芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛的鎮(zhèn)痛效果

崔曉飛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.107

[摘要] 目的 探析芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛的鎮(zhèn)痛效果。方法 方便選取2014年5月—2017年8月于該院接受治療的肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛患者52例為研究對象，對所有研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案進(jìn)行分組，每組26例。對照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，觀察組患者接受芬太尼透皮貼劑治療，對兩組的治療效果及治療安全性進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組的疼痛緩解率為84.62%，對照組為88.46%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.165，P>0.05）。觀察組中眩暈、惡心嘔吐、便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，但觀察組中患者瘙癢的發(fā)生率高于對照組，兩組有顯著差異（15.38% vs 0.00%，χ2=4.333，P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（生活狀態(tài)t=7.235;軀體功能t=6.811;心理功能t=7.684;社會(huì)功能t=5.347，P<0.05）。結(jié)論 在肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛的鎮(zhèn)痛治療中，芬太尼透皮貼劑具備與鹽酸羥考酮緩釋片幾乎同等的止痛效果，但相對于鹽酸羥考酮緩釋片，采用芬太尼透皮貼劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛安全性更高，副作用少，可以緩解患者身體和心理的壓力，提升患者疾病晚期的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 芬太尼透皮貼劑;肺癌骨轉(zhuǎn)移;癌痛;鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0107-03

肺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，肺癌晚期患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性大，而幾乎所有的骨轉(zhuǎn)移患者均會(huì)有不同程度的癌痛癥狀。骨轉(zhuǎn)移癌痛患者不僅承受著生理上的疼痛，同時(shí)，心理上也承受著巨大壓力，往往會(huì)出現(xiàn)悲觀、負(fù)面等情緒，尤其是接受放療、化療等針對性的治療后癌痛癥狀仍未得到緩解，患者會(huì)產(chǎn)生放棄治療甚至是輕生的念頭[1-2]。因此，對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，臨床上要選擇一種安全、有效的治療方法。該研究于2014年5月—2017年8月以52例肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛患者為主要對象，研究芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文回顧性分析方便選取的該院收治的52例肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分組，各26例。對照組中：男性患者14例，女性患者12例;年齡區(qū)間為52～80歲，平均年齡為（64.58±2.58）歲;癌癥類型：鱗癌12例，腺癌10例，未分化非小細(xì)胞癌4例;骨轉(zhuǎn)移類型：單發(fā)骨轉(zhuǎn)移9例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移17例。觀察組中：男性患者15例，女性患者11例;年齡區(qū)間為50～79歲，平均年齡為（64.12±2.34）歲;癌癥類型：鱗癌11例，腺癌9例，未分化非小細(xì)胞癌6例;骨轉(zhuǎn)移類型：單發(fā)骨轉(zhuǎn)移10例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移16例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的年齡、性別、疾病類型和骨轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者在上述各項(xiàng)一般資料的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①均經(jīng)病理及影像學(xué)證實(shí)為晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移;②兩組患者均是在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、知情、自愿的情況下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究使用藥物有禁忌癥的患者;②病情不穩(wěn)定的患者。

1.2? 研究方法

對照組：給予患者鹽酸羥考酮緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20110015，20mg）治療，初始劑量為每12 h一次，每次20 mg，整片吞服。觀察組：給予患者芬太尼透皮貼劑（國藥準(zhǔn)字J20110042，8.4 mg/貼）外用治療，每72 h更換1次。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

疼痛緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：0度表示未緩解，1度表示輕度緩解，疼痛評(píng)分下降25%;2度表示中度緩解，疼痛評(píng)分下降50%;3度表示明顯緩解，疼痛評(píng)分下降75%;4度表示完全緩解，疼痛癥狀消失。

觀察指標(biāo)：①對兩組患者治療期間的眩暈、惡心嘔吐、便秘、皮膚瘙癢發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比分析。②根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn);用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的疼痛緩解率對比分析

觀察組的疼痛緩解率為84.62%，對照組為88.46%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見兩種藥物均可達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，見表1。

2.2? 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析

觀察組中眩暈、惡心嘔吐、便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，但觀察組中患者瘙癢的發(fā)生率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛安全性更高，見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分的比較

觀察組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期的常見并發(fā)癥，而癌痛是骨轉(zhuǎn)移的最主要癥狀表現(xiàn)，大大加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)，臨床上需要采用安全、有效的治療。在臨床上，鹽酸羥考酮緩釋片是一種新型的半合成純阿片雙受體激動(dòng)劑，與阿片受體的μ受體和k受體相結(jié)合，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，相當(dāng)于嗎啡的1.5～2倍。同時(shí)可以緩解疼痛所致的緊張、焦慮等不良情緒。但用鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)多，且多數(shù)患者會(huì)形成藥物依賴性。芬太尼透皮貼劑是一種脂溶性相對較好的物質(zhì)，分子量小，對機(jī)體產(chǎn)生的刺激性小，且使用方便，不存在創(chuàng)傷性，作用時(shí)間相對較長，在臨床上應(yīng)用廣泛。

該研究結(jié)果顯示，采用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛的患者疼痛緩解率與采用鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛的相比無顯著差異（觀察組：84.62%，對照組：88.46%， χ2=0.165，P>0.05），這說明芬太尼透皮貼劑可達(dá)到與鹽酸羥考酮緩釋片同樣的止痛效果。而在治療安全性上，芬太尼透皮貼劑的安全性更高，只有在瘙癢發(fā)生率上高于鹽酸羥考酮緩釋片（觀察組：15.38%，對照組： 0.00%，χ2=4.333， P<0.05），這主要是治療方式?jīng)Q定的，但可以看出的是，芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛安全性相對較高，這與以往對芬太尼透皮貼劑止痛效果的報(bào)道結(jié)論較為相似[6-9]，例如Guitart J等[8]的研究顯示，芬太尼組對比羥考酮組疼痛強(qiáng)度評(píng)分下降更多（44.4% vs 38.6%），該研究結(jié)果顯示，芬太尼透皮貼劑的止痛效果不差于羥考酮緩釋片，與其結(jié)果相似。陳彩蓮等[6]觀察芬太尼透皮貼劑治療32例肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)，其結(jié)果顯示芬太尼治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛總緩解率為93.7%，不良反應(yīng)多為輕度的頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等且上述不良反應(yīng)在停藥和/或?qū)ΠY處理后均消失。說明在肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的臨床鎮(zhèn)痛中，芬太尼透皮貼劑能在獲得同等鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)安全性高，優(yōu)勢更為顯著，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑在肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛的鎮(zhèn)痛中具備與鹽酸羥考酮緩釋片幾乎同等的止痛效果，但在鎮(zhèn)痛過程中安全性更高，副作用少，可提升肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-15）