觸摸療法對腸癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏的影響

摘要：目的：觀察觸摸療法對腸癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏（CRF）的影響。方法：將90例腸癌化療患者隨機(jī)分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組予以化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施觸摸療法;于干預(yù)前后分別行Piper癌因疲乏量表（PSR-R）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定，以分別評價患者CRF狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組CRF總分及行為、軀體、情感、認(rèn)知各維度評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），且觀察組PSQI評分也明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：觸摸療法能夠緩解腸癌化療患者CRF狀態(tài)，改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：觸摸療法;化療;睡眠障礙;癌因性疲乏

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年增高態(tài)勢，是我國居民常見的腫瘤死因[1]?；熓悄c癌常用治療手段，但化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會對正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷，化療毒副作用會加重癌因性疲乏（CRF）及睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，CRF及睡眠障礙在癌癥化療患者中發(fā)生率超過95%，不僅給患者帶來不適感受，還會使影響患者治療依從性及化療療效[2]。如何緩解癌癥化療患者CRF及睡眠障礙、改善患者生活質(zhì)量是為癌癥護(hù)理領(lǐng)域研究之熱點。本研究旨在觀察觸摸療法對腸癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年2月～2019年2月我院收治的大腸癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)證實為大腸癌，并首次行化療治療;（2）年齡18～75歲;（3）意識清晰;（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴重要臟器功能障礙;（2）伴精神病史者;（3）認(rèn)知障礙者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行簡單隨機(jī)分組：對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男28例，女17例;年齡35～77（57.21±9.21）歲。觀察組：男25例，女20例;年齡36～78（57.36±10.24）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。本研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法

對照組給予化療常規(guī)護(hù)理，包括介紹化療方案、密切監(jiān)測患者化療期間病情變化、預(yù)防化療藥物外滲、觀察化療并發(fā)癥情況并及時上報醫(yī)生、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施觸摸療法，具體如下：采用雙手對患者頭面部、肩頸部予以輕柔、有序地?fù)崦?，使溫和、良好刺激?jīng)皮膚抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮生理效應(yīng)。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)干凈舒適，溫度、濕度應(yīng)適宜，在觸摸療法實施前，播放柔和音樂，讓患者取坐位，護(hù)士手蘸適量潤膚油，從患者頭面部開始，由前額中心處以雙手拇指向外部進(jìn)行推壓，下頜以拇指往外推壓，劃出微笑狀，然后經(jīng)前發(fā)際朝著后發(fā)際進(jìn)行推壓直至頭部，接著對患者肩頸進(jìn)行撫觸，將雙手置于患者背部，由頸部朝下按壓，以拇指指尖對脊柱旁肌肉施以輕輕按壓，余下四指對頸部外側(cè)肌肉予以輕輕按壓，整個觸摸過程手法適度，撫觸速度適宜，按上述步驟再重復(fù)1次，10min/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）CRF狀態(tài) 采用Piper癌因疲乏量表（PSR-R）評定患者CRF程度，該量表共含22個條目，包括行為、情感、軀體、認(rèn)知四個維度，各維度評分為其所含條目得分之和除以條目數(shù)，總量表得分為所含維度得分的平均值，評分越高表示CRF程度越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，評分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件。計量資料均服從正態(tài)分布，描述為（x±s），組內(nèi)對比用配對t檢驗，組間對比用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較用2檢驗;以雙側(cè)P lt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRF評分

干預(yù)前，兩組CRF總分及行為、軀體、情感、認(rèn)知各維度評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。干預(yù)后，觀察組CRF總分及行為、軀體、認(rèn)知各維度評分均明顯低于干預(yù)前及對照組（Plt;0.05）;而對照組CRF總分及行為、情感、認(rèn)知維度評分較干預(yù)前無明顯改變（Pgt;0.05），軀體維度評分較干預(yù)前明顯增高（Plt;0.05）。見表1。

2.2 PSQI評分

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組PSQI評分相比干預(yù)前明顯降低（Plt;0.05），且觀察組相比對照組降低更顯著（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組CRF總分及行為、軀體、情感、認(rèn)知各維度評分均明顯低于對照組，提示觸摸療法是一種干預(yù)CRF狀態(tài)的有效措施，能夠明顯緩解患者CRF狀態(tài)。CRF癥狀是復(fù)雜的病理變化過程，其發(fā)生與腫瘤消耗、營養(yǎng)不良及化療毒副作用等多種因素有關(guān)。觸摸療法是護(hù)理干預(yù)的重要方法，能夠促使人心境平和，保持愉快心情，進(jìn)而對內(nèi)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，充分調(diào)動機(jī)體器官生理功能，維持人體平衡。有次序、有技巧的撫摸能夠平穩(wěn)情緒，緩解焦慮、抑郁不良情緒，能夠給患者帶來生理及精神的雙重安慰與放松，故可作為癌癥化療患者的干預(yù)手段[3]。朱彩虹等[4]研究表明，撫觸療法能夠改善乳腺癌化療患者的CRF程度，提高患者生活質(zhì)量，這與本研究一致。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，表明觸摸療法能夠改善患者睡眠質(zhì)量。觸摸療法主要是對頭面部、頸肩部等進(jìn)行撫觸，其作用機(jī)制可能是通過輕柔、溫和的局部或全身撫觸按摩，使患者身體放松，交感神經(jīng)得到抑制，降低大腦皮層活躍程度，從而緩解患者生理精神等不適癥狀，促進(jìn)患者入睡，改善患者睡眠質(zhì)量[5]。思慮過度是導(dǎo)致患者睡眠障礙的關(guān)鍵因素，通過觸摸療法能夠緩解患者緊張、憂慮等心理，讓患者產(chǎn)生平和心態(tài)，從而有效提升睡眠質(zhì)量。睡眠障礙及CRF癥狀能夠相互影響，并形成惡性循環(huán)，而觸摸療法能夠有效改善睡眠障礙、CRF癥狀，從而產(chǎn)生明顯干預(yù)效果。

綜上所述，采用觸摸療法對腸癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者CRF癥狀及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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