多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應用價值

劉明標　傅曉琴　郭威　劉蕓

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應用價值。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者，采用Siemens64排螺旋CT 機進行檢測，觀察良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)、良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增強CT 掃描。 結(jié)果 良性結(jié)節(jié)：CT示形狀規(guī)則，呈圓形、類圓形，為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)：CT示甲狀腺增大，有不同程度的低密度區(qū)，邊界較模糊，部分患者可見不規(guī)則點片狀鈣化，部分患者可有壁結(jié)節(jié)形成，增強后可見瘤壁和壁結(jié)節(jié)增強。良性結(jié)節(jié)直徑小于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)的平掃、動脈期及靜脈期明顯少于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷采用多層螺旋CT檢查，可以提高診斷準確率，具有重要的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);多層螺旋CT;診斷;鑒別診斷

[中圖分類號] R581;R736.1;R730.44? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0114-03

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見的腫塊性疾病之一，其良惡性的鑒別對治療方法的選擇具有重要作用[1]。目前外科手術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的主要手段，術(shù)前明確診斷有助于指導臨床制訂治療方案[2-3]。目前對甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學方法為超聲、CT 和MRI 等檢查，但超聲對鑒別結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、準確性和特異性欠佳[4]。近年來CT被越來越多地用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中，尤其對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月～2018年1月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者60例，60例患者均為單發(fā)性，其中男10例，女50例，年齡范圍21～72歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例、甲狀腺腺瘤16例、甲狀腺癌5例。其中良性結(jié)節(jié)55個，惡性結(jié)節(jié)5 個。

1.2 方法

采用Siemens64排螺旋CT 機，5.0層厚/層，螺距1 mm，管電壓120 kV，管電流360 mA s，矩陣512×512，掃描范圍自甲狀軟骨上至胸廓入口，均行CT 平掃。甲狀腺CT增強掃描采用高壓注射器從橈靜脈注入非離子型造影劑碘海醇（300 mgI/mL），速度3.5 mL/s，于開始注射后30 s進行增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)、良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增強CT 掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

良性結(jié)節(jié)：CT示形狀規(guī)則，呈圓形、類圓形，為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，直徑0.7～5.0 cm不等。平掃可見蛋殼狀和（或）斑塊狀粗鈣化。

其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39 例（圖1），CT表現(xiàn)為腺體體積增大，結(jié)節(jié)外腺體密度不均29 例，密度均勻10 例。增強掃描結(jié)節(jié)邊緣清晰18例，呈環(huán)狀強化。2例出現(xiàn)不規(guī)則邊緣強化，2 例出現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)核，3 例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及粗點狀鈣化。甲狀腺腺瘤16例，平掃時5例邊緣清楚，11例邊緣不清，增強后病灶內(nèi)緣均較清晰、光整。6例平掃表現(xiàn)為病灶邊緣薄層環(huán)形低密度影，增強后該薄層結(jié)構(gòu)明顯強化，且內(nèi)壁光滑、完整，為頗具診斷價值的單環(huán)征表現(xiàn)。3例出現(xiàn)斑塊及沙粒狀鈣化，鈣化均位于病灶中央部位。2例出現(xiàn)瘤體中心或偏心的低密度液性病灶。

惡性結(jié)節(jié)：CT示甲狀腺增大，有不同程度的低密度區(qū)，邊界較模糊，部分患者可見不規(guī)則點片狀鈣化，囊變區(qū)見到略高密度液平影，增強掃描呈不均勻強化。

2.2良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增強CT 掃描

良性結(jié)節(jié)直徑小于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)的平掃、動脈期及靜脈期明顯少于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TN）是臨床的常見病、多發(fā)病，是指甲狀腺細胞局部異常生長所引起的散在病變，即甲狀腺細胞局部異常生長，導致甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，患者無明顯臨床癥狀，多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)存在惡變可能，因此對于結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行準確、科學的判斷，有助于治療方案的選擇[5-6]。

目前CT是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變并鑒別其良惡性的最常用影像技術(shù)之一[7-10]。本研究通過對60例甲狀腺結(jié)節(jié)進行CT檢查，結(jié)果顯示，55個單發(fā)良性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，形態(tài)規(guī)則，大多數(shù)為類圓形，有部分可呈不規(guī)則形，表面光滑，邊緣與周圍正常組織的分界清楚，密度均勻，大多可見完整低密度包膜影及囊變影。增強掃描常見結(jié)節(jié)均勻強化，囊性病變邊緣強化環(huán)完整。

其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例，其中24例病灶平掃時表現(xiàn)為邊緣模糊、不清，增強后，病灶內(nèi)緣仍然表現(xiàn)為模糊、毛糙。5例出現(xiàn)環(huán)形鈣化，環(huán)形鈣化可視為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特有的、典型的征象。6例出現(xiàn)明顯的單條或者多條線狀間隔，4例邊緣較薄的強化環(huán)，邊緣毛糙[11-13]。

5個惡性結(jié)節(jié)CT示形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，密度不均，浸潤生長，可有液化壞死，伴有鈣化，與正常組織分界不清，可見細沙粒狀鈣化、混合性鈣化及囊內(nèi)壁鈣化性結(jié)節(jié)，增強掃描多不均勻強化，囊性病變邊緣強化環(huán)不完整，與湯慧中等[14]報道的觀點是相符的。

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，以往對甲狀腺癌的CT 診斷報道不多。由于甲狀腺癌（圖2）呈浸潤性生長，CT上多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則結(jié)節(jié)或分葉狀，癌組織侵入纖維包膜或穿破包膜向周圍組織浸潤，瘤灶邊界多模糊不清[15-16]。

甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現(xiàn)鈣化，不同的鈣化形態(tài)對瘤體的良惡性的鑒別診斷具有重要作用。有研究顯示，30%～35%的甲狀腺癌可發(fā)生鈣化，甲狀腺癌的特征性鈣化的類型主要為混合型鈣化、囊內(nèi)鈣化和細砂粒狀鈣化[17-19]。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷具有重要價值。

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（收稿日期：2018-08-09）