正畸固定矯治器對牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)的影響觀察

羅永軍 朱懷蘭 楊雪峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.063

[摘要] 目的 研究正畸治療中出現(xiàn)牙齦炎的患者接受正畸固定矯治器治療對牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)的影響。方法 方便選擇該院2015年1月—2017年12月中的98例接受正畸治療的患者進行研究，其中49例患者實施正畸治療外不接受其他治療，視作對照組，另外49例患者在正畸治療同時應用正畸固定矯治器，視作觀察組，比較兩組治療前后的牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)。結(jié)果 觀察組佩戴正畸固定矯治器半年后，牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)為（2.56±0.42）分、（2.37±0.26）分，明顯高于對照組治療后牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)（1.84±0.36）分、（1.25±0.18）分（t=9.111 1、24.792 3，P=0.000 0、 0.000 0）;觀察組治療后牙齦炎的發(fā)生率為48.98%，明顯高于對照組牙齦炎發(fā)生率16.33%（χ2=11.878 8，P=0.000 6）。結(jié)論 在正畸治療中應用正畸固定矯治器會增加牙齦炎的發(fā)生率，且會升高患者牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)，臨床應該做好佩戴正畸固定矯治器患者的口腔衛(wèi)生宣教，并且正畸治療中也應該保證操作準確，最大程度減少牙齦炎的發(fā)生，保證臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 正畸固定矯治器;牙齦指數(shù);口腔衛(wèi)生指數(shù);影響

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0063-03

當前臨床正畸治療中越來越廣泛的應用到固定矯治技術(shù)，不過，因為正畸治療所需較長時間，同時治療期間口腔中會存在弓絲、托槽、帶環(huán)，所以食物殘渣很容易出現(xiàn)滯留，容易導致牙石以及菌斑堆積，導致牙齦炎，出現(xiàn)牙齦出血、紅腫的不良表現(xiàn)[1-2]。這種情況不但會使牙周組織的健康程度受到影響，同時也會對正畸治療的順利進行產(chǎn)生阻礙[3]。所以臨床在實施正畸治療時，應該注重保障牙周健康程度，避免由于正畸治療導致各類醫(yī)源性疾病。該研究以該院2015年1月—2017年12月中98例接受正畸治療的患者為對象，具體分析正畸固定矯治器在正畸治療中的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中收治的98例接受正畸的患者進行分析，將患者分為觀察、對照組。觀察組49例，包括24例男以及25例女，年齡范圍：11～18歲，年齡平均（14.28±2.56）歲;對照組49例，包括21例男以及28例女，年齡平均（14.59±2.14）歲。全部患者都是第一次接受正畸治療，不存在系統(tǒng)性疾病，不存在牙周病史，全部患者均對該研究內(nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。兩組年齡、性別結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2? 方法

兩組患者均接受相同的正畸治療，對照組患者在正畸治療外不實施其他治療，觀察組患者在正畸治療同時應用正畸固定矯治器（SHINYE信益，標準型網(wǎng)底直絲弓托槽和標準網(wǎng)底型直絲弓頰面管），持續(xù)佩戴半年時間。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者治療期間牙齦炎的發(fā)生情況。

在治療前、治療半年結(jié)束后分別測定兩組患者的牙齦指數(shù)（GI），口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI）。

牙齦指數(shù)（GI）測量方法：利用鈍頭探針在16、21、24、31、34、46共6個代表性牙的頰面近中、遠中乳頭以及中央、舌面中央實施檢測，每個牙的結(jié)果為每個牙的4個數(shù)值相加除以 4。相加全部受檢牙的分值除以受檢牙數(shù)，結(jié)果即為牙齦指數(shù)。牙齦指數(shù)指標：0分為正常牙齦;1分為輕度炎癥，顏色出現(xiàn)輕微變化，有水腫表現(xiàn)，探診沒有出血;2分為中度炎癥，有明顯水腫以及發(fā)紅表現(xiàn)，探診有出血;3分為重度炎癥，有明顯的水腫、發(fā)紅甚至出現(xiàn)潰瘍，存在自發(fā)性出血傾向。牙齦炎的診斷標準為牙齦指數(shù)結(jié)果超過1.5分。

