胃癌患者應(yīng)用消化道重建手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)患者胃功能的影響

劉旸

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.034

[摘要] 目的 探究消化道重建手術(shù)應(yīng)用于胃癌患者治療的臨床效果及對(duì)患者胃功能的影響。 方法 該次80例實(shí)驗(yàn)對(duì)象方便選自2015年10月—2018年2月期間該院接收的胃癌患者，按照隨機(jī)表發(fā)均分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用功能性間置空腸代胃術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則應(yīng)用Roux-en-Y術(shù)進(jìn)行治療，將兩種治療效果對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的體重增加量（3.01±0.31）kg、每日進(jìn)食量（341.21±45.78）g、每日進(jìn)食頻率（3.11±0.74）次，均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.133、8.404、7.844;P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組的排便時(shí)間（37.51±6.74）h、排氣時(shí)間（30.14±4.56）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（29.78±9.74）h、住院時(shí)間（8.78±1.74）h、手術(shù)用時(shí)（2.67±0.44）h，均低于對(duì)照組，組間差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.823、10.459、3.454、3.895、9.210，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分中的生活感受（1.55±0.41）分、家庭支持（1.67±0.39）分、健康感受（1.24±0.47）分、活動(dòng)能力（1.47±0.31）分、日常生活（1.57±0.38）分，均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.412、2.310、5.079、3.801、P=0.000、0.024、0.000， 0.000）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（7.50% vs 25.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。結(jié)論 胃癌患者應(yīng)用功能性間置空腸代胃術(shù)效果確切，能夠顯著提高患者胃功能和生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，具有一定安全性。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;消化道重建手術(shù);胃功能;Roux-en-Y術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0034-03

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)，現(xiàn)階段國內(nèi)病發(fā)率第一位則為胃癌，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該疾病的診治水平不斷提升，但是病發(fā)率依然呈上升趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)今治療該疾病最佳方案依然為術(shù)切除術(shù)，治療效果顯著，但是手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者胃部結(jié)構(gòu)以及功能，致使患者無法吸收營養(yǎng)，且一些患者無法進(jìn)行化療。這就需要選擇最佳消化道重建手術(shù)，改善患者胃功能，并改善術(shù)后生活質(zhì)量。因此，該次針對(duì)Roux-en-Y和功能性間置空腸代胃術(shù)應(yīng)用于胃癌患者治療的臨床效果及對(duì)患者胃功能的影響進(jìn)行相關(guān)研究，并將2015年10月—2018年2月期間該院接收的80例胃癌患者納入此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)過程如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次80例實(shí)驗(yàn)對(duì)象方便選自該院接收的胃癌患者，按照隨機(jī)表發(fā)均分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。通過臨床胃鏡檢查全部診斷為胃癌，同時(shí)全部進(jìn)行了胃癌切除術(shù)，并將機(jī)體臟器嚴(yán)重衰竭患者、精神嚴(yán)重障礙患者、其他癌癥患者全部排除。其中實(shí)驗(yàn)組男22患例，女患18例，年齡25～76歲，年齡均值為（50.5±6.7）歲，7例黏液腺癌癥患者、6例未分化癌癥患者、8例低分化腺癌患者、8例中分化腺癌癥患者、11例高分化腺癌癥患者;對(duì)照組男23患例，女患17例，年齡26～76歲，年齡均值為（51.3±6.4）歲，8例黏液腺癌癥患者、7例未分化癌癥患者、5例低分化腺癌患者、9例中分化腺癌癥患者、11例高分化腺癌癥患者。以上患者臨床常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者全部開展全胃切除術(shù)，之后實(shí)驗(yàn)組應(yīng)功能性間置空腸代胃術(shù)進(jìn)行消化道重建手術(shù)治療，具體操作：將十二指腸的殘端保留，吻合離屈氏韌帶40 cm的食管空腸端側(cè)，并在食管空腸吻合口35 cm位置進(jìn)行空腸吻合十二指腸殘端，并將Braun式側(cè)吻合應(yīng)用于離屈氏韌帶10 cm輸入襻和十二指腸殘端空腸吻合部位5 cm處，在離食管空腸吻合位置五公分處和離十二指腸殘端空腸吻合位置兩公分處性結(jié)扎術(shù)[2]。對(duì)照組則應(yīng)用Roux-en-Y術(shù)進(jìn)行治療，切除病灶后縫合十二指腸殘端，并將食管端側(cè)和空腸遠(yuǎn)端殘端進(jìn)行吻合，同時(shí)端側(cè)吻合遠(yuǎn)端空腸和近端空腸的斷端，應(yīng)用吻合器進(jìn)行操作。

1.3? 觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間以及術(shù)后機(jī)體功能進(jìn)行記錄。對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量應(yīng)用pitzer指數(shù)，以生活感受、家庭支持、健康感受、活動(dòng)能力、日常生活5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)2分，分值越低代表生活質(zhì)量越差[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±平方差代表（x±s）計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);用百分比率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比80例患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能

兩組患者在體重增加指數(shù)、每日進(jìn)食量、每日進(jìn)食頻率上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 對(duì)比80例患者術(shù)后胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)

