負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療燒傷的臨床護(hù)理配合

劉紅梅 杜永紅

[摘要] 目的 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療燒傷行綜合護(hù)理配合的效果。方法 方便收集該院2015年2月—2018年2月收治的80例燒傷患者為對象，根據(jù)護(hù)理方法將其分為研究組（40例）與對照組（40例），對照組行常規(guī)護(hù)理配合，研究組接受綜合護(hù)理配合，對比兩組護(hù)理滿意度等指標(biāo)情況。 結(jié)果 研究組（95.0%）護(hù)理滿意度高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.437，P<0.05）。研究組（4.3±1.2）分與對照組疼痛評分（6.3±1.8）分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.841 7，P<0.05）；研究組患者創(chuàng)面愈合時間（18.1±2.2）d明顯低于對照組（24.7±2.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.467 4，P<0.05）；且研究組（20.6±4.7）d住院時間明顯少于對照組（30.7±6.9）d，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.6513，P<0.05）。 結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療燒傷應(yīng)用綜合護(hù)理配合效果顯著，能減輕患者疼痛程度，提升患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；燒傷；護(hù)理配合；滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0130-03

Clinical Nursing Cooperation of Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Burns

LIU Hong-mei， DU Yong-hong

Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi，Xinjiang，830000 China

[Abstract] Objective To analyze the comprehensive nursing cooperation effect of vacuum sealing drainage in treatment of burns. Methods 80 cases of burn patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each according to different nursing methods， the control group used the routine nursing cooperation， while the research group used the comprehensive nursing cooperation， and the nursing satisfactory degree was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the research group was higher than that in the control group （95.0% vs 72.5%）， and the difference in the pain scores between the research group and the control group was statistically significant（χ2=7.437， P<0.05）[（4.3±1.2）points vs （6.3±1.8）points，（t=5.841 7， P<0.05）]， and the wound surface healing time in the research group was obviously lower than that in the control group[（18.1±2.2）d vs （24.7±2.9）d]， and the difference was obvious （t=11.467 4， P<0.05）； and the length of stay in the research group was obviously lower than that in the control group[（20.6±4.7）d vs （30.7±6.9）d]， and the difference was obvious（t=7.651 3， P<0.05）. Conclusion The effect of vacuum sealing drainage in treatment of burns is obvious， which can relieve the pains degree and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words]Vacuum sealing drainage； Burn； Nursing cooperation； Satisfactory degree； Complication

燒傷在臨床較為常見，電能、化學(xué)物質(zhì)等很多因素均會引發(fā)燒傷，極易損壞皮膚組織，這種情況會在一定程度上燒傷身體部位，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。負(fù)壓封閉引流術(shù)則是臨床常使用的引流技術(shù)，其原理在于，通過負(fù)壓引流敷料覆蓋并對創(chuàng)面組織進(jìn)行封閉處理，以此保護(hù)露骨及關(guān)節(jié)，并在一定程度上預(yù)防創(chuàng)面二次感染出現(xiàn)[1]。同時，要注意對患者創(chuàng)面實施沖洗，并把創(chuàng)面所產(chǎn)生的水蒸氣、創(chuàng)面滲出物吸出，有助于創(chuàng)面肉芽組織的生長，以此促進(jìn)傷口創(chuàng)面快速愈合。在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療過程中，如果能夠給予患者有效的護(hù)理配合，那么，就能夠促進(jìn)引流過程中意外情況發(fā)生率降低。該研究以2015年2月—2018年2月該院收治的80例燒傷患者為研究對象，旨在探討燒傷患者實施負(fù)壓封閉引流技術(shù)的綜合護(hù)理配合效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的80例燒傷患者展開研究，所有患者均給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷創(chuàng)面伴有不同程度感染；實施清創(chuàng)處理后出現(xiàn)嚴(yán)重的組織缺損，深部結(jié)構(gòu)外露，且無法自行進(jìn)行愈合，需要植皮、皮瓣移植等創(chuàng)面修復(fù)治療的患者[2]。入選患者經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有糖尿病且無法控制的患者；排除合并嚴(yán)重的心、腎及肝功能疾病患者；。根據(jù)護(hù)理配合方法不同將其劃分為兩組，研究組和對照組均為40例。對照組中男性、女性分別為22例、18例，年齡20～74歲，平均年齡（42.9±7.1）歲，燒傷至治療時間1～16 h，平均時間（6.4±2.1）h，在致傷原因方面，16例為火焰燒傷，11例為熱液燙傷，11例為化學(xué)燒傷，2例為電擊傷；研究組包括24例男性、16例女性，年齡20～76歲，平均年齡（43.2±7.3）歲，燒傷到接受治療的時間為1～15 h，平均時間（6.2±2.0）h，從致傷原因方面分析，17例為火焰燒傷，10例為熱液燙傷，10例為化學(xué)燒傷，3例為電擊傷。對比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，先對患者實施清創(chuàng)處理，并切除焦痂及深部壞死的組織，并給予徹底的止血?；诖?，依據(jù)患者創(chuàng)面大小修剪實施負(fù)壓封閉引流敷料，隨之貼敷于創(chuàng)面并進(jìn)行縫合處理，確保所用敷料充分與創(chuàng)面相接觸。