口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI）測量方法：將菌斑染色片讓患者持續(xù)咀嚼，1 min后吐出，利用100 mL清水漱口。對患者前牙唇面、磨牙頰面及合面的菌斑染色范圍進行檢查。菌斑染色指數(shù)計分標準：0分為唇頰面或咬合面沒有染色，1分為唇頰面或咬合面染色范圍<1/3牙面，2分為唇頰面或咬合面染色范圍為1/3～2/3 牙面，3分為唇頰面或咬合面染色范圍> 2/3 牙面。口腔衛(wèi)生指數(shù)的計算公式：菌斑總分之和/受檢牙面數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究獲取的全部結(jié)果實施分析，用（x±s）表示牙齦指數(shù)（GI）、口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI），行t檢驗，用[n（%）]表示牙齦炎發(fā)生率，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 牙齦炎發(fā)生率

觀察組在正畸治療基礎上佩戴固定矯治器6個月后牙齦炎發(fā)生率為48.98%，明顯高于未佩戴固定矯治器的對照組牙齦炎發(fā)生率16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)

治療前觀察組牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)評價結(jié)果均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組觀察組牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)均出現(xiàn)升高，觀察組治療后牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

口腔環(huán)境中會生長有不同種微生物，沒有異常表現(xiàn)時口腔中的細菌維持在動態(tài)平衡狀態(tài)，但是如果由于化學因素、物理因素或者其他相關(guān)因素對口腔的菌群動態(tài)平衡產(chǎn)生影響，引發(fā)口腔菌群失調(diào)，則會導致不同口腔疾病的出現(xiàn)[4-5]。當前人們由于生活水平不斷提升，加上對外表美觀度的重視程度不斷加深，所以對口頜面也有越來越高的要求，這也是推動口腔正畸治療發(fā)展的重要原因。當前口腔正畸技術(shù)有了明顯發(fā)展，口腔臨床治療中廣泛應用了固定矯治技術(shù)，不僅效果明顯，而且準確性高，使患者口腔功能、口腔健康水平都有了明顯升高，患者的口頜美觀度、顏面美觀度都有了明顯提升[6]。

但是，在明顯的優(yōu)勢背后，也存在一些不足，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)正畸治療會導致各類醫(yī)源性疾病的出現(xiàn)[7]，所以當前正畸治療對牙周健康狀況的影響受到了越來越高的重視，得到了越來越多的研究。該研究觀察組患者在正畸治療中佩戴正畸固定矯治器后，牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)從治療前的（1.02±0.30）分、（0.89±0.11）分升高到（2.56±0.42）分、（2.37±0.26）分（t=20.885 8、36.697 0，P=0.000 0、0.000 0），且與僅僅接受正畸治療的對照組治療后牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)（1.84±0.36）分、（1.25±0.18）分差異有統(tǒng)計學意義（t=9.111 1、24.792 3，P=0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[8]，實驗組在佩戴矯治器后6個月GI為（2.55±0.25）分，OHI為（2.35±0.25）分，均明顯高于對照組（1.98±0.55）分、（1.25±0.25）分（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。同時觀察組治療后牙齦炎的發(fā)生率為48.98%，明顯高于對照組牙齦炎發(fā)生率16.33%（χ2=11.878 8，P=0.000 6）。表明正畸治療中佩戴固定矯治器會使患者牙齦健康狀況、口腔衛(wèi)生狀況變差，因此會提高牙齦炎發(fā)生的風險。

分析固定矯治器增加牙齦炎發(fā)生可能的原因，總結(jié)為以下2點，一方面體現(xiàn)在固定矯治器佩戴后口腔中微環(huán)境的動態(tài)平衡遭到破壞，所以菌群會出現(xiàn)平衡失調(diào)，所以會出現(xiàn)牙齦炎[9]。研究證實，菌斑聚集和牙齦炎的出現(xiàn)存在明顯相關(guān)性，菌斑是導致牙周疾病的重要原因，在進行正畸治療期間，戴入固定矯治裝置，特別是矯治弓絲、結(jié)扎絲等的存在會出現(xiàn)食物殘留，會更容易集聚菌斑以及軟垢。另外帶環(huán)和托槽邊緣殘留的黏結(jié)材料懸突，使得口腔清潔難度更大，細菌會更迅速黏附以及繁殖，并且會使得菌斑轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，導致口腔菌群失衡，最終誘發(fā)牙齦炎[10]。另一方面體現(xiàn)在佩戴固定矯治器后不便于進行口腔清潔，所以容易出現(xiàn)牙齦炎。該研究結(jié)果也證實這一結(jié)論。

