右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果

黃群 劉靜 毛姍姍 齊敦益 秦文敏

[摘要] 目的 探討右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果。 方法 選擇2016年4月～2018年4月于徐州市中醫(yī)院接受宮腔鏡電切術(shù)治療的98例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組患者予以七氟醚吸入麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以右美托咪定靜脈泵注。比較兩組麻醉開(kāi)始前（T0）、術(shù)中（T1）、術(shù)畢清醒時(shí)（T2）、清醒后10 min（T3）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平；觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）、警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分（OAA/S）、宮縮痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 T1、T2、T3時(shí)觀察組心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組Ramsay、OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。觀察組術(shù)后宮縮痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中具有顯著的麻醉效果，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切術(shù)；右美托咪定；七氟醚；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（a）-0106-04

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣普及以及微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，宮腔鏡電切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療中[1]。若在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，患者的疼痛感較強(qiáng)，增加了患者頻繁體動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)順利完成，甚至影響手術(shù)治療效果，因此對(duì)于接受宮腔鏡電切術(shù)患者應(yīng)予以適當(dāng)?shù)穆樽硖幚韀2]。喉罩全麻在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其中七氟醚由于具備麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速的優(yōu)勢(shì)，常備用于麻醉誘導(dǎo)。然而，單純七氟醚吸入雖可完成喉罩置入，但是獲得理想的麻醉深度需較高的濃度，易對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[3]。因此，尋找另一種安全、有效的麻醉方式顯得尤為重要。右美托咪定屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑之一，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等方面具有重要作用，在復(fù)合麻醉中的效果已得到廣泛認(rèn)可[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果，旨在為臨床接受宮腔鏡電切術(shù)治療患者提供一種安全、有效的麻醉手段，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月徐州市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者98例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受全麻宮腔鏡電切術(shù)治療；②年齡18～59歲；③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④臨床病歷資料完整；⑤對(duì)本研究相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②伴有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及電解質(zhì)紊亂者；③妊娠期或哺乳期婦女；④存在精神疾病或交流溝通障礙者；⑤竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組49例，年齡19～57歲，平均（34.22±5.32）歲；體重43～62 kg，平均（52.28±4.30）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組49例，年齡19～58歲，平均（34.29±5.31）歲；體重45～63 kg，平均（52.31±4.32）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)23例。兩組年齡、體重、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署了同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方式

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均予以靜脈注射阿托品0.5 mg。對(duì)照組患者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注10 mL的生理鹽水，待吸氧3 min后，喉罩吸入濃度為8%的七氟醚（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040771）100 mL。觀察組則予以右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉，具體方式：取200 μg右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）稀釋至50 min，于麻醉誘導(dǎo)前采用10 min內(nèi)泵入負(fù)荷劑量0.5 μg/kg。吸入8%七氟醚，待患者意識(shí)消失后插入雙腔型喉罩（型號(hào)：3-5號(hào)）。兩組術(shù)中連續(xù)吸入2%～3%七氟醚，保留自主呼吸，術(shù)畢停止吸入七氟醚，待患者意識(shí)清醒后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組麻醉開(kāi)始前（T0）、術(shù)中（T1）、術(shù)畢清醒時(shí)（T2）、清醒后10 min（T3）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平；觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）[5]、警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分（OAA/S）[6]、宮縮痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括收縮壓舒張壓以及心率，采用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：焦慮和/或煩躁不安記1分；安靜合作、定向準(zhǔn)確記2分；僅對(duì)指令有反應(yīng)記3分；入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)迅速記4分；入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍記5分；輕叩眉間或大聲呼喚無(wú)反應(yīng)記6分。術(shù)中不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、體動(dòng)、呼吸抑制以及心動(dòng)過(guò)緩等。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈以及躁動(dòng)。術(shù)后宮縮痛情況采用數(shù)字疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[7]，總分為0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈，將0～3分記為優(yōu)，4～6分記為良，7～10分記為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

