù)防各種并發(fā)癥。臥床期間使用氣墊床，每天定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡，逐漸加強(qiáng)雙下肢的活動(dòng)，皮下注射低分子肝素等預(yù)防深靜脈血栓形成。禁止重體力活動(dòng)，密切隨訪，骨折愈合后及時(shí)取除內(nèi)固定物，避免釘棒斷裂，高齡患者可考慮不取出內(nèi)固定物。臨床觀察脊柱骨折固定以后，下腰椎疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢乏力、會(huì)陰部感覺異常發(fā)生率比常規(guī)手術(shù)者明顯降低。

由本研究可見，微創(chuàng)椎弓根螺釘固定脊柱骨折的效果顯著，能有效改善患者的手術(shù)一般狀況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。endprint