連續(xù)性護(hù)理在糖尿病伴牙周病患者中的應(yīng)用效果

曾錦丹 侯曉燕 黃紀(jì)媛

[摘要]目的 探討連續(xù)性護(hù)理在糖尿病伴牙周病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1～12月收治的160例糖尿病伴牙周病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例）和對(duì)照組（80例）。對(duì)照組只進(jìn)行出院指導(dǎo)和患者電話咨詢解答6個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)連續(xù)性護(hù)理方案指導(dǎo)6個(gè)月。比較兩組患者的護(hù)理工作滿意度、醫(yī)囑依從性、門診訪問(wèn)率、再次返院率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理工作總滿意度為96.25 %，高于對(duì)照組的82.50 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)醫(yī)囑依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的門診訪問(wèn)率及再次返院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 連續(xù)性護(hù)理能有效提高糖尿病伴牙周病患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及醫(yī)囑依從性，顯著改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；牙周?。蛔o(hù)理工作滿意度；醫(yī)囑依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of continuous nursing in patients with diabetes mellitus （DM） and periodontal disease. Methods A total of 160 patients with （DM） and periodontal disease treated in our hospital from January to December 2015 were selected as study objects， and the patients were divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80） according to the random number table method. In the control group， only discharge guidance and patient telephone consultation for 6 months were provided， while in the observation group， the continuous nursing program for 6 months on the basis of the control group was added. The nursing satisfaction from patients， compliance with doctors′ advice， outpatient visit rate and re-hospitalization rate， quality of life were compared in patients between the two groups. Results The total satisfaction degree of nursing in patients of the observation group was 96.25%， which was higher than that of the control group accounting for 82.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of medical orders in patients of the observation group was higher than that of the control group respectively， and differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients in the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the outpatient visit rate or the rate of re-hospitalization between the two groups （P>0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve the satisfaction degree of nursing and the compliance with doctors′ advice in patients with DM and periodontal disease， and remarkably ameliorate patients′ quality of life.

[Key words] Diabetes mellitus； Periodontal disease； Satisfaction degree of nursing； Compliance with doctors′advice； Quality of life

糖尿?。―M）屬于慢性代謝性疾病，臨床糖尿病多以2型糖尿病（T2DM）為主[1]。我國(guó)T2DM的發(fā)病率較高，中年人的發(fā)病率約為11.5%[2]。臨床上有關(guān)牙周病與糖尿病的關(guān)系已經(jīng)被證實(shí)，糖尿病的發(fā)生會(huì)增高牙周病的發(fā)病率，出院后，牙周病患者的醫(yī)囑依從性會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致牙周病的復(fù)發(fā)率大大增高。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)護(hù)理工作愈加重視。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)出院的牙周病患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的醫(yī)囑依從性，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作滿意程度，顯著改善其生活質(zhì)量。本研究探討連續(xù)性護(hù)理在糖尿病伴牙周病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的160例糖尿病伴牙周病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例）和對(duì)照組（80例）。對(duì)照組中，男41例，女39例；年齡20～66歲，平均（43.76±6.12）歲；病程5～15個(gè)月，平均（11.51±1.65）個(gè)月。觀察組中，男42例，女38例；年齡21～65歲，平均（44.05±6.28）歲；病程6～14個(gè)月，平均（10.91±1.44）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中有關(guān)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙周病參照《中國(guó)牙周病防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本人簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：T2DM伴嚴(yán)重并發(fā)癥患者；1型糖尿病患者；意識(shí)障礙患者；合并嚴(yán)重心、腦、血液以及免疫等系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者；依從性差的患者；無(wú)法進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者在住院期間施行常規(guī)治療和護(hù)理，具體方法繼續(xù)調(diào)控血糖，調(diào)控目標(biāo)血糖值≤7.0 mmol/L，進(jìn)行口腔常規(guī)護(hù)理治療，予以牙齦上部清潔治療及牙齦下部刮治，繼續(xù)予以3.0%過(guò)氧化氫溶液及9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，出院當(dāng)天，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，正確服藥及監(jiān)測(cè)血糖，出院后對(duì)照組只做患者電話咨詢解答；觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)連續(xù)性護(hù)理方案，采用PBL教學(xué)法給予健康教育指導(dǎo)。具體方法：進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)手段，依據(jù)方案追蹤干預(yù)。預(yù)留患者的聯(lián)系方式家屬資料及患者的住址，熟悉掌握患者出院前的醫(yī)囑建議用藥方式及用藥劑量，且囑咐患者不能隨意更改藥物用法用量，不能擅自停止服藥。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理工作滿意度 護(hù)理工作滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2醫(yī)囑依從性 醫(yī)囑依從性分為遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、復(fù)查牙周、飲食控制。

