發(fā)展性照顧模式在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果分析

施春蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.137

[摘要] 目的 分析在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的護理中采用發(fā)展性照顧模式的效果。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院新生兒重癥監(jiān)護室收治的147例早產(chǎn)兒為觀察組，選取同期該院新生兒重癥監(jiān)護室收治的145例早產(chǎn)兒為對照組。對照組予新生兒重癥監(jiān)護室常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧模式。比較兩組早產(chǎn)兒入院時、住院第7、14天的攝奶量、體重及睡眠時間。 結(jié)果 入院時，兩組患兒攝奶量、體質(zhì)重及睡眠時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t體質(zhì)重=0.2159，t攝奶量=0.2326，t睡眠時間=0.6089，P>0.05）;住院第7、14天，觀察組患兒的體重、攝奶量及睡眠時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[第7天：（2 021.52±29.83）g vs. （1 998.72±30.24）g（t體質(zhì)重=6.485 9），（205.17±36.82）mL vs. （155.42±38.04）mL（t攝奶量=11.355 7），（21.52±3.05）h vs.（20.41±2.96）h（t睡眠時間=5.1553）;第14天：（2 320.46±35.69）g vs. （2 085.94±34.17）g（t體質(zhì)重=57.3409），（460.11±45.60） mL vs. （326.91±42.18） mL（t攝奶量=25.902 6），（22.44±3.67）h vs.（20.87±3.24）h（t睡眠時間=3.873 3）（P<0.05）];觀察組患兒出生后7 d至出院體重每日增長量大于對照組[（21.24±8.73）g/d vs. （14.11±7.14） g/d（t=7.633 6，P<0.05）]。 結(jié)論 在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的護理中采用發(fā)展性照顧模式可促進早產(chǎn)兒攝奶量增加，體重增長速度加快，睡眠時間延長。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)展性照顧模式;新生兒重癥監(jiān)護室;早產(chǎn)兒;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0137-03

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，宮內(nèi)發(fā)育時間短，各器官發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，對周圍環(huán)境適應(yīng)能力差，生存能力較差，易發(fā)生新生兒急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、病理性黃疸等疾病，病死率較高[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護室具有新生兒各種高級生命支持的設(shè)備，在救治早產(chǎn)兒的過程中發(fā)揮重要作用[3]。除了藥物的使用等醫(yī)學(xué)手段干預(yù)外，高質(zhì)量的護理也是新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒救治的重要部分。發(fā)展性照顧是一種新生兒護理新理念，重點關(guān)注早產(chǎn)兒所處的環(huán)境及其生理需求，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造與子宮類似的環(huán)境，使早產(chǎn)兒能更好地適應(yīng)環(huán)境，促進早產(chǎn)兒的生長、發(fā)育[4]。該院于2016年1月—2017年12月在147例新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的護理中采用發(fā)展性照顧模式，現(xiàn)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院新生兒重癥監(jiān)護室收治的147例早產(chǎn)兒為觀察組，其中男84例，女63例，日齡5～58 d，胎齡29～36周，平均（33.61±2.21）周，出生體重1 750～2 650 g，平均（1987.07±32.62）g，Apgar評分5～10分，平均（7.87±1.14）分，合并新生兒吸入綜合征23例，新生兒肺炎35例，高膽紅素血癥41例，缺血缺氧性腦病11例，敗血癥19例，其他18例;選取同期該院新生兒重癥監(jiān)護室收治的145例早產(chǎn)兒為對照組，其中男83例，女62例，日齡7～57 d，胎齡29～36周，平均（33.82±2.16）周，出生體重1 750～2 550 g，平均（1986.26±31.48）g，Apgar評分5～19分，平均（8.01±1.22）分，合并新生兒吸入綜合征21例，新生兒肺炎35例，高膽紅素血癥40例，缺血缺氧性腦病11例，敗血癥18例，其他20例。兩組患兒年齡、性別、日齡、體重、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除原發(fā)性呼吸暫停、重度缺氧缺血性腦病、合并先天性疾病患兒。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情同意并自愿參與。

1.2? 方法

兩組均根據(jù)患兒臨床癥狀、疾病診斷給予針對性對癥支持治療。對照組予新生兒重癥監(jiān)護室常規(guī)護理干預(yù)，如密切監(jiān)測患兒病情及生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、喂養(yǎng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧模式，具體如下。

1.2.1? 模擬子宮環(huán)境，維持早產(chǎn)兒合適的體溫? 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡，設(shè)置暖箱溫度和濕度，維持肛溫37℃、皮膚溫度36.5℃左右，濕度由80%逐步過渡到60%。保持暖箱的相對無菌環(huán)境。監(jiān)護室內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)每天更換工作服，接觸患兒前后均應(yīng)洗手消毒，同時每日暖箱表面常規(guī)用含500 mg/L有效氯的擦拭液擦拭，箱內(nèi)用清水擦拭

