急診急性胸痛患者的病因分析及診治體會

錢小平

【摘要】目的 分析急診急性胸痛患者的病因以及診治方法。方法 選取我院2016年2月～2018年3月急診科接受診治的患者100例作為研究對象?？偨Y(jié)所有患者診治效果。結(jié)果 100例患者中94例得到有效診治占比94.00%。結(jié)論 多種病理因素均會導(dǎo)致急性胸痛，臨床中醫(yī)生需要按照患者病史、癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果及時判斷、干預(yù)，提升急救效果，提高患者生存率和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診科;胸痛;病因;診治體會

【中圖分類號】R441 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

急診科是臨床中較重要的科室，所收治的患者較為集中、數(shù)量較多、疾病類型廣泛。急診科的醫(yī)護水平會直接決反映整個醫(yī)院的醫(yī)療救治水平[1]。胸痛在急診屬于就診常見主訴，是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的病因復(fù)雜多樣，常包括下述疾病：胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。心血管疾病 急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主動脈病變、主動脈瘤、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。縱膈疾病 縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、以及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。其中約有10%的急性胸痛臨床發(fā)病速度快，病死率較高，需要緊急處理。如急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、張力性氣胸、急性心包填塞和食管破裂等。對此，為了更好的提高急診救治水平，本文以我院部分患者為例，探討急診急性胸痛患者的病因以及診治方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年3月急診科接受搶救的患者100例作為研究對象。100例患者中年齡23～74歲，平均（48.54±3.34）歲，所有患者入院時均以急性胸痛為主訴，并借助輔助檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 病情判斷

對患者進行病史詢問，并及時應(yīng)用床頭心電圖檢查，急診心梗三聯(lián)、D-二聚體、胸部X線及心超等檢查，早期篩選病情危重患者，并及時分診，進行有效救助。

1.2.2 急診流程

制定具體的急救護理流程以及風(fēng)險管理體系，規(guī)范護理流程，對護理人員實行相應(yīng)的急救流程以風(fēng)險管理培訓(xùn)，落實具體的防范措施;院前接診治療要采取常規(guī)方式，接診前要對患者的病情評估以及預(yù)先性的處理。首先將胸痛患者劃分高危型胸痛和非高危型胸痛?；颊哔Y料需要在5分鐘內(nèi)獲取，同時保障資料的準確性，對患者進行詳細的體格檢查。對于輔助檢查，除了心電圖檢查以外，還需要對患者實行其他相應(yīng)的檢查，例如血常規(guī)、血生化、血氣分析、心肌壞死標志物、D-二聚體以及胸部X線、血管CT、心超等檢查，必要時行胸腹部CT增強或磁共振增強檢查。

1.2.3 急救

按照患者的病情的嚴重程度采取不同的急救護理措施，應(yīng)用評估的方式對患者病情嚴重程度進行評價，對高?；颊弑M早送入搶救室。例如，對于心肌梗死患者最有效地救治手段是馬上進行血運重建，恢復(fù)冠脈血流，挽救瀕死心肌。對于中危程度患者實行監(jiān)護，根據(jù)醫(yī)囑強化治療。在接診之后按照患者病情快速分類并評估病情，做好藥物與設(shè)備準備，急救的處理方法如下：監(jiān)測生命體征，及時清理分泌物，立即建立靜脈通道，做好搶救準備;明確診斷之后及時應(yīng)用針對性治療方式，為患者提供擴冠、介入、溶栓、止痛或轉(zhuǎn)外科手術(shù)等。搶救中如果患者發(fā)生心搏驟?，F(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)及時做心肺復(fù)蘇、電除顫等治療，及時挽救患者性命。

2 結(jié) 果

100例患者中94例患者均搶救成功，通過有效治療后好轉(zhuǎn)或痊愈出院，有效率占94.00%。其余6例患者通過綜合會診后緊急轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治。

借助對診治過程的總結(jié)認為，為了有效優(yōu)化預(yù)后效果，在接診之后需要及時判斷疾病嚴重程度。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀體格檢查以及輔助檢查結(jié)果等迅速做出判斷，并分類進行處理。

3 討 論

急診科當(dāng)中胸痛的病因比較廣泛，其中部分涉及到高危致死的疾病，例如主動脈夾層、急性冠脈綜合征、肺栓塞、張力性氣胸等。醫(yī)師要以專業(yè)的診療技術(shù)進行治療，例如介入、溶栓、胸腔密閉引流等[4-5]。

在臨床中接診之后應(yīng)當(dāng)及時按照患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果快速判斷，篩選出高危胸痛，并及時處理，提高患者預(yù)后效果。在鑒別中因為患者的疼痛情況、病史以及疼痛部位等存在差異，所以為了有效提升鑒別診斷效果，需要在診斷初期，做好全面的檢查，綜合進行初步判斷。100例患者中94例患者通過有效治療后痊愈或好轉(zhuǎn)出院（94.00%）。

綜上所述，多種病理因素均會導(dǎo)致急性胸痛，臨床中醫(yī)生需要按照患者實際情況以及檢查結(jié)果及時判斷、干預(yù)，提升急救效果，提高患者生存率和生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 趙良梅，劉曉波，王思念，等.42例腦出血合并應(yīng)激性潰瘍出血的急診內(nèi)鏡下診治體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（3）：287-289.

[2] 郭 欣，呂小慧，石棟立，等.65歲以上急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床診治體會[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1348-1350.

[3] 郭 濤，芮慶林，仲躋巍，等.急診重癥院內(nèi)獲得性肺炎的診治體會[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（6）：476-478.

本文編輯：趙小龍