癲癇疾病 您不知道的那些事

紅巖

□癲癇在各個(gè)年齡段都可以發(fā)病，包括兒童、青少年期以及老年期都可以發(fā)病。

□孩子一旦得了癲癇，就要及早正規(guī)治療，不要盲從等癲癇自愈。

王玉平教授

北京市癲癇診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院神經(jīng)科主任

說(shuō)起癲癇，人們很快會(huì)想起這種疾病的俗稱(chēng)：“羊角風(fēng)或羊癲瘋”，但是對(duì)于這種疾病導(dǎo)致的危害、如何治療、是否可以治愈等方面并不清楚。最近，在國(guó)內(nèi)首個(gè)“腦深部電刺激癲癇培訓(xùn)中心”于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院正式掛牌成立新聞發(fā)布會(huì)上，筆者采訪了北京市癲癇診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院神經(jīng)科主任王玉平教授。他指出：癲癇是神經(jīng)科最常見(jiàn)疾病之一，病患人數(shù)僅次于腦血管病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)共有900萬(wàn)以上的癲癇患者，長(zhǎng)期以來(lái)，這種疾病給患者的身心都帶來(lái)極大的危害。

癲癇疾病各個(gè)年齡段都可高發(fā)

王玉平教授介紹說(shuō)：癲癇是一種具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病，腦部神經(jīng)細(xì)胞興奮度過(guò)高，細(xì)胞之間的連接功能過(guò)度將這些過(guò)高的信號(hào)連接，出現(xiàn)一些“額外”的活動(dòng)，比如：抽搐、神志不清、痙攣、感覺(jué)異常等。如果連續(xù)兩次以上出現(xiàn)這樣的異常行為，間隔24小時(shí)發(fā)作，就可以診斷為是癲癇。

癲癇在各個(gè)年齡段都可以發(fā)病，包括兒童、青少年期以及老年期都可以發(fā)病，可導(dǎo)致患者的身心智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不僅影響學(xué)習(xí)和生活，而且癲癇疾病發(fā)生猝死率很高，是普通人的10倍-20倍。特別是對(duì)一個(gè)人的心理影響不容忽視，有很多癲癇患者有羞恥感、自卑感?；加懈哐獕旱娜?，病友之間會(huì)積極地開(kāi)展討論，但是患有癲癇的人卻不愿讓別人知道，甚至不愿去醫(yī)院就診。

癲癇疾病的危害與癥狀

王玉平教授談道：國(guó)內(nèi)癲癇總體患病率干分之七，而癲癇的就診率卻小于40%，使得很多人延誤了治療，其中重要原因是很多人不知道癲癇疾病的嚴(yán)重危害。如果是兒童患有癲癇，會(huì)影響大腦和身體各個(gè)器官，繼而影響發(fā)育和成長(zhǎng)；若是成人患有癲癇，對(duì)其身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。常見(jiàn)的癲癇發(fā)作主要分類(lèi)和癥狀如下：

第一，局灶性癲癇發(fā)作：發(fā)作恒定的起源于一側(cè)大腦半球內(nèi)的致癇網(wǎng)絡(luò)，并有著放電的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)途徑，可以繼發(fā)累及對(duì)側(cè)半球。

第二，全面性癲癇發(fā)作：發(fā)作起源于雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的致癇網(wǎng)絡(luò)中的某一點(diǎn)，并快速波及整個(gè)網(wǎng)絡(luò)。每次發(fā)作起源點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的位置均不固定。

癲癇發(fā)病的主要癥狀有5種：

1.失神發(fā)作，癥狀為突發(fā)突止，通常持續(xù)小于30秒，主要見(jiàn)于兒童和青少年，罕見(jiàn)于成人。

2.強(qiáng)直發(fā)作，主要癥狀為軀體中軸、雙側(cè)肢體近端或全身肌肉持續(xù)性的僵直收縮，通常持續(xù)2秒-10秒，偶爾可達(dá)數(shù)分鐘。

3.陣攣發(fā)作，癥狀為雙側(cè)肢體節(jié)律性地抽動(dòng)伴有或不伴有意識(shí)障礙，多持續(xù)數(shù)分鐘。

4.肌陣攣發(fā)作，主要癥狀為不自主快速短暫電擊樣肌肉抽搐，歷時(shí)10毫秒一50毫秒，很少超過(guò)100毫秒。

5.失張力發(fā)作，主要癥狀為頭部軀干或肢體肌肉張力突然喪失或減低，輕者僅點(diǎn)頭動(dòng)作，重者可致跌倒發(fā)作，持續(xù)約一兩秒或更長(zhǎng)。

癲癇可早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療

王玉平教授告訴人們：其實(shí)，癲癇這種病如能早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，可以通過(guò)藥物或手術(shù)得到良好的控制。

1.藥物治療：藥物治療可以讓70%-80%的患者最終控制發(fā)作，抗癲癇藥物目前有很多種，可根據(jù)疾病不同分型給予個(gè)性化的治療。如果能夠單藥控制，就不必增加種類(lèi)和劑量，可減少藥物帶來(lái)的副作用；如果效果不理想就需要組合用藥。治療期間須強(qiáng)調(diào)的就是一定要規(guī)律用藥，需要每天堅(jiān)持服用兩次或者三次，這是必須的步驟，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有能夠吃一次就可控制一周或更長(zhǎng)時(shí)間的藥物。

