尺骨鷹嘴截骨與肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的療效對(duì)比分析

胡明星　李大成　熊新為　張強(qiáng)理　徐榮明　胡裕桐

摘要 目的：探討肱骨髁間骨折采取尺骨鷹嘴截骨與肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療的療效。方法：收治肱骨髁間骨折患者140例，分為尺骨組（尺骨鷹嘴截骨入路）和肱三頭肌組（肱三頭肌兩側(cè)入路），比較兩組治療效果。結(jié)果：在肱三頭肌組，術(shù)后出血量和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間明顯少于尺骨組；肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于尺骨組（P<0.05）。結(jié)論：肱骨髁間骨折采取肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療效果優(yōu)于尺骨鷹嘴截骨入路。

關(guān)鍵詞 肱骨髁間骨折；尺骨鷹嘴截骨；肱三頭肌兩側(cè)入路；內(nèi)固定

肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)較常發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，患者多為粉碎性骨折，治療難度較大。手術(shù)治療是目前臨床治療肱骨髁間骨折的常用方式，目前臨床以切開復(fù)位內(nèi)固定入路方式較多。為進(jìn)一步提升治療效果，為患者提供有效的入路方式，2015年1月-2017年1月收治肱骨髁間骨折患者140例，分別采取尺骨鷹嘴截骨入路及肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治肱骨髁間骨折患者140例。按患者入路方式分為尺骨組（n=70）和肱三頭肌組（n=70）。尺骨組中，男41例，女29例；年齡20～73歲，平均40.5歲（s=7.6）；AO分型為c1型20例，C2型34例，C3型16例。肱三頭肌組中，男40例，女30例；年齡20-74歲，平均40.6歲（s=7.3）；AO分型為C1型21例，C2型34例，C3型15例。對(duì)比尺骨組與肱三頭肌組患者一般基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療確診為肱骨髁間骨折患者；行切開復(fù)位內(nèi)固定治療患者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書并自愿配合手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨折類型及骨科疾病、其他術(shù)式治療患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神及意識(shí)障礙患者。

方法：所有患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療。①尺骨組實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路：對(duì)患者進(jìn)行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取側(cè)臥位，屈肘90°，將前臂自然下垂。對(duì)肘后側(cè)行切口，常規(guī)分離，顯露患者尺神經(jīng)。術(shù)中避免損傷尺神經(jīng)，距尺骨鷹嘴2cm位置行V型截骨，將截骨部位肱三頭肌翻起，充分顯露患者骨折部位，并實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定。②肱三頭肌組患者實(shí)施肱三頭肌兩側(cè)入路：麻醉、體位、切口部位、尺神經(jīng)顯露及保護(hù)與尺骨組相同。將患者肱三頭肌兩側(cè)分離，由遠(yuǎn)端向近端分離。術(shù)中保護(hù)橈神經(jīng)，分離長度<10cm，使用拉鉤輔助實(shí)施肱三頭肌牽引，顯露患者骨折斷端，實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后均根據(jù)恢復(fù)狀況實(shí)施早期康復(fù)功能訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)、分析兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。②對(duì)兩組患者實(shí)施6個(gè)月隨訪，分析兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。①優(yōu)：伸屈肘>110°，無疼痛；②良：伸屈肘75°～110°，無疼痛；③可：伸屈肘60°～75°，輕微疼痛；④差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間比較：肱三頭肌組術(shù)后出血量、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間明顯少于尺骨組（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況比較：尺骨組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)21例，良30例，可17例，差2例；肱三頭肌組優(yōu)34例，良29例，可6例，差1例。肱三頭肌組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于尺骨組（x²=6.802，P=0.009）。

討論

肱骨髁間骨折患者骨折較為嚴(yán)重，治療難度較大。手術(shù)治療是目前治療肱骨髁間骨折的主要方式。肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折，采取閉合復(fù)位難度大、效果不佳，切開復(fù)位內(nèi)固定是當(dāng)前治療該病最為常用的術(shù)式。但患者復(fù)位效果直接影響預(yù)后，復(fù)位效果不佳，極易導(dǎo)致患者畸形愈合、骨不連、肘關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。目前切開復(fù)位內(nèi)固定的入路方式較多，尺骨鷹嘴截骨入路和肱三頭肌兩側(cè)入路臨床運(yùn)用率均較高。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量無差異，但肱三頭肌組患者術(shù)后出血更少，原因可能是尺骨組患者術(shù)中需進(jìn)行人工截骨，對(duì)于患者創(chuàng)傷更大，術(shù)后尺骨骨髓腔易出現(xiàn)滲血癥狀。肱三頭肌組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況更優(yōu)，原因：①尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)中制造了新骨折，內(nèi)固定更多，也造成骨量丟失，易導(dǎo)致骨不愈合；術(shù)中長時(shí)間暴露關(guān)節(jié)軟骨，易導(dǎo)致軟骨干燥，引起術(shù)后粘連、僵硬、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。②肱三頭肌兩側(cè)人路保護(hù)了患者肱三頭肌、尺骨鷹嘴完整，無人為骨折，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，改善患者預(yù)后。

綜上所述，肱骨髁間骨折采取肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療效果優(yōu)于尺骨鷹嘴截骨入路，可減輕患者損傷，改善患者預(yù)后。endprint