1.2.2? 體位護理[5]? 采用純棉柔軟的兒童浴巾，對角折疊，形似鳥巢，作為患兒的包被。置于暖箱中預(yù)熱至約30℃后，再將患兒裸體放入包裹。注意頸下墊適當(dāng)高度的軟枕或墊肩，保持頸部伸展位，四肢中線屈曲位，將其小手放在口邊。每2～3 h更換體位1次，交替變換仰臥、俯臥、側(cè)臥位，同時保證患兒每個體位都能觸及邊界。

1.2.3? 合理喂養(yǎng)? 早產(chǎn)兒有吸吮動作時，一般出生后6～36 h，平均20 h，即可開始早期微量喂養(yǎng)，首選經(jīng)口喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無母乳喂養(yǎng)時選擇早產(chǎn)兒配方奶為宜，2h喂養(yǎng)1次，喂奶量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，每天每次逐漸增加;對于吸吮能力差、吞咽不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒則需要滴管喂養(yǎng)或持續(xù)胃飼喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)的過程中，加強觀察患兒腹部癥狀。

1.2.4? 集中進行各種治療和護理，減少刺激性因素? 根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護室內(nèi)的光線亮度，避免光線直接照射患兒的眼睛，減少不必要的光線暴露;盡量調(diào)低監(jiān)護室內(nèi)各種儀器的聲音，控制各種噪音，使用可產(chǎn)生噪音的機器時盡量降低音量，對各種報警應(yīng)作出快速反應(yīng)并及時關(guān)閉，盡量避免突發(fā)的高頻聲音刺激，醫(yī)護人員注意說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，為患兒營造一個相對安靜的環(huán)境;操作前應(yīng)輕柔喚醒或觸摸患兒，盡量集中進行各種治療和護理，操作時注意動作輕柔、緩慢，盡量縮短操作時間，減少侵襲性操作。

1.2.5? 撫觸護理? 于出生后第2天開始，在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下實施撫觸。在洗澡后或喂奶前，將患兒放置于調(diào)節(jié)好的溫控輻射床上，全身裸露，護理人員清潔雙手適當(dāng)涂抹潤膚油，分別對患兒的頭、面、胸、腹、四肢、背等部位進行撫觸，動作應(yīng)先輕后重，逐漸增加力度。同時以親切柔和的聲音與患兒進行語言交談，2次/d，15 min/次。

1.2.6? 呼喚式護理? 進行各項操作護理前應(yīng)喚醒早產(chǎn)兒，告訴他要做什么，為什么做等。

1.2.7? 非營養(yǎng)性吸吮? 在患兒尚未耐受經(jīng)口喂養(yǎng)時、每次喂奶之間或進行侵入性操作前后哭鬧時，可在患兒口中放置安慰奶嘴，但無奶液吸入，以緩解患兒焦躁，增加其吸吮力[6]。

1.2.8? 給家屬提供健康教育? 加強患兒家屬的健康宣教，告知發(fā)展性照顧的重要性，指導(dǎo)患兒父母在患兒轉(zhuǎn)入普通病房或者出院后，播放輕柔音樂，玩兒童益智玩具，促進其視聽、感知、語言等發(fā)育。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒入院時、住院第7、14天的攝奶量、體重及睡眠時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

入院時，兩組患兒攝奶量、體重及睡眠時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（t體質(zhì)重=0.2159，t攝奶量=0.2326，t睡眠時間=0.608 9，P>0.05）];住院第7、14天，觀察組患兒的體質(zhì)重、攝奶量及睡眠時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義[第7天：t體質(zhì)重=6.4859，t攝奶量=11.3557，t睡眠時間=5.1553;第14天：t體質(zhì)重=57.3409，t攝奶量=25.902 6，t睡眠時間=3.873 3;（P<0.05）];觀察組患兒出生后7 d至出院體重每日增長量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.633 6，P<0.05），見表1。

3? 討論

早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，易合并各種并發(fā)癥，適應(yīng)外界環(huán)境能力較差，自身難以有效控制正常的生理和行為反應(yīng)，易受外界環(huán)境中溫度、濕度、光、噪聲及疼痛刺激等多種因素的影響，不利于其生長發(fā)育。新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)患兒多為早產(chǎn)兒，不同于一般新生兒，根據(jù)其的特有的生理病理特點采取有針對性的護理方案對促進其病情的康復(fù)及生長發(fā)育十分重要。