藥物治療的關(guān)鍵是：治療的周期要足夠長(zhǎng)，有些患者在半年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作就想停藥，這是不科學(xué)的。其病因是腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮傾向還在，半年不會(huì)消失，一般需要3年-5年，用藥物治療時(shí)至少要堅(jiān)持這么長(zhǎng)的時(shí)間。抗癲癇藥物一般要從小劑量開(kāi)始吃，逐漸加量，直至合理有效的劑量。同時(shí)“療程要足，撤藥要慢”。此外，治療癲癇講究定期隨訪管理，有任何情緒上的問(wèn)題，包括不良反應(yīng)、生育需求、心理波動(dòng)等等，都可以和大夫協(xié)商如何解決。

2.手術(shù)治療：王玉平教授說(shuō)：對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，也可以通過(guò)手術(shù)治療。因癲癇病理復(fù)雜，時(shí)常會(huì)碰到難治性癲癇等疑難病例，以疾病為中心的內(nèi)外科聯(lián)合會(huì)診是國(guó)外常見(jiàn)的診療方式，為患者提供從明確診斷，到藥物治療，再到手術(shù)治療的全程治療方案，能夠最大程度地優(yōu)化治療方案，減輕患者痛苦。例如：目前手術(shù)治療中的腦深部電刺激（DBS），俗稱(chēng)腦起搏器，是通過(guò)植入大腦中的細(xì)微電極發(fā)射電脈沖，刺激腦內(nèi)特定的神經(jīng)環(huán)路，進(jìn)而達(dá)到控制患者癲癇發(fā)作的目的，迄今已經(jīng)在臨床使用超過(guò)三十年。但是在過(guò)往的臨床應(yīng)用中，腦起搏器技術(shù)主要用于帕金森、特發(fā)性震顫等運(yùn)動(dòng)功能障礙領(lǐng)域的治療。

癲癇同樣作為腦功能性疾病，是由于大腦的異常放電導(dǎo)致，因此醫(yī)學(xué)科學(xué)家嘗試使用微弱電脈沖刺激大腦相關(guān)環(huán)路，發(fā)現(xiàn)可以很好地控制癲癇癥狀的發(fā)生，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

癲癇可治愈但不能盲從自愈

王玉平教授高興地說(shuō)：隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，目前癲癇疾病可以治愈，但不能盲從自愈。特別是很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子得了癲癇，長(zhǎng)大了自然就會(huì)好，確實(shí)有些類(lèi)型的小兒癲癇，等到青春期后會(huì)自愈。但盡管如此，孩子在青春期以前，依舊會(huì)有癲癇發(fā)作，要是沒(méi)有及時(shí)正規(guī)治療，孩子的身體和智力發(fā)育都容易受影響。所以，孩子一旦得了癲癇，就要及早正規(guī)治療，不要盲從等癲癇自愈。因?yàn)樾喊d癇控制不住，對(duì)孩子的智力、心理以及生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有嚴(yán)重的影響。

首先，癲癇發(fā)作時(shí)，孩子容易跌倒、摔傷，如果發(fā)作時(shí)剛好在水邊，很容易溺水而亡。

其次，癲癇可能會(huì)引發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致不明原因的死亡。美國(guó)曾多次報(bào)道過(guò)此類(lèi)事件，有一個(gè)癲癇患兒晚上入睡前好好的，第二天早起就發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)去世了，疑似癲癇引發(fā)了心血管疾病。

另外，癲癇經(jīng)常發(fā)作會(huì)影響孩子的心理、智力發(fā)育，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力也要比一般孩子差。而且癲癇發(fā)作時(shí)，孩子容易被孤立，社交能力會(huì)受到影響。所以，對(duì)于患有癲癇疾病的兒童，一定要及早到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。

治療癲癇疾病要有信心

王玉平教授分析說(shuō)：雖然目前很多癲癇患者能夠得到有效的控制，但癲癇治療仍存在很多的難點(diǎn)：

第一是診斷難：癲癇有很多疑似病例，癥狀很像但不是癲癇，因此用癲癇藥物沒(méi)有良好的療效，需要在疾病的診斷上加大人力、物力的投入。

第二是藥物治療控制難：目前的藥物不能阻止腦內(nèi)異常細(xì)胞的生成或者致其快速衰退，只能控制癲癇的發(fā)作，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)3年一5年的控制使異常細(xì)胞逐漸減弱。這在嚴(yán)格意義上講不是“抗”癲癇，而是長(zhǎng)期控制發(fā)作的傾向。

第三是發(fā)現(xiàn)發(fā)病位置難：手術(shù)治療切除病灶，那么癲癇就可以治愈，但難點(diǎn)是切哪里不是很快就可以找到。腦腫瘤可以通過(guò)腦CT明確位置，但癲癇很難看出病灶，它的功能異常需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)才能看出來(lái)。腦神經(jīng)電刺激治療同樣存在問(wèn)題，電刺激腦內(nèi)哪些部位，用什么參數(shù)刺激能控制癲癇，都需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

此外，患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期精神心理壓力調(diào)適，也存在很多的困難，需要一一克服。

目前，癲癇的治療需要神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科共同完成，王玉平教授和他的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)治療癲癇疾病充滿(mǎn)著期望，他說(shuō)：在將來(lái)某一天，癲癇的腦內(nèi)病變?cè)\斷取得突破，那么很多患者就可以通過(guò)手術(shù)治療除根?；蛘哐邪l(fā)出了新的藥品，吃一次可以控制一周、一個(gè)月、甚至能夠治愈，那么癲癇就不再是一種難治疾病，而是神經(jīng)內(nèi)科一種普通病，患者因疾病帶來(lái)的巨大困擾也就能夠解決。endprint