鹽酸曲唑酮對不同年齡失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的治療研究

楊俊

摘要 目的：探討鹽酸曲唑酮對不同年齡失眠患者的治療作用及對焦慮、抑郁的改善情況。方法：根據(jù)年齡將患者分為青年組、中年組和老年組，比較曲唑酮對不同患者睡眠障礙、抑郁、焦慮情緒的改善作用。結(jié)果：鹽酸曲唑酮治療后患者HAMA、HAMD、PSQI評分較治療前下降，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸曲唑酮可以明確緩解老年失眠患者的睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒，其作用效果優(yōu)于青、中年患者。

關(guān)鍵詞 曲唑酮；失眠；焦慮；抑郁；老年患者

目前我國至少有30%的人群患有不同程度的失眠。近年來失眠人群不僅涉及老年人，年輕人失眠發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢。失眠者的共同心理特征為抑郁、焦慮情緒。長期失眠不但影響人們的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致一些軀體疾病，甚至導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問題，。目前對不同年齡人群的失眠伴抑郁、焦慮狀態(tài)的治療缺乏針對性，導(dǎo)致療效較差，使患者依從性差。本研究旨在觀察鹽酸曲唑酮對不同年齡階段失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的臨床療效，進一步探討曲唑酮的作用和機制。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治睡眠障礙患者110例，年齡18～80歲。根據(jù)年齡分為3組，青年組年齡18～39歲，中年組年齡41～59歲，老年組年齡>60歲。所有研究對象自愿參加并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對所患疾病知情，無精神疾病史，對本研究知情同意并自愿參加；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分/>8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前使用過抗精神病藥物及抗抑郁劑；有精神病史者或存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

方法：所有研究對象均予以鹽酸曲唑酮50mg/次，2次/d，1個療程為4周。在研究前、治療2周及4周時分別測定PSQI、HAMA、HAMD評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較應(yīng)用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組一般情況比較：3組研究對象例數(shù)、男女比例、PSQI、HAMA、HAMD評分比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

治療2周后失眠、抑郁、焦慮情緒改善情況比較：于研究開始后2周對所有研究對象進行PSQI、HAMA、HAMD評分，發(fā)現(xiàn)在鹽酸曲唑酮治療2周以后均可以改善3組失眠患者的睡眠質(zhì)量，PSQI評分較治療前有所下降，但是3組間分別比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鹽酸曲唑酮治療2周后患者HAMA評分較治療前下降，其中老年組下降明顯，3組間分別比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鹽酸曲唑酮治療2周后患者HAMD評分較治療前下降，其中青年組和老年組下降明顯，老年組與中年組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

治療4周后3組失眠、抑郁和焦慮情緒改善情況比較：于研究開始后4周對所有研究對象進行PSQI、HAMA、HAMD評分，發(fā)現(xiàn)鹽酸曲唑酮治療4周后PSQI評分較治療前及治療2周后明顯下降，其中尤以老年組下降明顯，與青年組和中年組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。老年組患者HAMA評分較青年組與中年組下降明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；老年組患者HAMD評分較青年組和中年組明顯下降，分別與青年組和中年組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05和P<0.01），見表3。

討論

失眠是心境障礙特殊表現(xiàn)形式或前驅(qū)狀態(tài)，失眠患者大多存在抑郁情緒，抑郁或焦慮狀態(tài)可能是導(dǎo)致失眠的最大危險因素。失眠與焦慮、抑郁是互為因果，密切聯(lián)系的。研究顯示失眠患者罹患抑郁障礙和焦慮障礙的風(fēng)險較無失眠者顯著增加。睡眠障礙通常包括入睡困難、睡眠持續(xù)時間短、早醒、睡眠過度及晨醒時有心境惡劣的傾向等。

鹽酸曲唑酮屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，能緩解抑郁、焦慮情緒。鹽酸曲唑酮對抗焦慮的適應(yīng)證主要為廣泛性焦慮，尤其是伴有失眠癥狀的焦慮狀態(tài)。鹽酸曲唑酮通過拮抗5-羥色胺HT2受體，阻斷H1受體，可改善睡眠障礙，與苯二氮卓類藥物相比藥物依賴性低，且有較好的抗抑郁、抗焦慮作用，因此可作為苯二氮卓類依賴患者的替代治療藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸曲唑酮治療2周后可明顯緩解失眠患者的抑郁、焦慮情緒，繼續(xù)治療至4周，由于患者焦慮、抑郁情緒的改善，使患者睡眠障礙得到緩解。在不同年齡層次中，對老年患者的睡眠障礙及抑郁、焦慮情緒的緩解更為明顯，這可能是因為老年患者腦退化后5-羥色胺再攝取顯著增加，鹽酸曲唑酮治療抑制了5-羥色胺再攝取，因此當(dāng)患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善后睡眠障礙明顯緩解。

綜上所述，鹽酸曲唑酮可以明確緩解老年失眠患者的睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒，其作用效果優(yōu)于青、中年患者。endprint