所以，針對接受正畸治療的患者，必須做好口腔衛(wèi)生健康宣教，通過口腔衛(wèi)生宣教使患者能夠在正畸治療期間正確做好口腔清潔工作，使牙菌斑可以早期去除，對于牙齦炎出現(xiàn)有良好預防作用[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療前開展口腔衛(wèi)生健康宣教，患者正畸治療后的探診出血、牙齦指數(shù)、探診深度都顯著改善[12]。所以在對患者進行正畸治療前，必須提前告知患者做好口腔清潔衛(wèi)生的重要意義，使患者認識到正畸治療期間可否保持良好的口腔衛(wèi)生對牙周組織的健康狀況會產(chǎn)生直接影響，甚至會對矯治進行的順利性產(chǎn)生影響，使患者能夠在接受正畸治療過程中自覺維護口腔衛(wèi)生，做好牙齦炎的有效預防[13]。除了要做好針對患者的健康宣教，正畸治療醫(yī)生也應該保證較高的操作水平，細致做好每一步治療操作，在佩戴好固定矯治器時要對矯治器以及其附件進行全面檢查，將多余的黏合劑清除，保持矯治器及附件光滑、清潔，另外要合理控制矯治力值[14]。

綜上所述，正畸固定矯治器在正畸治療中的應用會明顯升高患者牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)，降低牙齦健康程度以及口腔衛(wèi)生程度，所以針對進行正畸治療的患者，有必要做好口腔衛(wèi)生宣教，指導患者在治療期間做好口腔清潔工作，定期接受牙周狀況檢查，對口腔菌斑形成進行嚴格控制，最大程度減少牙齦炎的出現(xiàn)。

[參考文獻]

[1]? 王焱， 沈麗曼， 盧艷華，等.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2778-2781.

[2]? 黃國偉， 李婧. 無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周影響的研究[J]. 中華口腔正畸學雜志， 2015，22（1）：32-34.

[3]? 馬小雯， 王小琴. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏對固定正畸牙齦炎患者齦溝液中前列腺素E2及白細胞介素-1β水平的影響及療效[J]. 中國藥物與臨床， 2016， 16（1）：99-100.

[4]? 李偉， 黃玉婷.無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對患者牙周健康影響的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2017， 33（2）：270-272.

[5]? 李杰. 正畸舌側(cè)固定保持器與壓膜保持器在口腔正畸下頜固定保持中的應用價值對比研究[J].醫(yī)學臨床研究， 2017， 34（8）：1464-1467.

[6]? 吳麗娟， 李俊慧， 張瀚文. 初戴固定矯治器后疼痛的規(guī)律性評估[J]. 寧夏醫(yī)學雜志， 2015， 37（12）：1197-1198.

[7]? 張靜. 含氟玻璃離子水門汀預防正畸過程中釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J]. 口腔材料器械雜志， 2015， 24（3）：129-132.

[8]? 鄧怡， 張曉蓉. Damon3矯治器對正畸患者牙周組織影響的臨床研究[J]. 中國實用口腔科雜志， 2011，4（9）：550-551.

[9]? 孫謀遠， 黃清波， 王孔槐，等. 無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對正畸患者牙周健康的影響[J].口腔醫(yī)學， 2018， 38（2）：149-153.

[10]? 蔣輝. 方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)與單純導萌手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙應用效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（17）：67-68.

[11]? 劉瑋健， 唐曉琳， 馬春亮，等. 噴砂潔治在正畸固定矯治期間臨床應用研究[J]. 中國實用口腔科雜志， 2015， 8（8）：489-492.

[12]? 廖小歡. 無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（8）：995-996.

[13]? 王寅聲， 李曉智. 口腔固定矯治器及技術(shù)在中國的發(fā)展與創(chuàng)新[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志， 2015， 42（4）：471-474.

[14]? 劉月琴， 劉建均， 李新莉，等. 固定矯治器對口腔菌群的影響[J].中國微生態(tài)學雜志， 2015， 27（10）：1156-1159.

（收稿日期：2018-09-17）