1.3.3門診訪問(wèn)率及再次返院率 門診訪問(wèn)率=隨訪患者門診訪問(wèn)人數(shù)/總回訪人數(shù)×100%。再次返院率=隨訪患者再次入院人數(shù)/總回訪人數(shù)×100%。

1.3.4生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用（SF-36）健康調(diào)查表：各項(xiàng)評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。評(píng)估項(xiàng)目主要包括患者的健康情況、情感情況、生理功能情況、生理職能情況、軀體狀況、社會(huì)功能、精力及精神狀況。

1.3.5兩組患者隨訪6個(gè)月出現(xiàn)病情加重情況 密切觀察記錄隨訪期間患者發(fā)生的任何病情變化，并積極給予對(duì)癥處理。病情加重率=病情加重例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理工作總滿意度的比較

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪后，觀察組的護(hù)理工作總滿意度為96.25%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者醫(yī)囑依從率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、復(fù)查牙周、飲食控制等醫(yī)囑依從率均顯著較高（P<0.01）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的健康情況、情感情況、生理功能情況、生理職能情況、軀體狀況、社會(huì)功能、精力及精神狀況等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高（P<0.01）（表3）。

2.4兩組門診訪問(wèn)率及再次返院率的比較

兩組患者的門診訪問(wèn)率及再次返院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)人口流動(dòng)不斷增加，國(guó)家對(duì)DM的防治工作難度較大，因此在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管是有必要的，可以有效改善患者異地就醫(yī)的不便，做到患者病情信息共享，有效提高患者的就醫(yī)質(zhì)量。只有10%左右的DM患者進(jìn)行醫(yī)院就醫(yī)治療，大部分DM患者選擇自我管理的方式，在家中進(jìn)行DM的基礎(chǔ)治療[5-6]。實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的管理模式可有效地對(duì)患者進(jìn)行在院指導(dǎo)及出院督促，為患者提供全面的防治疾病的知識(shí)。進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)管理可有效提高DM患者的自我康復(fù)意識(shí)，全方位地院外指導(dǎo)可有效提高患者的自我調(diào)控能力，改善DM其生活質(zhì)量，造福每位DM患者[7-9]。

臨床上牙周病與DM的關(guān)系已經(jīng)被證實(shí)。國(guó)外學(xué)者利用大鼠實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，DM大鼠的牙質(zhì)丟失較嚴(yán)重，經(jīng)高糖浸潤(rùn)導(dǎo)致破骨細(xì)胞顯著增加，促進(jìn)膠原纖維減少，加速DM大鼠的細(xì)胞炎癥反應(yīng)，刺激牙周圍組織，消耗纖維細(xì)胞，最終導(dǎo)致牙周病的產(chǎn)生[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，DM患者患病時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響骨吸收，增加破骨細(xì)胞的生成，破骨細(xì)胞增多會(huì)增加破骨細(xì)胞與牙周纖維的結(jié)合數(shù)量，增加破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致牙槽出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起牙齒斷裂[12-13]。DM屬于內(nèi)分泌功能障礙性疾病，影響人體各個(gè)組織的正常水液代謝。人體內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)引起人體毛細(xì)血管脆性增加，內(nèi)分泌紊亂則會(huì)導(dǎo)致血液營(yíng)養(yǎng)成分不足，無(wú)法修復(fù)壞死及脆性血管組織，引起牙齦出血，毛細(xì)血管破裂出血會(huì)引起局部缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)受損，降低組織再生力而引發(fā)牙周疾病[14]。DM患者口腔自我清潔能力較弱，這與DM患者體內(nèi)唾液溶解酶活性降低具有直接關(guān)系，因此DM患者口腔易出現(xiàn)細(xì)菌滋生，牙周損傷難以愈合。DM患者的免疫系統(tǒng)異常，殺菌能力降低，因此發(fā)生牙周疾病的發(fā)生率大大增高。

本研究結(jié)果提示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院安排護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，負(fù)責(zé)出院當(dāng)天的常規(guī)用藥指導(dǎo)，飲食宣教。定期進(jìn)行電話隨訪，掌握患者的藥物服用方式，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行疾病的講解，使患者從心里接受治療，接受長(zhǎng)期服藥[15]。

本研究結(jié)果提示連續(xù)性護(hù)理可有效提高患者對(duì)DM疾病的認(rèn)識(shí)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理總滿意度較高，高于僅進(jìn)行電話隨訪的對(duì)照組，連續(xù)性護(hù)理的教學(xué)組織形式和內(nèi)容設(shè)置也得到了廣大患者的一致好評(píng)。本研究結(jié)果證實(shí)了小班教育形式在DM伴牙周病患者群體中的適用性。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高DM伴牙周病患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及醫(yī)囑依從性，顯著改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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