Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的療效及并發(fā)癥觀察

江慧敏　李燕　董曉明

[摘要] 目的 分析Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，對(duì)所有患者給予Nd：YAG激光治療術(shù)治療。觀察本組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，90例患者均治療成功，治療成功率為100.0%。術(shù)后患者視力有不同程度的提高，視力恢復(fù)至1.0以上80眼（80.0%），視力恢復(fù)至0.4～0.9之間20眼（20.0%），治療前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2眼（2.0%）發(fā)生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發(fā)生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發(fā)生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。 結(jié)論 在后發(fā)性白內(nèi)障的治療中，Nd：YAG激光治療術(shù)具有很好的效果，可提高患者視力，減少并發(fā)癥，是一種安全、有效、簡單的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Nd：YAG激光;后發(fā)性白內(nèi)障;視力恢復(fù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R776.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0073-03

后發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后。在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，殘留的皮質(zhì)將會(huì)在后囊部位發(fā)生增生，致使瞳孔區(qū)域產(chǎn)生半透明的膜，進(jìn)而引發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障[1]。后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率近年來居高不下，尤其是在兒童中。隨著白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的應(yīng)用，后發(fā)性白內(nèi)障已經(jīng)成為造成白內(nèi)障患者術(shù)后視力問題的主要因素[2]。當(dāng)前臨床中治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方法是Nd：YAG激光治療術(shù)，它可以有效的避免眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，因而在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[3]。但是它帶來的并發(fā)癥不容忽視，如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜水腫等，因此有效的防治其造成的并發(fā)癥，值得進(jìn)一步深入的研究。為研究Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果，選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，作為研究對(duì)象，其中男62例（68眼），女28例（32眼）;年齡44～75歲，平均（60.1±1.6）歲;后囊膜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Powe等的PCO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：22眼Ⅰ級(jí)膜，44眼Ⅱ級(jí)膜，34眼Ⅲ級(jí)膜。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床確診為后發(fā)性白內(nèi)障的患者;手術(shù)耐受性好的患者;無激光手術(shù)禁忌證的患者;對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性白內(nèi)障以及伴有神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的患者。本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)90例患者給予Nd：YAG激光治療，治療前進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜混濁程度、視軸位置等在內(nèi)的常規(guī)檢查，給予復(fù)方吡卡胺進(jìn)行散瞳，中等大最適宜。本組患者治療時(shí)，采用的機(jī)械設(shè)備為ELLEX Nd：YAG激光機(jī)，激光波長為1064 nm。具體操縱時(shí)，先采用單脈沖激光，將后囊膜環(huán)形切開，在切的過程中，注意不要碰到視軸。然后根據(jù)患者的后囊膜混濁情況，調(diào)節(jié)相關(guān)的激光參數(shù)，在本次研究中，相關(guān)的激光參數(shù)為：激光總能量13～153 mJ，單脈沖量1.2～4.3 mJ，激光擊射次數(shù)8～42次。在激光后，給予患者雙氯芬酸鈉眼液點(diǎn)眼和典必殊眼液，1滴/次，4次/d，術(shù)后1 d、3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者眼壓、視力、裂隙燈、視軸位置、后囊膜混濁程度、玻璃體眼底情況進(jìn)行復(fù)查。另外，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次研究的所有患者的治療效果進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者實(shí)力改善程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括前葡萄膜炎、短暫性眼壓升高人工晶狀體輕微小凹痕損傷等。其中，對(duì)后發(fā)性白內(nèi)障患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，將療效分為以下3個(gè)等級(jí)：顯效：患眼視力恢復(fù)≥1.0;有效：患者視力恢復(fù)到0.4～0.9;無效：患者視力未發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者均治療成功，其中顯效80眼（80.0%），有效20眼（20.0%），無效0眼，治療總有效率為100.0%。

2.2 治療前后患者視力改善情況比較

本組90例患者，均采用Nd：YAG激光治療，經(jīng)治療，患者的視力獲得不同程度的改善，視力恢復(fù)至1.0以上80眼（80.0%），視力恢復(fù)至0.4～0.9之間20眼（20.0%），治療前后視力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后2眼（2.0%）發(fā)生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發(fā)生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發(fā)生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。

3 討論

Nd：YAG（Neodymium-doped yttrium aluminium Garnet）（Nd：YAG激光的波長為1064 nm）激光治療術(shù)是當(dāng)前臨床中治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方式，它實(shí)際上不在氧合血紅蛋白的吸收峰附近，但是其穿透力十分強(qiáng)，穿透厚度高達(dá)8 mm，因此可以對(duì)處于較深部位的血管瘤發(fā)生好的作用效果[3]。實(shí)際上，Nd：YAG激光治療法的作用機(jī)制是利用激光的電離效應(yīng)，使激光在靶組織內(nèi)聚集爆破，形成沖擊波將靶組織裂解，最終實(shí)現(xiàn)切割的功效[4]。

