影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療對非小細(xì)胞肺癌患者的療效與安全性研究

劉俊 盧緒菁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.179

[摘要] 目的 研究影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療對非小細(xì)胞肺癌患者的療效與安全性。方法 方便選取2016年3月—2017年3月期間該院的52例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和研究組，每組26例。對照組進(jìn)行常規(guī)放療同步化療，研究組則進(jìn)行影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療。比較兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后的相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平（血清MMP-9、VEGF及PA）。結(jié)果 研究組的近期總有效率為84.62%，高于對照組的57.69%（χ2=4.591，P<0.05），兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組的血清MMP-9、VEGF分別為（135.24±15.68）ng/mL及（128.05±26.75）ng/L，低于對照組的（166.72±18.96）ng/mL及（153.87±32.65）ng/L（t=6.524，3.119，P<0.05），PA為（120.04±13.11）U/L，高于對照組的（99.42±9.87）U/L（t=6.407，P<0.05）。結(jié)論 影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療對非小細(xì)胞肺癌患者的療效較好，安全性值得肯定，故在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 影像引導(dǎo)下大分割放療;化療;非小細(xì)胞肺癌;臨床療效;安全性

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0179-03

非小細(xì)胞肺在癌肺癌患者中最為常見，患者的治療研究多見。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對療效要求提升的同時(shí)，安全性的要求也較高，因此對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療方案的比較性研究一直是重點(diǎn)。影像引導(dǎo)下大分割放療是近年來臨床受認(rèn)可程度不斷提高的一類放療方式，相關(guān)研究多見的同時(shí)，研究的結(jié)果差異也較為突出[1-2]。該研究2016年3月—2017年3月期間影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療對26例非小細(xì)胞肺癌患者的療效與安全性進(jìn)行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院的52例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和研究組，各26例。對照組中包括男性22例，女性4例，年齡為40～75歲，平均為（65.7±6.9）歲，其中鱗癌者16例，腺癌者10例;疾病分期：ⅢA期者16例，ⅢB期者10例;病灶部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者9例。研究組中包括男性21例，女性5例，年齡為41～75歲，平均為（66.0±7.1）歲，其中鱗癌者15例，腺癌者11例;疾病分期：ⅢA期者15例，ⅢB期者11例;病灶部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者10例。兩組肺癌患者的上述基本資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對研究知情同意。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)放療同步化療，采用CT機(jī)進(jìn)行定位，進(jìn)行三維重建，每次劑量為2.0 Gy，5次/周，共30次，總劑量為60 Gy。研究組則進(jìn)行影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療，采用CT機(jī)進(jìn)行定位，進(jìn)行三維重建，每次劑量為5.0 Gy，5次/周，共12次，總劑量為60Gy。兩組同期化療均采用TP方案，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑，紫杉醇脂質(zhì)體135 mg/m2 d1，順鉑30 mg/m2，d1～3。比較兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后的血清基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和前白蛋白（PA）表達(dá)水平。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評估，其中以病灶完全消失，且維持時(shí)間在4周及以上為完全緩解，病灶體積縮小幅度在30%以上，且維持時(shí)間在4周及以上為部分緩解，以病灶縮小幅度不足30%或增大在20%以下為穩(wěn)定，病灶增大在20%及以上或出現(xiàn)新的病灶為進(jìn)展[3]。完全緩解率和部分緩解率之和為總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的表示方式為分別為[n（%）]與（x±s），分別以χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的近期療效比較

研究組的近期療效優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)為總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平比較

治療前兩組的血清MMP-9、VEGF及PA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6周研究組的血清MMP-9、VEGF低于對照組（P<0.05），PA高于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

肺癌高居我國惡性腫瘤發(fā)病率首位，而非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占比較高，故非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷研究多見。該病治療方式的研究多見，其中放療、化療相關(guān)的研究均可見，且效果的研究差異明顯，其中同步放化療的療效受肯定程度較高[4-5]。而不同放療方式對患者的影響又存在一定差異，因此在放療方式的選擇方面受重視程度較高。近年來以影像引導(dǎo)下大分割放療的研究不斷增多，有研究[6-7]認(rèn)為，該類治療方式對于病灶的治療更為有效及徹底，更有助于殘存腫瘤的控制，但也有研究[8-9]認(rèn)為，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相對更高，在安全性方面效果較差，對耐受性較差的患者并不適用，因此此方面的進(jìn)一步研究十分必要。另外，臨床中與非小細(xì)胞肺癌相關(guān)的研究顯示，MMP-9及VEGF在本類患者中呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，與惡性腫瘤的細(xì)胞侵襲及血管生成等方面有關(guān)，而PA則有效反應(yīng)了機(jī)體的狀態(tài)，在治療耐受性及受不良影響程度方面有一定的反應(yīng)作用[10-11]，因此其表達(dá)的變化研究較高。

該研究結(jié)果顯示，影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療對非小細(xì)胞肺癌患者的近期臨床療效明顯好于常規(guī)放療同步化療，而毒副反應(yīng)發(fā)生率則未見明顯升高，同時(shí)，治療后的血清MMP-9、VEGF降低幅度更大，而PA受到不良影響則相對更小，說明影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療在提升臨床療效的同時(shí)，也保證了治療的安全性，且對非小細(xì)胞肺癌患者的疾病侵襲轉(zhuǎn)移及增殖等方面進(jìn)行了有效的控制，故相關(guān)的MMP-9及VEGF表達(dá)控制更好，而機(jī)體的營養(yǎng)與耐受性控制與調(diào)節(jié)想對更佳[12-13]。其中該研究的近期總有效率為84.62%，相對高于陳銳等[11]研究中的71.40%，但是差異并不十分顯著，同時(shí)與謝克北等[12]研究顯示的近期總有效率81.8%基本一致，進(jìn)一步說明影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療的應(yīng)用效果值得肯定，而不良反應(yīng)發(fā)生方面的較為繁雜，但是均相對控制在合理范圍，同時(shí)，MMP-9、VEGF和PA的臨床結(jié)果方向基本一致，進(jìn)而肯定了其對患者疾病狀態(tài)的控制效果。綜上所述，我們認(rèn)為影像引導(dǎo)下大分割放療同步化療對非小細(xì)胞肺癌患者的療效較好，安全性值得肯定，故在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-09-14）