發(fā)展性照顧模式把每個早產(chǎn)兒視作一個獨特的生命個體，根據(jù)早產(chǎn)兒的情況及需求及時調(diào)整照顧計劃，重視行為和環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響，實施個性化的護理措施。通過模擬子宮環(huán)境，設(shè)置適宜的溫度和濕度，維持早產(chǎn)兒合適的體溫，減少環(huán)境溫度的波動對其呼吸的影響，消除緊張情緒，增強安全感;為早產(chǎn)兒提供類似鳥巢式的體位支持，促進身體伸展和屈曲平衡，促進口腔滿足感，增加進奶量，并提供類似于子宮內(nèi)的觸覺刺激，滿足早產(chǎn)兒心理需求，促進早產(chǎn)兒安靜入睡[7];通過交替變換仰臥、俯臥、側(cè)臥位，可增加早產(chǎn)兒肺潮氣量，縮短胃排空時間，減少腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[8];通過調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、降低噪聲、集中進行醫(yī)學(xué)操作等方式，減少聲、光的不良刺激，減少外界環(huán)境對患兒的干擾作用。同時人為模擬晝夜節(jié)律的變化，有助于早產(chǎn)兒養(yǎng)成良好作息規(guī)律，保持充足的睡眠，促進體重增長。集中進行各種治療和護理可避免對早產(chǎn)兒不必要的干擾，降低驚厥和感染發(fā)生幾率;早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮，可反射性地引起副交感神經(jīng)興奮，促進胃腸道蠕動，有利于消化功能早期建立和進一步發(fā)育成熟。同時非營養(yǎng)吸吮還可促進吸吮反射的成熟，緩解早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，起安撫作用，并減輕疼痛[9];撫觸操作可增加迷走神經(jīng)興奮性，刺激皮膚神經(jīng)末梢，促進胃腸蠕動及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高了患兒的消化功能，攝乳增加。同時可緩解早產(chǎn)兒的焦慮及恐懼不安，促進睡眠及體重增長[10]。

該文觀察組對采用發(fā)展性照顧模式，結(jié)果顯示，住院第7、14天，觀察組患兒的體重、攝奶量體重及睡眠時間均優(yōu)于對照組[第7天：（2 021.52±29.83）g vs. （1 998.72±30.24）g，（205.17±36.82）mL vs. （155.42±38.04）mL，（21.52±3.05）h vs. （20.41±2.96）h;第14天：（2 320.46±35.69）g vs. （2 085.94±34.17）g/d，（460.11±45.60）mL vs. （326.91±42.18）mL，（22.44±3.67）g/d vs. （20.87±3.24）g/d;（P<0.05）]，觀察組患兒出生后7 d至出院體質(zhì)每日增長量大于對照組[（21.24±8.73）% vs. （14.11±7.14）%，（P<0.05）]，提示在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的護理中采用發(fā)展性照顧模式可促進早產(chǎn)兒攝奶量增加，體重增長速度加快，睡眠時間延長。與李莉等[11]研究結(jié)果相符，其研究發(fā)現(xiàn)，將發(fā)展性照顧應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒，其出生后7 d進奶量為（240±48）mL，體質(zhì)量（1.99±0.35）kg，顯著高于對照組（171±50）mL和（1.80±0.23）kg

[參考文獻]

[1]? 劉曉溪，楊凡，楊敏.重力喂養(yǎng)及常規(guī)鼻飼用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的比較研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：220-221.

[2]? 程亞穎，馮琪，王穎，等.三級醫(yī)院早產(chǎn)兒出院后隨訪現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志，2015，30（6）：401-407.

[3]? 邱辰，王丹華，Andrews B，等.NICU隨訪：0～3歲的醫(yī)療和發(fā)育管理[J].中國新生兒科雜志，2015，30（1）：77-78.

[4]? 汪素芳.發(fā)展性照顧模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2016，12（8上旬刊）：85-86.

[5]? 項崇悟，高麗娟，施維，等.早產(chǎn)兒生長發(fā)育中“鳥巢式”體位的護理應(yīng)用及效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：160-163，168.

[6]? 王鑫. 非營養(yǎng)性吸吮結(jié)合口腔按摩對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2017，24（12）：1398-1399.

[7]? 許美麗，王申.早產(chǎn)兒鳥巢式護理臨床應(yīng)用效果的Meta分析[J].循證護理，2015，1（2）：68-73.

[8]? 岳彩芹. 循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：265-266.

[9]? 陳琳，何淑貞.非營養(yǎng)性吸吮和口腔支持對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程及表現(xiàn)的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30（9）：1-4.

[10]? 孫繼紅，劉冉.早期給予撫觸、被動體操和運動訓(xùn)練對早產(chǎn)兒發(fā)育的影響研究[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：568-570.

[11]? 李莉. 發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015，8（33）：165-166.

（收稿日期：2018-09-17）