近年來，我國的后發(fā)性白內(nèi)障患者數(shù)明顯增加，后發(fā)性白內(nèi)障主要是因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)晶體殘留引起的，由于晶體殘留導(dǎo)致的增生，漸漸向患者的后囊膜方向運(yùn)動(dòng)，直至到達(dá)患者的后囊膜位置，然后使患者出現(xiàn)視力下降、視覺模糊等癥狀，很大程度影響著白內(nèi)障手術(shù)的預(yù)后。經(jīng)過近幾年來的臨床研究證實(shí)，導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病的原因包括以下幾個(gè)：其一，巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的異物反應(yīng)[5]。大量的巨噬細(xì)胞在不斷的融合后形成異物巨細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)眼部血管發(fā)生阻塞影響。其二，后囊部晶狀體上皮將會(huì)不斷向外延伸，然后在不斷的發(fā)育中，形成Elschnig珠樣或者纖維原細(xì)胞樣[6-8]。其三，在白內(nèi)障患者愈合過程中，晶狀體上皮細(xì)胞也會(huì)參與到患者的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)中。因此，原發(fā)白內(nèi)障患者在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后的2～5年，有很大的可能發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，其發(fā)生率大約是20%～43%[9-12]，后發(fā)性白內(nèi)障將導(dǎo)致患者視力急劇下降，影響患者正常的生活質(zhì)量。

本次研究的90例后發(fā)性白內(nèi)障患者采用Nd：YAG激光治療后，所有患者均治療成功，手術(shù)治療成功率是100.0%。在手術(shù)治療后，患者的視力均獲得不同程度的提高，視力恢復(fù)至1.0以上40眼（82.0%），視力恢復(fù)至0.4～0.9之間20眼（20.0%）。在本組90例患者中，手術(shù)治療結(jié)束后，術(shù)后2眼（2.0%）發(fā)生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發(fā)生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發(fā)生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)中操作有很大關(guān)系，切開方式或者聚焦位置不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因此，采用Nd：YAG激光治療法，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)操作的規(guī)范性進(jìn)行強(qiáng)化，聚焦位置盡量在后囊膜稍微后前方，使玻璃體前界膜可以完整。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行研究，根據(jù)患者實(shí)際的后囊膜情況，選擇最為恰當(dāng)?shù)那虚_方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高Nd：YAG激光治療術(shù)的臨床應(yīng)用效果。從總體上來看，Nd：YAG激光治療術(shù)操作起來十分簡單，而且對(duì)患者組織造成的損傷比較小，同時(shí)會(huì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)和提高。因此只要對(duì)技術(shù)進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)其操作熟練掌握，將會(huì)使其成功率獲得很大程度的提高，在未來后發(fā)性白內(nèi)障的治療中依然具有很好的前景[13-15]。

綜上所述，在后發(fā)性白內(nèi)障的治療中，Nd：YAG激光治療術(shù)具有很好的效果，不僅手術(shù)成功率高，而且可以很大程度的提高患者的視力，同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)較少，是當(dāng)前臨床上一種十分安全、有效、簡單的后發(fā)性白內(nèi)障治療方法，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李穎，胡艷紅.Nd∶YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（24）：51-53.

[2] 王建民，李建平，李琳琳，等.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障對(duì)角膜內(nèi)皮影響的研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014，（2）：87-89.

[3] 潘昕，張大光，陳哲慧，等.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障102例的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（18）：4621-4622.

[4] 周帥志.Nd∶YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底76例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（6）：76-77.

[5] 楊勝信.眼科YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（1）：90-91.

[6] 郭廣海.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：116-118.

[7] 黃常青，肖慶，向超，等.Nd∶YAG激光不散瞳和散瞳后治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（6）：315-318.

[8] 卿國平，王懷洲，熊瑛，等.后發(fā)性白內(nèi)障Nd∶YAG激光后囊切開術(shù)后急性高眼壓的臨床處理及預(yù)后[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16（12）：750-753.

[9] 李月禮.Nd：YAG激光用于后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥治療126例臨床分析[J].臨床研究，2017，25（3）：77-78.

[10] 張景尚，王進(jìn)達(dá)，熊瑛，等.不同方式治療兒童后發(fā)性白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（10）：928-931.

[11] 張巖，馬伊.液性后發(fā)性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)及激光治療[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（8）：855-858.

[12] 王燕，歐揚(yáng)，袁遠(yuǎn)，等.后發(fā)性白內(nèi)障Nd∶YAG激光后囊膜切開術(shù)后屈光狀態(tài)及眼生物學(xué)參數(shù)的變化[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（6）：569-572.

[13] 楊玉潔，楊永利，徐春麗，等.糖尿病對(duì)后發(fā)性白內(nèi)障的影響及可能機(jī)制的初步研究[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（5）：474-477.

[14] 邵杰，鐘曉東，余錦強(qiáng)，等.Nd：YAG激光治療兒童后發(fā)障療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21（6）：556.

[15] 楊天舒，王偉，楊煜生，等.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（2）：361-362.

（收稿日期：2018-08-08）