組內(nèi)比較：與T0時(shí)比較，兩組患者T2、T3時(shí)收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯變化（P > 0.05），T1時(shí)收縮壓、舒張壓均明顯降低（P < 0.05）；與T0時(shí)比較，觀察組患者T1、T2、T3時(shí)心率明顯降低（P < 0.05），而對(duì)照組患者T1、T2、T3時(shí)心率無(wú)明顯變化（P > 0.05）。組間比較：T1、T2、T3時(shí)觀察組心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Ramsay、OAA/S評(píng)分比較

觀察組Ramsay、OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后宮縮痛情況比較

觀察組術(shù)后宮縮痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組躁動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組惡心嘔吐、體動(dòng)、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

雖然宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)麻醉具有較高的要求。如患者選擇椎管內(nèi)麻醉，則在術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，且不利于神經(jīng)阻滯的恢復(fù)，從而會(huì)增加一系列并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[7-8]。由此，選擇合適的靜脈麻醉藥物配伍不僅有利于減少藥物的用量，同時(shí)有利于保證手術(shù)的順利完成，增加患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度。七氟醚由于具有無(wú)刺激性、血?dú)夥峙湎禂?shù)小、起效較快以及半衰期較短等優(yōu)勢(shì)在臨床多種手術(shù)麻醉中均有應(yīng)用。其相對(duì)靜脈麻醉誘導(dǎo)而言，七氟醚吸入的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用更加明顯，且無(wú)需配伍肌松藥以及阿片類藥物，有利于保留自主呼吸[9-10]。然而，臨床麻醉中單獨(dú)使用七氟醚需較高的吸入濃度，這將會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由此，尋找一種更加有效的麻醉方式具有極其重要的意義。右美托咪定是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中的一種高效、高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具有抑制交感神經(jīng)興奮、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、無(wú)呼吸抑制以及減少麻醉藥物使用劑量等優(yōu)勢(shì)，不但鎮(zhèn)靜效果明顯，且有效緩解七氟醚麻醉后的躁動(dòng)程度[11-12]。另有研究報(bào)道，右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著，且不會(huì)對(duì)患者的呼吸以及循環(huán)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有利于保留自主呼吸[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，T1、T2、T3時(shí)觀察組心率低于對(duì)照組，提示右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因，可能與右美托咪定在機(jī)體中的作用機(jī)制有關(guān)。具體而言，其可通過(guò)抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生交感抑制作用，從而有效減弱了在應(yīng)對(duì)傷害性刺激時(shí)機(jī)體腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)，同時(shí)其所引發(fā)的血壓波動(dòng)也可被壓力反射緩沖，而上述聯(lián)合效應(yīng)有效減少了各種手術(shù)刺激與麻醉導(dǎo)致的交感興奮，從而達(dá)到維持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的目的[15-18]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Ramsay、OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后宮縮痛優(yōu)良者占比高于對(duì)照組。提示右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中的效果顯著?？紤]右美托咪定可通過(guò)激動(dòng)藍(lán)斑核的α-腎上腺素能受體，從而對(duì)去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及抗交感的作用；而七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，誘導(dǎo)蘇醒過(guò)程迅速，且麻醉濃度具有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性，同時(shí)其具有芳香氣味，對(duì)呼吸道刺激較小，易被患者所接受。二者聯(lián)用能夠有效提高患者的麻醉效果[19-21]。另外，觀察組躁動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中，有利于降低患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。其中主要原因可能與右美托咪定屬于一種輔助麻醉藥物，可有效減少配伍藥物的使用劑量，從而有利于降低麻醉副作用有關(guān)[22-26]。此外，右美托咪定劑量過(guò)大時(shí)可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩以及房室傳導(dǎo)阻滯，而本研究結(jié)果顯示兩組心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其中主要原因可能與本研究所采用的右美托咪定劑量較少有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中具有顯著的麻醉效果，在維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面效果明顯，同時(shí)有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-06-28 本文編輯：任 念）