3種不同沖洗液在ICU動脈置管患者中的應(yīng)用及對凝血功能的影響評價

張麗鳳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.19

摘要 目的：探討3種不同沖洗液應(yīng)用于ICU動脈置管患者的效果及對凝血功能的影響。方法：收治行橈動脈穿刺監(jiān)測血壓的ICU危重患者90例，分為甲組、乙組和丙組。甲組使用濃度2.5 U/mL的肝素沖洗液，乙組使用濃度1 U/mL的肝素沖洗液，丙組使用生理鹽水沖洗。結(jié)果：3組動脈堵管發(fā)生率、導管留置時間和凝血功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組穿刺點滲血發(fā)生率明顯高于乙組和丙組（P<0.05）。結(jié)論：肝素沖洗液與生理鹽水在ICU動脈置管患者中的應(yīng)用效果均較佳，能有效保持動脈導管暢通，減少患者穿刺點滲血概率。

關(guān)鍵詞 ICU動脈置管；沖洗液；凝血功能

ICU危重癥患者常需要進行動脈壓的監(jiān)測，有創(chuàng)置管監(jiān)測是最常用的一種監(jiān)測方式，通常情況下，導管需要留置3～7 d。2016年2月-2017年2月收治行橈動脈穿刺監(jiān)測血壓的ICU危重患者90例作為觀察對象，分別采用不同濃度的肝素沖洗液以及生理鹽水對測壓管進行沖洗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治行橈動脈穿刺監(jiān)測血壓的ICU危重患者90例，分為甲、乙、丙3組，各30例。甲組男14例，女16例；年齡37～64歲，平均（51.36±2.64）歲；呼吸衰竭11例，阻塞性肺病10例，重度肺心病肺部感染9例。乙組男15例，女15例；年齡38～64歲，平均（51.57±2.94）歲；呼吸衰竭10例，阻塞性肺病10例，重度肺心病肺部感染10例。丙組男15例，女15例；年齡36～65歲，平均（51.74±2.37）歲；呼吸衰竭11例，阻塞性肺病9例，重度肺心病肺部感染10例。3組患者性別、年齡以及疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

排除標準：血液系統(tǒng)疾病患者；2個月內(nèi)接受肝素抗凝治療患者；不配合患者。

沖洗方法：選擇22G動脈留置針（由美國B-D公司生產(chǎn)）以及愛德華測壓系統(tǒng)。甲組使用濃度2.5 U/mL的肝素沖洗液，乙組使用濃度1 U/mL的肝素沖洗液，丙組則使用生理鹽水進行沖洗。沖洗速度2～4mL/h，沖洗液使用量5mL。

觀察指標：觀察患者在留置導管期間出現(xiàn)動脈堵管、穿刺點滲血的情況以及動脈管留置時間，計算動脈堵管、穿刺點滲血發(fā)生率。并分別于入院時、置管時、拔管時、拔管1周后抽取患者動脈血進行凝血功能監(jiān)測，觀察患者治療期間凝血功能的變化情況。動脈堵管發(fā)生率=發(fā)生動脈堵管患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；穿刺點滲血發(fā)生率=發(fā)生穿刺點滲血患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

動脈堵管、穿刺點滲血發(fā)生率比較：3組患者在置管過程中均無堵塞情況，動脈堵管發(fā)生率與導管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組穿刺點滲血發(fā)生率明顯高于乙組和丙組（P<0.05），見表1。

導管留置時間比較：3組患者導管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

凝血功能指標比較：3組患者在入院時、置管時、拔管時、拔管1周后各時間點的凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

動脈血壓監(jiān)測是醫(yī)院重癥監(jiān)護室常用的監(jiān)測方法，是指將動脈導管置人患者動脈中，并對患者的動脈血壓進行直接測量，從而對患者的病情進行監(jiān)測。該監(jiān)測方式適用于危重癥患者、休克患者以及重大手術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)護。動脈壓監(jiān)測能夠?qū)颊叩膭用}壓進行持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測，其監(jiān)測結(jié)果不會受到袖帶寬度和松緊度的影響，因此結(jié)果較為可靠。并且隨時可以取值，通過動脈壓變化情況對患者心肌的收縮能力進行分析，能夠避免血氣標本的反復采集給患者造成的痛苦。

動脈壓監(jiān)測是一種較為有效的監(jiān)測方法，但是該監(jiān)測方式為有創(chuàng)監(jiān)測方式，極易導致患者出現(xiàn)血栓，因此在每次經(jīng)測壓管抽血之后，都需要對測壓管進行清洗，避免出現(xiàn)血塊凝結(jié)或者堵塞導管。臨床上沖洗測壓管時常用的沖洗液為肝素沖洗液，通過與生理鹽水混合并加壓對動脈導管進行清洗。肝素是一種高效的抗凝劑，用肝素配置成沖洗液，肝素可對測壓管中殘留的血液起到抗凝的作用，降低清洗的難度，有效避免血液在導管中凝結(jié)和堵塞。沖洗液中肝素的濃度可定于2～4 U/mL的范圍內(nèi)。通常情況下，醫(yī)院中將肝素的濃度定于2.5U/mL，并以2～4mL/h的速度進行清洗。較多研究表明，采用以上方法對ICU動脈置管患者測壓管可取得較好的清洗效果，降低導管發(fā)生堵塞的概率。但是也有少數(shù)研究指出，使用肝素沖洗液容易出現(xiàn)并發(fā)癥，當肝素使用量過多時，可導致患者出現(xiàn)血小板減少癥，可能會致患者術(shù)后死亡。因此，對于肝素濃度的選擇，臨床上仍然存在一定的爭議。部分學者認為，可適當降低沖洗液的濃度，甚至是單純采用生理鹽水來進行清洗，從而降低導管清洗帶來的風險。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用濃度1 U/mL的肝素沖洗液對測壓管進行清洗能夠達到較好的效果，其在導管留置時間、導管堵塞發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)上與使用濃度2.5 U/mL的肝素沖洗液相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本研究通過對于相關(guān)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，采用1 U/mL濃度的肝素沖洗液與生理鹽水（不含肝素）在對測壓管的沖洗中能夠達到與2.5 U/mL濃度沖洗液同等的效果，乙組和丙組患者動脈堵管的發(fā)生率均為零，并且導管留置時間與甲組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與此同時，乙組和丙組穿刺點滲血的發(fā)生率顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組患者在入院時、置管時、拔管時、拔管1周后等時間點的凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，生理鹽水以及1 U/mL濃度的肝素沖洗液在ICU動脈置管患者中的應(yīng)用價值較高，其沖洗效果與2.5 U/mL濃度肝素沖洗液的沖洗效果相同，并且能夠有效避免由肝素過多引起的血小板減少癥，大大降低ICU動脈置管患者的手術(shù)風險?？蓪⑸睇}水以及1 U/mL濃度的肝素沖洗液在ICU動脈置管患者中推廣使用。endprint