優(yōu)化交接流程在綜合ICU收治心臟手術(shù)術(shù)后患者中的應(yīng)用

楊寶惠 李紹壯 楊麗紅 秦明潤 李石妹 施慶霞

【摘要】目的 此次實驗的目的是為了提升在接受心臟手術(shù)治療之后為了保證術(shù)后交接流程的準(zhǔn)確性以及患者自身的生命安全。方法 通過ICU護士和麻醉師以及主治醫(yī)師和手術(shù)室內(nèi)部的護士這幾者之間對接受心臟手術(shù)患者術(shù)后的交接流程優(yōu)化分析，通過對65例心臟疾病患者在進(jìn)行心臟手術(shù)之后，采用的優(yōu)化交接流程完成ICU護士和麻醉師以及主治醫(yī)師和手術(shù)室內(nèi)部的護士這幾者之間的交接。結(jié)果 通過此次實驗結(jié)果表明，在進(jìn)行術(shù)后交接的過程中，有25例患者各類接頭出現(xiàn)連接不緊密的情況，出現(xiàn)血沒有標(biāo)示的有3袋，皮膚表面出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象的有26例，同時發(fā)生一期壓瘡情況的有一例，但同時能夠得到較為妥善的處理，大概上述幾者之間的交接流程需要15～20 min。結(jié)論 通過交接優(yōu)化流程能夠?qū)崿F(xiàn)各環(huán)節(jié)分明、交接準(zhǔn)確明了，同時能夠大大提升進(jìn)行心臟手術(shù)之后患者的交接質(zhì)量以及治療的安全。

【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù);術(shù)后交接;優(yōu)化流程

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是一種難度大，風(fēng)險大，病情變化快的手術(shù)。術(shù)后病人須到ICU進(jìn)行監(jiān)護治療，但由于條件限制，我院心臟手術(shù)術(shù)后患者僅到綜合ICU進(jìn)行監(jiān)護治療。心臟手術(shù)術(shù)后護理?？菩暂^強，病情變化快，病情危重，對綜合ICU護士提出了更高的要求，且在治療過程中因例數(shù)較少，中間間隔時間長，在進(jìn)行臨床經(jīng)驗累積中會遇到一定的阻礙。護士在接管此類患者時畏難心理較大，積極主動性差。在接管此類患者時，護士仍需監(jiān)護其余1-2名其他病種患者，易造成疏忽。不僅對心臟手術(shù)術(shù)后患者的病情觀察不到位，基礎(chǔ)護理不到位，醫(yī)生評價不滿意。對此類患者給與較多關(guān)注勢必會影響對其他患者的護理。為預(yù)防此類事件發(fā)生，對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)術(shù)后ICU交接流程進(jìn)行優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年8月臨滄市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心臟手術(shù)患者56例作為研究對象，其中，男28例，女37例，年齡3～44歲，平均年齡16.88歲，均為先天性心臟病手術(shù)。同時我院在進(jìn)行心臟手術(shù)之后的交接過程中會有麻醉師2名、主治醫(yī)師2名、手術(shù)室接送人員2名完成與ICU病房的交接流程，同時患者會在身體上放置氣管插管、深靜脈置管、動脈置管等等。選取2017年11月～2018年1月為對照組，2018年3月～2018年6月為實驗組。兩組患者年齡，性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