對照組給予常規(guī)配合護(hù)理，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行操作，對患者皮膚、床單干凈清潔進(jìn)行保持。研究組接受綜合護(hù)理配合：①心理護(hù)理：燒傷對患者造成的心理問題，通常會對患者的身體康復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較復(fù)雜的心理情緒。有些患者由于創(chuàng)面長時間不愈合、疼痛等因素的影響，導(dǎo)致自身情緒不佳，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者之間的溝通，并多多關(guān)心患者，對患者給予相應(yīng)的心理干預(yù)及疏導(dǎo)。同時，向患者講解負(fù)壓封閉引流術(shù)相關(guān)知識，并向患者講解成功案例，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②疼痛護(hù)理：依據(jù)患者疼痛程度及性質(zhì)，給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)，例如：采用聽音樂、聽視頻等轉(zhuǎn)移注意力法，從而減輕自身的疼痛。如果患者依然難以忍受疼痛，可以采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，緩解患者的疼痛程度。③飲食護(hù)理：患者因自身的代謝旺盛，低蛋白、營養(yǎng)不良等會對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利影響，因此，必須指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，讓患者食用高蛋白、容易消化、高纖維的食物。此外，讓患者多食用新鮮的蔬菜及水果，避免食用辛辣刺激食物。④皮膚護(hù)理：患者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療中無需每日進(jìn)行換藥處理，一次封閉可以保持引流時間控制為5～7 d。同時，注意把患者的肢體抬高，并觀察其肢端血液循環(huán)、溫度等是否處于正常狀態(tài)。在為患者貼透明薄膜時，要避免皮膚出現(xiàn)損傷，例如：過度牽拉皮膚等。還要預(yù)防發(fā)生褥瘡，并時常幫助患者更換體位，滿足患者需求的舒適度。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理人員要告知患者重視保護(hù)新生皮膚，切勿進(jìn)行搔抓或者強(qiáng)行撕拉，導(dǎo)致自身局部皮膚擦傷。叮囑患者術(shù)后穿著寬松、柔軟衣服，從而減少摩擦。同時，要注意向患者講解深度創(chuàng)面愈合后的皮膚感覺、排汗功能恢復(fù)需要6個月的時間，有些患者甚至無法完全恢復(fù)，讓患者及早做好心理準(zhǔn)備。此外，在患者出院以后，每個月進(jìn)行隨訪，實施相應(yīng)的瘢痕防治及康復(fù)治療，促使患者獲得滿意的效果。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度總分為100分，>85表示非常滿意，60～84代表基本滿意，小于60分表明患者對護(hù)理工作不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，0分代表無痛感；0～3分表示輕度疼痛，處于可承受狀態(tài)；4～6分代表中度疼痛，尚可接受，但會影響其睡眠；7～10分表示重度疼痛，處于難以忍受狀態(tài)，直接影響患者睡眠[3]。同時，詳細(xì)記錄并對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）代表，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對比用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的對比

研究組與對照組對護(hù)理工作的滿意度依次為95%、72.5%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.437，P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組創(chuàng)傷愈合時間及疼痛評分情況

由表2可知，研究組與對照組患者傷口愈合時間存在顯著差異，且研究組疼痛評分明顯低于對照組，研究組（20.6±4.7）d患者住院時間比對照組（30.7±6.9）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