兩組患者在排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)組間高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 對(duì)比對(duì)比80例患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者在各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在家庭支持評(píng)分上組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4? 對(duì)比80例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組中1例吻合口瘺、1例腹瀉、1例反流性食管炎，總發(fā)生率為7.50%;對(duì)照組中3例吻合口瘺、4例腹瀉、3例反流性食管炎，總發(fā)生率為25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

3? 討論

胃癌屬于惡性腫瘤的一種，是高發(fā)性消化道疾病，需要進(jìn)行全胃切除術(shù)，但是會(huì)在一定程度上損傷患者的生理功能以及消化道系統(tǒng)，會(huì)阻礙腸胃吸收、消化功能，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療療效[4]。這就需要進(jìn)行消化道重建手術(shù)，以改善患者胃功能，并確保手術(shù)效果。然而消化道重建手術(shù)種類較多，操作方式、步驟、效果各不相同。而任何一種消化道重建手術(shù)必須要滿足幾點(diǎn)要求：①創(chuàng)建的代胃存可有效的存儲(chǔ)食物，并可以延長其進(jìn)入小腸時(shí)間，還必須具備良好的吸收消化能力;②必須可有效避免十二指腸內(nèi)的物質(zhì)出現(xiàn)反流現(xiàn)象;③手術(shù)操作簡(jiǎn)單且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低;④患者術(shù)后可改善生活質(zhì)量以及機(jī)體營養(yǎng)狀況[5]。而常見手術(shù)方式包括Roux-en-Y術(shù)和功能性間置空腸代胃重建術(shù)等，均能夠改善患者胃功能，并促進(jìn)吸收營養(yǎng)以加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，確保生活質(zhì)量。

在此次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的體重增加量（3.01±0.31）kg、每日進(jìn)食量（341.21±45.78）g、每日進(jìn)食頻率（3.11±0.74）次，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與高坤等人[6]研究結(jié)果相符，該研究中觀察組每日進(jìn)餐次數(shù)、每日進(jìn)食量、體重變化情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的排便時(shí)間（37.51±6.74）h、排氣時(shí)間（30.14±4.56）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（29.78±9.74）h、住院時(shí)間（8.78±1.74）d、手術(shù)用時(shí)（2.67±0.44）h，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在孫年豐[1]相關(guān)研究結(jié)果中，20例（66.67%）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間<48 h，19例（63.33%）排氣時(shí)間<48 h，B組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣時(shí)間<48 h比例、排便時(shí)間48～72 h比例均高于A組（P<0.05）。該研究與該次研究均認(rèn)為進(jìn)行消化道重建手術(shù)治療效果能夠有效促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，并且促進(jìn)排氣，有利于術(shù)后康復(fù)。該次研究中，兩組患者在生活感受、生活感受、活動(dòng)能力和日常生活評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在家庭支持上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;這就表示功能性間置空腸代胃術(shù)治療效果良好，可加速患者排氣、排便、恢復(fù)腸鳴，能夠有效的改善患者的胃功能，縮短患者康復(fù)時(shí)間，雖然手術(shù)用間高于對(duì)照組，但為對(duì)患者未產(chǎn)生任何影響。此次研究結(jié)果與張?jiān)粷热薣7]相關(guān)研究類似，進(jìn)行治療患者的活動(dòng)能力、健康感受、生活感受、日常生活評(píng)分均顯著提高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此種手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，主要是手術(shù)中未對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)功能、腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生損傷，并保證了空腸系膜完整性，致使患者的代胃存在正常的運(yùn)輸和存儲(chǔ)功能，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率。而并發(fā)癥發(fā)生率的降低，能夠有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于胃癌患者來說，應(yīng)用功能性間置空腸代胃術(shù)進(jìn)行消化道重建手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于Roux-en-Y術(shù)，不僅有助于提升患者胃功能、改善生活質(zhì)量，還可明顯減少病發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫年豐.不同消化道重建方式對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及胃電參數(shù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（9）：1227-1229.

[2]? 吳宸， 姜淮蕪， 彭方興，等. 胃癌手術(shù)不同消化道重建方式對(duì)患者術(shù)后膽囊收縮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2016，27（3）：381-383.

[3]? 金希彪， 楊永志， 楊水仙，等. 不同消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝的影響[J].中國普通外科雜志， 2016， 25（1）：151-154.

[4]? 田貴， 孫作成， 宋延強(qiáng). 胃癌根治切除聯(lián)合Roux-en-Y消化道重建對(duì)合并2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].中華普通外科雜志， 2017， 32（4）：317-319.

[5]? 王利東， 田忠， 劉源. 3種消化道重建方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖變化的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（14）：63-71.

[6]? 高坤， 王慶祝， 李永裕. 間置空腸法應(yīng)用于胃癌全切除術(shù)后消化道重建的效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（12）：39-40.

[8]? 張?jiān)粷?陳秋楠， 田洪偉. P型空腸袢代胃術(shù)對(duì)胃癌患者胃切除后消化道重建術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015，8（10）：997-999.

（收稿日期：2018-09-16）