因為進(jìn)行心臟手術(shù)的患者由于手術(shù)治療的創(chuàng)口很大，并且在手術(shù)之后會放置很多的管道，因此要有ICU護士長和麻醉師以及主治醫(yī)師進(jìn)行交流，并根據(jù)提供的患者手術(shù)交接單，對進(jìn)行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后交接過程進(jìn)行優(yōu)化，從而形成新的交接過程，并且將患者的術(shù)后交接單進(jìn)行統(tǒng)一，由麻醉師進(jìn)行術(shù)后交接工作流程的安排。具體的流程如下：患者在進(jìn)行心臟手術(shù)之后進(jìn)入ICU病房，在完成交接工作時要安排兩名護士在ICU等待患者的到來，同時進(jìn)行主要交接工作的護士在床頭，另一名負(fù)責(zé)接護士則在監(jiān)護儀旁等待。（1）與麻醉師的交接工作。了解患者的基本情況：氣管是否固定，在進(jìn)行手術(shù)之后患者的生命體態(tài)特征，患者在術(shù)后是否有出血的狀況以及輸血狀況，對注射的鎮(zhèn)定性藥物和血管活性藥物是否有過敏情況。對氣道的管理工作：患者身上插的氣管是否進(jìn)行固定、氣囊的壓力、氣管的放置深度、牙齒的松動狀況以及口腔出血的狀況等多個方面。護士在進(jìn)行交接的過程重要要加注意兩個方面，即氣管插入的深度以及氣囊壓力。對于漂浮導(dǎo)管和深靜脈置管和有創(chuàng)動脈導(dǎo)管的交接工作：要注意管路是否順暢，再穿刺的過程中有沒有出現(xiàn)滲血的情況，導(dǎo)管的放置是否固定等等。在這一過程中會出現(xiàn)多個方面的原因，例如管道的各個接頭處并沒有設(shè)置得十分緊密，在進(jìn)行穿刺的部位出現(xiàn)血腫，導(dǎo)管內(nèi)的液體滲漏等等。并且深靜脈很容易出現(xiàn)穿刺處滲血和導(dǎo)管堵塞的狀況。（2）與主治醫(yī)師之間的交接工作。主要是核實患者的姓名、進(jìn)行手術(shù)的名稱、患者的血壓以及靜脈壓是否在合理范圍之內(nèi)，同時還包括心包縱膈引流的狀況。在這一交接的過程中大概要花費15～20 min。根據(jù)科室實際情況，于2018年2月制定了優(yōu)化的交接班流程。術(shù)后接收準(zhǔn)備：護士長排班固定床位，由該床位責(zé)任護士與手術(shù)室進(jìn)行聯(lián)系，提前做好床旁準(zhǔn)備，白班護士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備患者所需其他物品。

2 結(jié) 果

對活性藥物的交接工作：在交接的過程中沒有出現(xiàn)因為活性藥物的配置出現(xiàn)交接工作混亂的狀況。對管道的交接工作：在進(jìn)行管道交接的過程中存在部分問題，如管道接口處連接不緊實的現(xiàn)象有二十五例，另外還有深靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵塞的情況三例，但是都及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。血制品的交接工作：出現(xiàn)血沒有標(biāo)示的有三袋，但是在發(fā)現(xiàn)之后及時補充。在進(jìn)行皮膚交接工作時發(fā)現(xiàn)，有四十五例患者出現(xiàn)皮膚局部壓紅的現(xiàn)象，另外出現(xiàn)一期壓瘡現(xiàn)象的有一例，但是及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行護理，情況有所好轉(zhuǎn)。交接的時間，通過使用優(yōu)化的交接流程之后，交接時間約為十五至二十分鐘，與以往的情況相比，減少了十分鐘左右的時間。

3 討 論

通過優(yōu)化這一流程，將交接工作中的重點內(nèi)容凸現(xiàn)出來，能夠有效地保證進(jìn)行心臟手術(shù)之后的患者在交接工作時的準(zhǔn)確性和全面性，大大增強患者交接工作的質(zhì)量。在將優(yōu)化流程投入使用之前要先對相關(guān)方面的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)工作，另外還要相關(guān)科室的配合，進(jìn)行統(tǒng)一、協(xié)調(diào)管理。在這一過程中，本人親身體會到交接工作的關(guān)鍵點在于ICU病房的護士，護士長要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強護士交接工作的重要意識，能夠自覺負(fù)責(zé)，完成自己的本職工作，保證交接工作的質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