燒傷是當(dāng)前臨床中導(dǎo)致患者皮膚受損，尤為常見的病癥之一。如果清創(chuàng)不夠徹底，會使得患者創(chuàng)面感染發(fā)生并積聚壞死組織，導(dǎo)致皮瓣及皮片壞死，加大患者手術(shù)次數(shù)及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引流則是臨床最常使用的治療手段，也是最基本的操作。德國Fleischman博士將負(fù)壓封閉引流術(shù)首創(chuàng)出來，并通過12周的臨床實踐，對其有效性進(jìn)行驗證，隨后，國內(nèi)的裘華德等醫(yī)學(xué)學(xué)者最先在普外科的治療中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，所取得的臨床效果較為顯著，基于此，它也在創(chuàng)傷領(lǐng)域得到日益廣泛的應(yīng)用[4]。負(fù)壓封閉引流作為臨床治療嚴(yán)重?zé)齻霸缙诟腥局委煹睦硐脒x擇，其通過特殊材料覆蓋創(chuàng)口及封閉創(chuàng)面，并在一定的負(fù)壓條件下，不僅可以吸除創(chuàng)面滲血、促進(jìn)血流灌注等情況，并在能改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織更好地生長。負(fù)壓封閉引流敷料具有質(zhì)地柔軟、抗張力性強(qiáng)等特點(diǎn)，它的內(nèi)密布直徑是0.1～0.2，且彼此之間具有貫通的細(xì)小空隙，展現(xiàn)出較強(qiáng)的毛細(xì)虹吸作用[5]。通過負(fù)壓封閉引流術(shù)對燒傷患者進(jìn)行治療，燒傷患者創(chuàng)面極有可能覆蓋外露肌腱和骨組織，而必須進(jìn)行后期皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，可借助植皮完成修復(fù)操作，以此降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險。有學(xué)者研究表明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可借助全方位的負(fù)壓改善患者創(chuàng)面局部血液循環(huán)情況，并促進(jìn)水腫及早消退，并利用泡沫材料完成創(chuàng)面覆蓋，把污染創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)面，進(jìn)一步改善患者局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面及早愈合提供清潔、預(yù)防感染的條件[6]。

在采用負(fù)壓封閉引流術(shù)對燒傷患者進(jìn)行治療的過程中，如果能夠給予患者有效的護(hù)理配合，不僅可以降低患者引流過程中意外情況發(fā)生率，也能改善患者對護(hù)理工作的滿意度，減輕患者疼痛評分情況。本次研究結(jié)果表明，研究組（95.0%）患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（72.5%），且研究組疼痛評分（4.3±1.2）分低于對照組（6.3±1.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。韓素娥[7]研究中，以80例深I(lǐng)I、III度燒傷患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)原則將其分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實施綜合護(hù)理，觀察組（4.0±1.1）分疼痛評分明顯低于對照組（6.0±1.8）分，且觀察組（5%）并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（20%）低，這與該次研究結(jié)果一致。此外，燒傷后往往會導(dǎo)致患者的皮膚外觀過于丑陋，且患者的燒傷部位會發(fā)生癢痛不適等情況，更甚之會使患者的身體器官功能及其心理均受到較大影響。此外，護(hù)理人員要與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效配合，認(rèn)真為患者消毒，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的前提條件。除此以外，燒傷患者具有旺盛的代謝分泌，基于此，護(hù)理人員還應(yīng)該重視患者飲食護(hù)理，確?；颊吣軌颢@取充足的營養(yǎng)支持，并在一定程度上避免患者貧血、低蛋白血癥等癥狀的出現(xiàn)。尤其是患者的燒傷部位出現(xiàn)于頭部、頸部等部位，會給患者的身心造成較大傷害。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該切實有效地做好患者的心理護(hù)理工作，使其保持正常的心態(tài)，對臨床治療工作進(jìn)行有效配合[8]。該研究結(jié)果證實，研究組與對照組患者創(chuàng)面愈合時間存在明顯差異，且研究組住院時間比對照組短，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。由此可知，燒傷患者接受綜合護(hù)理配合效果明顯，不單可以提升負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者療效及護(hù)理滿意度，也能減輕患者疼痛評分，并縮短患者創(chuàng)面愈合時間，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價值。

綜上所述，采用負(fù)壓引流技術(shù)治療燒傷患者接受綜合護(hù)理配合效果明顯，不僅可以提升護(hù)理滿意度，也能縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減輕患者的疼痛，是一種值得在臨床上推廣使用的方法。

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（收稿日期：2018-08-15）